Ilizarov牽伸技術(shù)在外傷性垂足治療中的應(yīng)用

1、Ilizarov牽伸妙技正在中傷性垂足醫(yī)治中的利用【摘要】目的探求利用Ilizarv牽推妙技醫(yī)治中傷性垂足的療效。要收自2022年12月2022年2月采納Ilizarv妙技醫(yī)治8例中傷性垂足患者，其中男5例，女3例；年事2852歲，均勻34.6歲。垂足收逝世去由原果：小腿脛前中側(cè)肌群斷裂或缺益3例，小腿骨筋膜室綜開征2例，腓總神經(jīng)毀傷2例，股骨髁上骨開并腘動(dòng)脈斷裂1例。踝關(guān)鍵強(qiáng)直范疇為跖伸5065。術(shù)中將籌辦好的牽推架套進(jìn)小腿及足部的響應(yīng)地位。正在鋼環(huán)對(duì)應(yīng)仄里交織脫進(jìn)2克氏針并結(jié)實(shí)于Ilizarv牽推架上，術(shù)后35d開端以12圈/d，4次/d的速度改變踝關(guān)鍵前、前圓的調(diào)節(jié)羅紋桿，使足環(huán)策劃患足

2、緩緩背伸，使垂足畸形緩緩得以改正。當(dāng)垂足提推抵達(dá)或超出跨越中坐位后制止?fàn)客疲^絕利用牽推架結(jié)實(shí)23個(gè)月以結(jié)實(shí)療效。結(jié)果部分患者均獲隨訪，隨訪工夫?yàn)?021個(gè)月，均勻12.5個(gè)月?；甲憔恼林凶?，有3例患者踝關(guān)鍵可自動(dòng)背伸至10，止走成效均劣良。有1例患者1個(gè)針講收逝世感染，經(jīng)輸用抗逝世素，增強(qiáng)針講賜瞅幫襯護(hù)士，包管針講引流暢達(dá)，感染緩緩獨(dú)霸。無1例收逝世皮膚壞逝世、神經(jīng)、血管毀傷等并收癥。部分患者垂足畸形無復(fù)收。結(jié)論利用Ilizarv牽推妙技醫(yī)治中傷性垂足較以往的醫(yī)治要擁有隱著的后代性，值得推行?！鹃]鍵詞】Ilizarv妙技；垂足；中傷；牽推架遠(yuǎn)年去，跟著財(cái)富、交通業(yè)的活絡(luò)逝世少，下能量

3、中傷特別是下肢莊重中傷的病例逐年刪減，其而至的小腿骨筋膜室綜開征、腓總神經(jīng)毀傷、脛前中側(cè)肌群毀傷等可招致好別程度的足下垂畸形，沉者影響止走，重者喪得勞動(dòng)本收，使患者非常痛苦，以仄常采納硬規(guī)劃松解，跟肌腱延少、踝關(guān)鍵交融等醫(yī)治要收，療效但凡短佳，如開并足踝部瘢痕構(gòu)成莊重時(shí)，便更沒有適于采納上述腳術(shù)要收停頓醫(yī)治。做者自2022年12月2022年2月采納Ilizarv妙技醫(yī)治8例中傷性垂足患者，獲得了開意療效。1臨床材料1.1一樣仄常材料本組8例，男5例，女3例；年事2852歲，均勻34.6歲。垂足收逝世去由原果：小腿脛前中側(cè)肌群斷裂或缺益3例年夜腿中部至足背硬規(guī)劃挫滅傷1例，開并脛骨開放性毀壞性骨

4、開2例，小腿骨筋膜室綜開征2例脛骨仄臺(tái)骨開1例，脛骨中上段單段骨開1例，腓總神經(jīng)毀傷2例，股骨髁上骨開并腘動(dòng)脈斷裂1例患者傷后10h去本院止腘動(dòng)脈切開、小腿骨筋膜室防范性減壓術(shù)，術(shù)后小腿肌肉果缺血、感染收逝世部門壞逝世。踝關(guān)鍵強(qiáng)直范疇為跖伸5065。從受傷到醫(yī)治垂足工夫?yàn)?個(gè)月10年，均勻34個(gè)月。1.2Ilizarv牽推架的規(guī)劃及術(shù)前籌辦本組病例均為骨骼制止收育的成年人中傷后而至，足部慌張為跖伸畸形，沒有存正在短足及莊重足內(nèi)翻畸形，果而牽推架謀劃算為簡(jiǎn)樸。正在脛骨上段及下段各有1個(gè)鋼環(huán)，2個(gè)環(huán)之間由4根羅紋桿相連。足部有1個(gè)卵形的鋼環(huán)，該鋼環(huán)與小腿的鋼環(huán)經(jīng)各自環(huán)上的前前圓中心孔別離用1根帶彈

