術前半量放療對cT4食管癌手術及近期療效的影響

1、術前半量放療對cT4食管癌手術及近期療效的影響【摘要】目的回憶性分析t4食管癌術前半量放療對手術切除率、淋巴結轉移率、殘端癌陽性率、圍術期并發(fā)癥及術后1年生存率的影響。方法采用同期對照研究，對2022年12月2022年12月間的60例t4食管癌手術患者進展回憶性分析。綜合治療組29例術前予半量放療，采用直線加速器常規(guī)分割照射,總劑量為4000gy/20次，4周，完畢后24周手術。對照組31例直接手術治療。結果兩組患者手術切除率、淋巴結轉移率、殘端癌陽性率及術后1年生存率，差異具有顯著性(p0.05)；圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率比擬無統(tǒng)計學差異。結論術前半量放療能進步t4食管癌患者的手術切除率及1年生

2、存率，降低淋巴結轉移率及殘端癌陽性率，不增加圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率，有助于進步近期手術療效?！娟P鍵詞】食管腫瘤放射療法外科手術50%的食管癌患者確診時已屬部分晚期，術前半量放療對此類患者的療效已得到肯定。將我院2022年12月2022年12月采用半量放療加手術治療的29例t4食管癌患者和直接手術治療的31例t4食管癌患者進展回憶性對照研究，結果報道如下。1材料與方法1.1臨床資料入組條件：60例食管癌患者均經病理學確診為鱗癌,術前影像學分期為t4，無遠處轉移。其中29例根據病變部位、長度、食管鋇餐造影、t及病期等方面評估病變切除困難，腫瘤外侵，與主動脈和氣管粘連難以別離者進展術前半量放療加手術切

3、除的綜合治療綜合組；另31例估計能完好切除，那么直接手術治療直接組。兩組性別、年齡、病灶部位及病變長度差異均無顯著性(p0.05)。見表1。1.2術前半量放療的方法與劑量綜合組確診后予直線加速器體外照射，放射野在模擬機下定位，照射長度上下各延長35，野寬57。前后兩野對穿照射，dt4000gy/20次，4周，放療后24周手術。1.3手術方法及切除范圍食管癌患者均采用插管全麻，切除腫瘤所在部分食管，切除范圍距腫瘤上下緣各45以上，行食管胃主動脈弓上、胸頂部吻合或頸部吻合，并行食管旁、隆突下、賁門旁、胃小彎側、胃左動脈旁及腹腔動脈旁淋巴結清掃術。1.4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計處理采用spss11.0統(tǒng)計軟件

4、，2檢驗。p0.05為差異有顯著性。2結果2.1手術切除率綜合治療組總切除率96.6%28/29，直接手術組為74.2%23/31，2=5.875，p=0.015；其中綜合治療組根治術切除率79.3%23/29，直接手術組為51.6%16/31，2=5.053，p=0.025。2.2區(qū)域淋巴結轉移率綜合治療組32.1%9/28，直接手術組60.9%14/23，p=0.040，2=4.209。2.3斷端殘癌陽性率綜合治療組斷端殘癌陽性率3.6%1/28，直接手術組斷端殘癌陽性率18.5%7/23，2=6.890，p=0.009。2.4圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率兩組圍手術期并發(fā)癥發(fā)生分別為4例和3例，2

5、=2.228，p=0.694。見表2。2.5隨訪情況隨訪至2022年12月，綜合治療組為1年生存率72.4%21/29，直接組1年生存率為45.2%14/31，2=4.578，p=0.032。3討論部分侵襲、浸潤范圍較廣的食管癌一直是困擾食管外科的難題，手術根治率低，單純放化療難以獲得滿意療效。對于外侵到食管周圍組織以及部分的亞臨床擴散、轉移灶,直接手術往往難以完全切除，而放射治療那么最能發(fā)揮它的殺滅作用1，2。目前，半量放療后序貫行手術切除作為常用綜合治療措施，有效地進步了手術切除率，也降低了部分復發(fā)和淋巴結轉移率，從而有效進步近期生存率。本研究主要對承受術前半量放療加手術綜合治療的t4食管

