ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的課件

1、ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護理ICU 譚宜娜主要內(nèi)容概述ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指征ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的護理什么是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？重癥患者處于強烈的應(yīng)激環(huán)境中誘發(fā)ICU患者焦慮的刺激源 報警聲音 呼吸機、監(jiān)護儀等 喪失工作能力 認(rèn)為自身康復(fù)可能性小 失眠 情緒、環(huán)境等因素影響 與親人分離 不能有親人長時間陪伴 儀器設(shè)備 呼吸機、CRRT等改變 正常生理狀態(tài) 監(jiān)護儀 變化的數(shù)字以及聲音 人員頻繁走動 造成清醒患者緊張情緒 噪聲 影響情緒和睡眠 疼痛 手術(shù)傷口、有創(chuàng)操作 物理治療 引起疼痛與不適 室內(nèi)溫度 吸痰 過于頻繁 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要？！ICU患者為什么要

2、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1自身疾病影響2 環(huán)境因素3 隱匿性疼痛4 對未來的未知與憂慮 這一切都使其感覺到極度的“無助”和“恐懼”，構(gòu)成對病人的惡性刺激，增加其痛苦，甚至使病人因之而躁動掙扎，危及生命安全I(xiàn)CU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛藥 嗎啡 哌替啶 芬太尼 曲馬多鎮(zhèn)靜藥 丙泊酚 力月西（咪噠唑侖） 安定 氟哌利多過度鎮(zhèn)靜的危害呼吸抑制、撤機困難昏迷麻痹性腸梗阻心動過緩低血壓免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成戒斷綜合征常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評估重癥疼痛觀察工具（CPOT）視覺模擬評分（VAS）RASS鎮(zhèn)靜程度評估Ramsay鎮(zhèn)靜評分其他：面部表情疼痛量表、鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）、Brussels鎮(zhèn)靜評分等鎮(zhèn)痛評估：鎮(zhèn)

3、靜評估：Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)： 1分 激動，煩躁不安 2分 安靜合作，配合治療 3分 嗜睡，能聽從指令 4分 睡眠狀態(tài)，但可喚醒 5分 呼吸反應(yīng)遲鈍 6分 深睡狀態(tài)，呼喚不醒 其中24分鎮(zhèn)靜滿意狀態(tài)，56分鎮(zhèn)靜過度 正確評估 1 病人的主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真主動詢問疼痛的部位、性質(zhì)及程度，耐心傾聽 2 選擇合適的評估方法，避免評估的誤差選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施 1 去除或減輕誘因 2 遵醫(yī)囑用藥 3 根據(jù)效果調(diào)整劑量，及時評估 4 每日喚醒 5 注意宣教與溝通 6 保護性約束循環(huán)功能監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測BP、CVP、HR，尤其給與負(fù)荷劑量時應(yīng)根據(jù)患者的血流動力學(xué)變化調(diào)整給藥速度，并適當(dāng)進行液體復(fù)蘇治療，

4、維持血流動力學(xué)平穩(wěn)，必要時給與血管活性藥物。基礎(chǔ)護理 1 口腔護理 2 壓瘡護理 3 皮膚護理 4 管道護理ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時處理（B）應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒（B）采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠(E)病人的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用NRS來評估疼痛程度 (B)觀察與疼痛相關(guān)的行為(運動、面部表情和姿勢)和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評估疼痛的重要方法，尤其是對不能交流的病人(B) 應(yīng)個體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時評估鎮(zhèn)靜效果 （C）應(yīng)選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進行評估（B）需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚 （B）短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚(A)對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實施每日喚醒計劃(A) 應(yīng)該盡量避免使用肌松藥物。只有在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上，方可以考慮使用肌松藥物（C）對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜（C）持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