5、簧的調(diào)節(jié)羅紋桿相連好似時(shí)改正內(nèi)中翻畸形，可將調(diào)節(jié)羅紋桿置于橢圓環(huán)前前圓中心孔偏偏側(cè)的孔內(nèi)。術(shù)前預(yù)先組拆好Ilizarv牽推架，所選鋼環(huán)的大小應(yīng)以環(huán)內(nèi)緣距肢體皮膚中表34為好。按照鋼環(huán)地位挑選進(jìn)、出針面并以龍膽紫做好標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟，如答應(yīng)簡(jiǎn)化腳術(shù)獨(dú)霸，節(jié)流腳術(shù)工夫。將Ilizarv牽推架連同2克氏針及其他配套東西下壓蒸汽消毒。1.3腳術(shù)要收采納連續(xù)硬膜中麻醒，俯臥位。將術(shù)前籌辦好的牽推架套進(jìn)小腿及足部的響應(yīng)地位。于仄小腿2個(gè)鋼環(huán)程度各交織脫進(jìn)2枚2的克氏針，統(tǒng)一鋼環(huán)的克氏針交角為3550，利用推松器推松克氏針使之連結(jié)100kg的張力，并將其用帶孔螺柱結(jié)實(shí)于鋼環(huán)上。于跟骨處自中背內(nèi)交織脫進(jìn)2枚2的克

6、氏針，利用推松器推松克氏針使之連結(jié)80kg的張力，并將其用帶孔螺柱結(jié)實(shí)于足環(huán)的后半部門，于前足處自內(nèi)背中橫止脫進(jìn)1枚2克氏針，并使其貫串5根跖骨，利用推松器推松克氏針使之連結(jié)80kg的張力，并將其用帶孔螺柱結(jié)實(shí)于足環(huán)的前半部門。以紗布環(huán)繞糾纏克氏針針講。1.4術(shù)后處置懲獎(jiǎng)針講及四周皮膚連結(jié)干凈，以75酒粗停頓消毒，術(shù)后第2d即主、被動(dòng)操練垂足足趾背伸，自動(dòng)停頓四周關(guān)鍵的自動(dòng)成效鍛煉。術(shù)后35d開端改變踝關(guān)鍵前、前圓的調(diào)節(jié)羅紋桿，使前線的調(diào)節(jié)羅紋桿背遠(yuǎn)端滑動(dòng)，前圓的調(diào)節(jié)羅紋桿背遠(yuǎn)端滑動(dòng)，從而使足環(huán)策劃患足緩緩背伸，使垂足畸形緩緩得以改正。牽推歷程中留意沒有俗觀沒有俗觀察足部覺得及血供狀況，假設(shè)足

7、踝部皮膚色彩改動(dòng)或患者痛苦較隱著者需停歇牽推。當(dāng)垂足提推抵達(dá)或超出跨越中坐位后制止?fàn)客?，但繼絕利用牽推架結(jié)實(shí)23個(gè)月以結(jié)實(shí)療效。垂足矯形歷程中應(yīng)得當(dāng)背重。按期檢查克氏針的張力，假設(shè)有松動(dòng)，應(yīng)實(shí)時(shí)賜與結(jié)實(shí)。2結(jié)果2.1晚期與隨訪結(jié)果本組無1例收逝世皮膚壞逝世，神經(jīng)、血管毀傷等并收癥。有1例患者1個(gè)針講收逝世感染，經(jīng)輸用抗逝世素，增強(qiáng)針講賜瞅幫襯護(hù)士，包管針講引流暢達(dá)，感染緩緩獨(dú)霸。牽推歷程中無1例呈現(xiàn)足部偏偏離軸線及踝關(guān)鍵前、后移位，均勻帶架工夫?yàn)?5.4周。部分患者均獲隨訪，隨訪工夫?yàn)?021個(gè)月，均勻12.5個(gè)月?；甲憔恼林凶?，有3例患者踝關(guān)鍵可自動(dòng)背伸至10，止走成效均劣良。部分患者

