健康評估--排泄-活動與運動課件

1、第七章 功能性健康型態(tài)評估 第四節(jié) 活動與運動 蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院 骨科 陸秀清 活動與運動型態(tài)：主要涉及： 日常生活活動 休閑娛樂 鍛煉的方式及與之有關(guān)的活動能力 活動耐力與日常生活自理能力。（一）活動與運動的生理學基礎(chǔ)1.基本條件：骨骼和肌肉良好的功能狀態(tài)2.支配功能：神經(jīng)系統(tǒng)3.能量來源：有氧代謝（日常活動和耐力運動） 無氧代謝（強度運動）4.氧氣供給：與心、肺功能密切相關(guān)（一）活動與運動的生理學基礎(chǔ)1.基本條件：骨骼和肌肉良好的功能狀態(tài)2.支配功能：神經(jīng)系統(tǒng)3.能量來源：有氧代謝（日?；顒雍湍土\動） 無氧代謝（強度運動）4.氧氣供給：與心、肺功能密切相關(guān)（心排出量減少或者肺功能障礙均

2、可導致肌肉氧供不足，最終影響機體的活動和運動能力）。（三）日常生活活動（ADL）個體在獨立生活中反復進行的、最基本的活動，包括衣、食、住、行和個人衛(wèi)生：如進食/飲水、沐浴、穿衣/洗漱、如廁、走動、購物、烹飪等生活自理能力取決于個體的活動耐力和軀體功能受成長發(fā)育水平、價值觀、信念、認知水平等影響。1. 活動與運動形式：日常生活活動、休閑娛樂活動和日常體格鍛煉習慣。2. 機體的生理功能能否滿足日常生活活動的需要。3. 個體的活動耐力。4. 影響活動耐力的因素。三、評估的內(nèi)容與方式1、問診2、體格檢查3、量表評定4、實驗室輔助檢查（一）問診1、活動與運動形式 詢問個體每日常規(guī)活動量； 如無常規(guī)鍛煉，

3、找出原因：是否是缺乏興趣、沒有時間、疲乏，或者是疾病所致等； 常規(guī)鍛煉者，應詳細了解其運動的具體情況：如運動的類型、頻率、持續(xù)時間及其強度等； 衡量其活動量的適合程度：多以運動前后心率變化及個體的主觀感覺來衡量項目進食/飲水01234沐浴穿衣/洗漱如廁床上活動轉(zhuǎn)位走動上下樓梯購物烹飪理家生活自理能力量表0=能夠獨立完成1=需借助輔助用具才能完成2=需有他人幫助才能完成3=需有他人幫助，并借助輔助用具才能完成4=自已不能完成，完全信賴他人幫助4、影響活動耐力的因素有無心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨骼、關(guān)節(jié)與肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史；是否服用受體阻滯劑、降壓藥、地高辛等藥物。（二）體格檢查4.胸部與周

4、圍血管：心血管和呼吸系統(tǒng)正常與否與機體活動耐力密切相關(guān)5.骨骼肌肉系統(tǒng)：是否導致軀體活動障礙6.神經(jīng)系統(tǒng)：與活動有關(guān)的感知功能、隨意運動、肌力以及平衡和協(xié)調(diào)功能等（三）實驗室及輔助檢查1.實驗室檢查血細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞比容：后兩者減少常提示提示血液攜氧能力下降；血脂：是心血管病的高危因素；血清酶：升高見于心肌梗死，提示心功能受損；血氣分析：反映肺換氣功能2、輔助檢查：主要包括心血管檢查和肺功能檢查1.活動無耐力2.軀體活動障礙3. 行走障礙4、床上活動障礙5.清理呼吸道無效6.氣體交換受損7.進食自理缺陷8沐浴/衛(wèi)生自理缺陷護理診斷舉例1、活動無耐力定義：指個體處于在生理上和心理上都無

5、足夠的能量來耐受或完成必須的或希望進行的日常生活的狀態(tài)。診斷依據(jù)：主要依據(jù)：活動后生理反應的改變呼吸方面：呼吸困難、急促、頻率減慢或者過度增加；循環(huán)方面：脈搏減弱、減慢、過快、節(jié)律改變或者3分鐘后未能恢復到活動前是水平，血壓不能隨活動而上升或者收縮壓上升2.0kpa。 次要依據(jù)： 虛弱、精神恍惚、疲乏、面色蒼白或者發(fā)紺； 活動后出現(xiàn)心電圖改變，表現(xiàn)為心律失?；蛐募∪毖o理診斷舉例相關(guān)因素病理生理因素：先天性心臟病、心肌病、充血性心衰、心絞痛、外周血管病變、貧血，以及慢性阻塞性肺病、支氣管和肺發(fā)育不良等呼吸系統(tǒng)疾病，影響氧的運輸；急慢性感染，慢性腎病或者肝病以及神經(jīng)肌肉骨骼疾病使代謝率增加；肥胖

6、、飲食不當、營養(yǎng)不良等能量供給不當治療因素：惡性腫瘤、手術(shù)、診斷性檢查及治療過于頻繁等使代謝率增加；血容量下降、臥床時間過長等，影響氧的運輸。情節(jié)因素：繼發(fā)于抑郁、靜態(tài)生活方式等導致活動過少； 使用輔助器具（助行器、拐杖）、疼痛、氣候異常（特別是潮濕而炎熱的氣候）等使代謝率增加。成熟因素：老年人肌肉力量及靈活性減弱伴感覺缺失，使其自信心減低，可直接或者間接的促發(fā)活動無耐力。運動建議近幾年，因心臟疾病突然猝死的事件屢見報端。談到心絞痛、心律不齊、房顫這類心臟問題，許多人似乎都能“對號入座”。生氣時心臟難受，高興時心臟也難受；運動快了心臟吃不消，不運動心臟也受不了。面對這么多的心臟問題，怎樣運動才更科學？對于一般人來說，運動的最佳時間選擇下午三點至晚九點的，長短控制在半小時到1小時。鍛煉強度的控制可以根據(jù)下面的方法來計算：最佳運動心率控制區(qū)域計算法：(適合一般人)（220現(xiàn)在年齡）0.8=最大運動心率（220現(xiàn)在年齡）0.6=最小運動心率最佳運動心率控制區(qū)域計算法：(適合有心臟問題的人)晨脈1.8=心率控制上限晨脈1.4=心率控制下限。如果在有氧運動的時候控制好心率，不僅可以保護和增強自己的心臟功能，還能