法醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第1章 緒論

1、 緒論 內(nèi) 容法醫(yī)學(xué)概念法醫(yī)學(xué)任務(wù)法醫(yī)學(xué)研究對(duì)象法醫(yī)學(xué)研究范圍法醫(yī)學(xué)分科法科學(xué)概念法醫(yī)學(xué)與法科學(xué)、醫(yī)學(xué)的關(guān)系法醫(yī)學(xué)鑒定與鑒定人法醫(yī)學(xué)史法醫(yī)學(xué)概念定義：應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)研究和解決 法律方面涉及的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的科學(xué)。意義：為偵察提供線索，為審判提供證據(jù)（醫(yī)學(xué)證據(jù)）Forensic medicineLegal medicineMedicine jurisprudence護(hù)佑生命的真相 The Truth of Protecting Life什么是法醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)是干什么的？今日重慶2008年第一期 楊山山出版日期：2008年1月15日重慶醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)教研室是重慶市司法鑒定機(jī)構(gòu)之一, 為重慶市法制與民

2、主建設(shè)作出了突出貢獻(xiàn).例 億萬(wàn)富翁在家死 亡；身高只有1.4米，背駝腿殘的億萬(wàn)富翁汪顯東，在他事業(yè)最成功時(shí)，卻突然在自家的別墅中死亡。兇手竟是與他結(jié)婚17年，育有一對(duì)兒女的妻子劉祖芬。據(jù)劉祖芬供訴，去年3月20日晚上，她將安眠藥放進(jìn)稀飯給汪顯東吃。等汪熟睡后，劉用被子捂住汪顯東的嘴、鼻，致其窒息死亡。例 2005年萬(wàn)盛案例 ：南方網(wǎng)訊 11日凌晨，曾經(jīng)身家上億、正在監(jiān)獄服刑的“重慶名人”吳代友，在重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院突然死亡。，死者家屬對(duì)吳代友的死亡心存諸多疑問(wèn)。昨日(8月12日)下午，重慶市法醫(yī)驗(yàn)傷所專(zhuān)家對(duì)死者進(jìn)行了解剖，非法吸收存款富豪被判10年刑今年51歲的吳代友原為重慶惠友實(shí)業(yè)（集團(tuán)）

3、有限公司法人代表，曾任重慶市工商聯(lián)（總商會(huì)）副會(huì)長(zhǎng)、原重慶市人大代表。吳在重慶聲名鵲起緣于他投資數(shù)億元打造的白云湖景區(qū)1998年5月，這個(gè)重慶郊區(qū)第一個(gè)成熟的有山有水的度假村開(kāi)業(yè)時(shí)，門(mén)票15元一張，日均接待游客上萬(wàn)人次，很是火了一把。但不久，吳代友因籌資建設(shè)白云湖旅游開(kāi)發(fā)區(qū)非法吸收存款6000多萬(wàn)元，被重慶市渝中區(qū)法院以非法吸收公共財(cái)產(chǎn)罪判刑10年，并處罰金35萬(wàn)元。吳代友不服判決，曾數(shù)次向有關(guān)部門(mén)提起上訴。今年3月，吳代友從重慶市六店子看守所轉(zhuǎn)到位于長(zhǎng)壽區(qū)的重慶市鳳城監(jiān)獄服刑。例 、2003年7月15日凌晨1時(shí)許，重慶市黔江區(qū)的白楊邀約周飛等10余人在該區(qū)三臺(tái)山公園喝夜啤酒。周飛在給白楊敬酒

4、時(shí)，雙方因話不投機(jī)引起爭(zhēng)吵。怒火中燒的白楊便抓起盛有啤酒的酒瓶猛擊周飛頭部；緊接著，又對(duì)周飛扇了兩耳光，并令其下跪認(rèn)錯(cuò)。至此，白楊并未解恨，又沖上去雙手抓住周飛的頭發(fā)，用膝蓋及腳撞、踢打他的面部、胸部和腹部，致周飛倒地不省人事。送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救時(shí)，周飛已經(jīng)死亡。當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)立即將白楊刑事拘留，其后，經(jīng)檢察機(jī)關(guān)批準(zhǔn)逮捕。然而，在2003年12月，將白楊移送審查起訴時(shí)，偵查機(jī)關(guān)法醫(yī)對(duì)受害者周飛尸檢鑒定結(jié)論是：周飛系神經(jīng)反射性抑制死亡。如按此結(jié)論就不能認(rèn)定白楊有罪，周飛的死亡就與白的毆打行為無(wú)關(guān)。此時(shí)，白楊四處散播自己“無(wú)罪”。 周飛的死亡到底與白楊的行為有無(wú)關(guān)系？重慶市人民檢察院第四分院承辦此案的主

