泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥急性胰腺炎課件

1、重癥急性胰腺炎(SAP) 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 胡建功1重癥急性胰腺炎(SAP)SAP的臨床評(píng)分系統(tǒng)及評(píng)價(jià) 4AP的發(fā)展、定義 1分型 2病因3SAP治療現(xiàn)狀、并發(fā)癥及小結(jié) 52急性胰腺炎百余年發(fā)展1889年Fitz首先對(duì)AP的臨床及病理學(xué)特征作了全面的闡述，開始了胰腺炎治療的歷史大爭論1963年 國際會(huì)議 1992年Walts等作胰腺切除治療胰腺炎獲得成功外科手術(shù)治療1963年馬賽會(huì)議1984年馬賽會(huì)議1988年羅馬會(huì)議關(guān)于外科手術(shù)指證、方法、時(shí)間的討論Atlanta會(huì)議以臨床為基礎(chǔ)的關(guān)于急性胰腺炎的分類方法開始了急性胰腺炎臨床規(guī)范化診治3胰腺炎（ acute pancreatitis

2、 AP）：是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。臨床上大多數(shù)患者的病程呈自限性，20%-30%患者臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)。5急性胰腺炎的病因高甘油三酯藥物自身免疫醫(yī)源性感染遺傳代謝腫瘤解剖異常創(chuàng)傷血管性6中國急性胰腺炎病因分析（54.4%）（19.7%）（12.6）（8.0%）（5.3%）7急性胰腺炎（AP）修訂后的亞特蘭大AP分類急性胰腺炎（不管存不存在慢性胰腺炎）臨床上至少有三個(gè)特征中的兩個(gè)：(a)提示胰腺炎的腹痛（常上腹痛放射到背部）(b)血淀粉酶和脂肪酶水平正常3倍或以上(c)CT、磁共振成像或者腹部彩超發(fā)現(xiàn)特征性的東西8重癥急性胰腺炎（S

3、AP)具有AP的臨床表現(xiàn)及生化改變且有下列之一者： 1、局部并發(fā)癥（胰腺壞死、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫）； 2、器官衰竭； 3. Ranson3 4.APACHE 8 5、CT分級(jí)為 D、E級(jí)。10全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）體溫38，或90次/分R20次/分，PCO212.0109/L以上2項(xiàng)即可診斷SIRS12臨床評(píng)分系統(tǒng)Ranson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Apache 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Glasgow 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Balthazar-CTSI 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)其他14Ranson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Ranson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、作為第一個(gè)急性胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)，始于1974年，基于11個(gè)客觀指標(biāo)2、大于等于3分為SAP3、隨急性胰腺炎嚴(yán)重程

4、度升高，評(píng)分升高4、操作復(fù)雜，缺乏評(píng)估的動(dòng)態(tài)與連續(xù)性15Apache 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Apache 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、急性生理與慢性健康評(píng)分是目前公認(rèn)的應(yīng)用最多的急性胰腺炎預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)。2、大于等于8分為SAP3、可動(dòng)態(tài)評(píng)估病情，對(duì)全身并發(fā)癥有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)力4、病死率評(píng)估準(zhǔn)確率差，操作繁瑣，費(fèi)時(shí)。16Glasgow 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與Ranson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相似需入院48小時(shí)評(píng)估大于等于3分為SAP多用于歐洲地區(qū)17Balthazar-CTSI 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Balthazar-CTSI 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、可以直觀的從影像學(xué)上判斷胰腺局部炎癥的范圍、胰周液體積聚、胰腺壞死的發(fā)生、胰腺膿腫的形成。2、胰腺壞死在發(fā)病初期可以不出現(xiàn)，C

5、TSI早期評(píng)估不佳。3、當(dāng)患者出現(xiàn)腎功能衰竭或?qū)Ρ葎┻^敏時(shí)，影響CTSI的評(píng)分結(jié)果。18評(píng)分指標(biāo)RANSOn（入院時(shí)到24小時(shí)內(nèi)）Glasgow（入院48小時(shí)）Apache （入院時(shí)及后續(xù)每天）尿素氮升高1.816達(dá)到腎衰標(biāo)準(zhǔn)血鈣22血清白蛋白32PaO2（mmhg）60604動(dòng)脈ph估計(jì)失液量6000血細(xì)胞比容下降0.1血鈉+血鉀+21評(píng)分指標(biāo)RANSOn（入院時(shí)到24小時(shí)內(nèi)）Glasgow（入院48小時(shí)）Apache （入院時(shí)及后續(xù)每天）體溫+平均動(dòng)脈壓4cm,10cm的病變更易操作；4、急性胰腺炎發(fā)病后4周手術(shù)較安全。57內(nèi)鏡下胰周壞死組清除術(shù)常見并發(fā)癥：1、出血2、膿腫破裂穿孔3、胃、腸瘺4、空氣栓塞（最嚴(yán)重）5、氣腹、腹部皮下氣腫58內(nèi)鏡下胰周壞死組清除術(shù)EUS引導(dǎo)穿刺導(dǎo)絲置入膿腔球囊擴(kuò)張穿刺點(diǎn)1