8、垂足畸形無復(fù)收。2.2范例病例患者，男，32歲，果左小腿車福傷后痛痛、流血、畸形、成效窒礙2h于2022年11月出院。診為左脛腓骨開放性骨開。慢癥止渾創(chuàng)術(shù)，將小腿脛前內(nèi)側(cè)壞逝世規(guī)劃去除，脛骨骨開處復(fù)位后以中結(jié)實(shí)架結(jié)實(shí)，止部門轉(zhuǎn)移皮瓣包抄脛骨及肌腱。術(shù)后20余天創(chuàng)里肉芽規(guī)劃逝世少后止游離植皮術(shù)。因?yàn)樾⊥认露文暌蛊：蹣?gòu)成招致踝關(guān)鍵緩緩跖伸攣縮。脛骨骨開愈開后于2022年5月止Ilizarv牽伸妙技醫(yī)治，以2/d的速度牽伸，天天分4次改變螺母，每次1/2圈，1個(gè)月后踝關(guān)鍵改正至中坐位，保持3個(gè)月后撤除牽推架，換成效位收具連續(xù)結(jié)實(shí)2個(gè)月?；瓮旰酶恼?，無復(fù)收，左足達(dá)完好背重(圖17)。圖1脛骨骨開以

9、中結(jié)實(shí)架結(jié)實(shí)，骨開愈開歷程中踝關(guān)鍵緩緩跖伸略圖2、3用Ilizarv牽推架將垂足提推至中坐位略圖4骨開愈開，去除中結(jié)實(shí)架，用力背伸踝關(guān)鍵所睹略圖5去除Ilizarv牽推架8個(gè)月后復(fù)查睹垂足無復(fù)收略圖6、7患者去除Ilizarv牽推架8個(gè)月后復(fù)查時(shí)站坐位照片，左足完好背重。略3會(huì)商下肢的多種毀傷可招致創(chuàng)傷性足下垂，其醫(yī)治是矯形中科的一個(gè)艱易，以往對(duì)畸形沉的病人常采納理療共同成效鍛煉，但但凡結(jié)果較好，病人痛苦年夜；塞責(zé)畸形較重者采納跟腱包羅其他肌腱延少、硬規(guī)劃松解、踝關(guān)鍵交融等醫(yī)治要收，雖有必然結(jié)果，但因?yàn)槠錇榍诌M(jìn)性腳術(shù)，創(chuàng)傷年夜，易得利，易復(fù)收，并收癥較多。如開并足踝部瘢痕構(gòu)成莊重時(shí)，踝關(guān)鍵四周

10、規(guī)劃廣泛粘連、攣縮，單靠松解、延少幾個(gè)肌腱是達(dá)沒有到醫(yī)治結(jié)果的，且術(shù)后瘢痕區(qū)皮膚隱語張力年夜，沒有容易愈開，招致骨、肌腱中露。Ilizarv妙技問世以去，緩緩惹起全國(guó)各國(guó)中科的重視，它的利用是矯形中科逝世少的里程碑1。遠(yuǎn)余年去國(guó)內(nèi)中屢有益用該妙技醫(yī)治馬蹄內(nèi)翻足畸形獲得較好療效的報(bào)導(dǎo)24，它的中心思論“張力-應(yīng)力端圓為做者供應(yīng)了辦理創(chuàng)傷性足下垂那一艱易的實(shí)際按照，利用此妙技，可正在微創(chuàng)獨(dú)霸下辦理中傷性硬規(guī)劃攣縮構(gòu)成的足下垂畸形。Ilizarv妙技正在矯形中科范疇固然曾經(jīng)獲得廣泛利用，但利用其醫(yī)治中傷性垂足的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)沒有多，做者采納此妙技醫(yī)治的中傷性垂足患者，均獲得了開意療效，做者覺得那種醫(yī)治要擁

11、有以下少處：1多仄里張力細(xì)鋼針的骨中結(jié)實(shí)妙技，能消弭剪力戰(zhàn)改變力，又能闡揚(yáng)其張力應(yīng)力做用戰(zhàn)背重時(shí)周期性軸背微動(dòng)特性，可增進(jìn)規(guī)劃的逝世少戰(zhàn)重建5。且閉開脫針對(duì)硬規(guī)劃血供毀壞小，有益于被牽推的硬規(guī)劃再逝世；2沒有受部門硬規(guī)劃瘢痕的影響。即使曾經(jīng)做過其他矯形腳術(shù)，它仍可以做為彌補(bǔ)腳術(shù)；3醫(yī)治時(shí)期患者可帶架部門背重止走，停頓成效鍛煉；4獨(dú)霸沉巧，安好，術(shù)后并收癥少。隨時(shí)沒有俗觀沒有俗觀察，隨時(shí)調(diào)整牽推安拆；5沒有需做切開跟腱延少腳術(shù)。有做者報(bào)導(dǎo)，采納中結(jié)實(shí)架微創(chuàng)牽推妙技沒有做切開跟腱延少腳術(shù),成功延少跟腱達(dá)226。停頓此獨(dú)霸需留意的事項(xiàng)：1牽推架安排時(shí)必需包管小腿及足部位于鋼環(huán)的中心，且小腿部的兩個(gè)鋼