6、鱗癌患者進展回憶性分析，以討論術前半量放療對t4食管癌手術及近期療效的影響。術前放療已公認為一種治療手段，特別對于中晚期患者，可進步手術切除率，術前放射劑量每4周4000gy/20次，休息24周后手術。文獻認為術前放療可使部分腫瘤縮小，降低癌細胞的生命力以及使腫瘤周圍小血管及淋巴管閉塞，從而進步部分切除率3。受到放射損傷的癌細胞即使在手術中脫落或擠壓入血液，亦難以存活4。這樣可以進步根治程度，也可使得原來是姑息性的切除轉變成根治性切除。本研究結果顯示綜合治療組總切除率96.6%28/29，其中根治術切除率79.3%23/29，分別高于直接手術組的74.2%23/31及51.6%16/31，差異

7、有顯著性(p0.05)。食管癌術前放療對切除率結果影響的差異可能與病例選擇和照射方法有關，綜合治療組病人主要選擇腫瘤盡管有外侵但并不廣泛的患者，照射后腫瘤部分退縮而有效地進步了切除率。相反，假如選擇病例具有廣泛外侵，術前照射劑量缺乏以引起腫瘤有效退縮，那么難以到達進步切除率的目的。正確選擇術前照射病例是進步切除率的關鍵。區(qū)域淋巴結轉移情況，綜合治療組32.1%9/28，直接手術組60.9%14/23低，兩者比擬差異有顯著性(p0.05)。說明術前放療殺滅區(qū)域淋巴結中的轉移癌，凈化淋巴系統(tǒng)，并通過閉塞腫瘤周圍淋巴管抑制了新的淋巴結轉移5。綜合治療組斷端殘癌陽性率為3.6%1/28，較直接手術組3

8、0.4%7/23低，差異有顯著性(p0.05)。證明術前放療有效預防了斷端癌殘留的發(fā)生。這是因為放療使瘤床回縮，外侵的腫瘤組織軟化壞死，與相鄰器官組織的瘤性粘連轉變成纖維性粘連，減小手術范圍，相對延長了切除長度。加之瘤床內血管、淋巴管閉塞,預防了斷端脈管癌栓的發(fā)生6。兩組病例圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，術前放療并未增加手術切除的難度及吻合口瘺為主的圍手術期并發(fā)癥7。說明術前半量放療完畢后間隔24周，照射野沒有明顯的充血水腫及纖維化，術中組織別離順利，術后食管愈合才能也未受影響。1年生存率綜合治療組為72.4%21/29，較直接組45.2%14/31高，差異有顯著性(p0.05)。說明術前

9、放療可使癌腫縮小利于切除，癌周淋巴管及小血管閉合減少癌細胞擴散途徑，放療后癌細胞活力降低，可在一定程度上防止或減少術中醫(yī)源性擴散及種植轉移。并能有效地控制放射野內亞臨床病灶及淋巴結內轉移灶，降低斷端殘癌陽性率，進步了切除率,從而有助于1年生存率的進步，但術前半量放療對術后長期生存的影響目前仍存在爭議79。由于時間關系，本研究尚未能觀察兩組患者3年及5年生存率，故無法評價術后長期生存率。對于t4食管癌，術前半量放療可作為一種經典綜合治療策略，但國內外對其改善遠期生存的爭議較大，考慮與如下幾點相關：應綜合應用上消化道造影、t、超聲內鏡及pet等手段進展準確分期，以便于同期比擬；放療敏感性的不同導致

10、術前半量放療結果差異較大，應準確預計合適術前放療的病例以獲得最優(yōu)效果；放療和手術均為部分治療手段，但食管癌的血行及淋巴轉移作為治療失敗的重要原因，僅依靠放療和手術不能解決，需結合化療等全身治療來延長生存期，改善生活質量，減少復發(fā)或轉移，進步遠期生存率?！緟⒖嘉墨I】1黃國俊.食管癌的定期、擴大淋巴結清掃及綜合治療j.中華腫瘤雜志,2022,25(2):105-110.2rhangeg,lrhelf,bssetjf.plaefneadjuvanttreatentsinesphagealanersarej.bullaner,2022,93(11):1107-1113.3natsuges,kuurah

11、,atsut,etal.randizedntrlledstudynpreperativeheraditherapyflledbysurgeryversussurgeryalnefresphagealsquausellanerinasingleinstitutinj.disesphagus,2022,19(6):468-472.4湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學.第2版.上海:上海醫(yī)科大學出版社,2000.688.5greerse,gdneypp,suttnje,etal.neadjuvantheradi-therapyfresphagealarina：aeta-analysisj.surgery,2022,137(2):172-177.6張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學.天津:天津科學技術出版社,1