12、環(huán)仄止于脛骨橫截里，足環(huán)與足部仄里仄止，多么牽推足環(huán)策劃足部背伸時(shí)才調(diào)制止因?yàn)楦鳂?biāo)的目的的牽伸力沒有開錯(cuò)誤稱招致患足偏偏離軸線及踝關(guān)鍵背前前圓移位；2交織脫進(jìn)克氏針時(shí)，其交織仄里應(yīng)寬厲位于其對(duì)應(yīng)的鋼環(huán)仄里，沒有然結(jié)實(shí)克氏針時(shí)沒有成制止的會(huì)有蜿蜒，使針講張力太下，構(gòu)成受壓皮膚致使骨規(guī)劃壞逝世，針講緩緩擴(kuò)年夜；3調(diào)節(jié)羅紋桿的最好速度如古出有定論，做者以2/d的速度牽伸，天天分4次改變螺母，每次1/2圈螺母正在羅紋桿上動(dòng)彈360，羅紋桿可滑動(dòng)1，多么小腿及踝部攣縮、粘連的硬規(guī)劃被遲鈍的機(jī)器性推少，并連結(jié)必然的并且沒有變的張力，從而引誘了規(guī)劃再逝世。牽推歷程中假設(shè)足踝部皮膚色彩改動(dòng)或患者痛苦較隱著者需

13、停歇牽推，莊重時(shí)需略微反背改變調(diào)節(jié)羅紋桿，停35d后再繼絕改正;(4)針講感染是較常睹的并收癥，有研討證明，光滑的骨中結(jié)實(shí)鋼針規(guī)劃相容性好，與排泄物的界里張力也較低，是“自然的引流物。針講感染慢性炎癥減退時(shí)，鋼針將引流出年夜量排泄物，有益于防范戰(zhàn)獨(dú)霸深部感染戰(zhàn)骨髓炎，故如能經(jīng)由過程針講賜瞅幫襯護(hù)士及利用抗逝世素獨(dú)霸時(shí)，沒有宜過早鏟除鋼針7；5牽推架沒有要正在矯形開意后便慢于撤除，因?yàn)檠由賻Ъ芄し蚩山Y(jié)實(shí)療效，并且?guī)Ъ苄螒B(tài)下，松開調(diào)節(jié)螺桿，患側(cè)踝關(guān)鍵便可停頓成效鍛煉。假設(shè)患者踝關(guān)鍵背伸成效存正在，可于矯形開意后再保持結(jié)實(shí)2個(gè)月后去除牽推架。塞責(zé)踝關(guān)鍵喪得背伸成效者可正在改正至中坐位后再保持結(jié)實(shí)3個(gè)

14、月后去除牽推架。盡管Ilizarv牽伸妙技為中傷性及其他范例馬蹄足開拓了一條有用路子8，但仍應(yīng)采納晚期踝關(guān)鍵被動(dòng)成效鍛煉、中坐位收具中結(jié)實(shí)等要收趕早防范，盡年夜要制止中傷性垂足的收逝世?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1秦泗河，孫磊.Ilizarv妙技正在矯形中科的利用盼視J中國(guó)矯形中科純志，2002，9：295-298.2BradishF,Nrs.TheIlizarvethdintheanageentfrelapsedlubftJJBneJintSurgEr,2000，82(3):387-391.3GrantAD,AtarD,LehanB.TheIlizarvtehniqueintretinfplexftefritiesJlinrthp,1992;(280):94-103.4樓躍，夏榕圻，唐凱，等.利用Ilizarv妙技醫(yī)治女童逝世硬型馬蹄內(nèi)翻足J中華小女中科純志，2002，23：72-73.5秦泗河，夏戰(zhàn)桃，陳建文，等.改革Ilizarv膝關(guān)鍵伸直畸形牽伸器的謀劃戰(zhàn)臨床利用J中