5、訴檢察官受案后，將該案的尸檢鑒定結(jié)論送到本院技術(shù)檢察部門(mén)進(jìn)行文論審查。經(jīng)過(guò)檢察技術(shù)部門(mén)的法醫(yī)向東反復(fù)查閱全部案卷，核對(duì)一個(gè)個(gè)診斷和鑒定結(jié)論，逐一排對(duì)、分析受害者的傷情，最終認(rèn)為：偵查機(jī)關(guān)法醫(yī)所作出的尸檢鑒定結(jié)論有誤。從案件事實(shí)看，周飛的頭部曾遭受過(guò)白楊的暴力打擊；從尸檢報(bào)告的內(nèi)容看，周飛顱腦確有損傷；因此，周飛應(yīng)系顱腦損傷死亡。于是，檢察技術(shù)人員在文論審查意見(jiàn)中建議：按照刑事訴訟法第120條的規(guī)定，對(duì)此案重新鑒定。 經(jīng)重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所對(duì)此案重新鑒定后，得出的結(jié)論是：周飛系顱腦損傷而引起中樞性呼吸、循環(huán)衰竭死亡。此鑒定結(jié)論還了這樁案件的本來(lái)面目：被害人周飛之死確系暴力行為所致。 據(jù)此，重慶市檢察院

6、第四分院于2004年1月以被告人白楊涉嫌犯故意傷害罪向重慶市第四中級(jí)法院提起公訴；當(dāng)年2月29日，第四中級(jí)人民法院開(kāi)庭審理此案時(shí)，采納了公訴人提供的有關(guān)證據(jù)和公訴意見(jiàn)。3月25日，一審依法作出判決：以故意傷害罪判處白楊死刑，剝奪政治權(quán)利終身。 例 6、因懷疑妻子有外遇而要和自己離婚，彭水縣鹿角鎮(zhèn)居民鹿勝（化名）痛下殺手，竟借妻子暈車(chē)有些昏沉的機(jī)會(huì)，跳下自己駕駛的車(chē)后讓車(chē)“開(kāi)”下約200米高的懸崖，車(chē)子一頭扎進(jìn)烏江，妻子不幸身亡。10月5日凌晨4時(shí)許，彭水縣彭桑公路黃巖烏江邊上演了這樣的悲情一幕。例 72004年白骨推斷重慶市某區(qū)公安局刑警支隊(duì) 委托對(duì)一起案件殘存白骨進(jìn)行年齡推斷。結(jié)論：一、殘存

7、白骨為女性，年齡在27歲左右，身高153cm左右。二、第5頸椎骨、左肱骨頭有砍痕；三、右股骨鋸開(kāi)（可能為提取骨髓腔內(nèi)容物所致）。2009年殘存尸塊推斷2009年9月2日，重慶市交通行政執(zhí)法總隊(duì)高速公路支隊(duì) 委托對(duì)高速公路發(fā)現(xiàn)的殘存尸塊進(jìn)行檢驗(yàn)。2. The Remaining body parts inference in 2004.September 2, 2009, some remaining body parts were found and we were asked for inspection, commissioned by the Chongqing Highway Traf

8、fic Administrative Law Enforcement Corps Detachment.結(jié)論：1、對(duì)尸塊進(jìn)行了法醫(yī)人類(lèi)學(xué)推斷：老年女性，年齡65歲以上，身高152cm左右?？s小了排查范圍。2、并通過(guò)DNA鑒定，最終認(rèn)定了尸源。搶包少年到底有多大？ 不看戶口薄查骨齡 ：廣安少年小洋（化名）在重慶搶包被市民當(dāng)場(chǎng)抓獲。此后，一起簡(jiǎn)單的搶奪案，因小洋戶口上的年齡與實(shí)際年齡不符而變得復(fù)雜。重警方從小洋身份證上獲悉，他已年滿16歲。因此，民警按照一般搶奪案件處理，小洋隨即被警方以涉嫌搶奪移交給渝中區(qū)檢察院。不久，渝中區(qū)檢察院向渝中區(qū)法院提起公訴。因?yàn)樾⊙笪礉M18周歲，根據(jù)法律應(yīng)接受法律援助

9、。2006年7月28日，重慶一律師事務(wù)所的王洪等兩名律師到看守所與小洋見(jiàn)面。在看守所里，小洋將自己被騙到重慶、被逼搶包的情況告訴了律師。小洋稱(chēng)，他的真實(shí)年齡只有14歲半，當(dāng)初父母為了讓他早點(diǎn)讀書(shū)，才把戶口上的年齡改大了兩歲。律師向渝中區(qū)法院提出，運(yùn)用高科技手段，檢測(cè)骨齡來(lái)判斷小洋的真實(shí)年齡，法院同意了這個(gè)建議。2006年9月6日，渝中區(qū)法院委托重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所對(duì)小洋進(jìn)行骨齡鑒定，鑒定結(jié)論為：小洋犯案時(shí)14歲半，醫(yī)學(xué)上骨齡的最大誤差在12個(gè)月，就算加上這12個(gè)月，洋洋也只有15歲半，也不足16歲。 活體：損傷程度鑒定 傷殘程度鑒定 傷病關(guān)系 醫(yī)療費(fèi)審查、續(xù)醫(yī)費(fèi)估計(jì)、 性功 能鑒定生物源性物證：毒化

10、分析：司法精神病學(xué)：交通事故損傷死亡：法醫(yī)學(xué)任務(wù) 揭露犯罪事實(shí)真相提供科學(xué)證據(jù)正確處理民事糾紛提供科學(xué)證據(jù)為處理醫(yī)療糾紛提供科學(xué)證據(jù)為處理重大事故提供科學(xué)證據(jù)為保險(xiǎn)部門(mén)的有關(guān)人身傷亡的賠償提供科學(xué)證據(jù)為衛(wèi)生防疫部門(mén)處理傳染病，職業(yè)中毒提供科學(xué)證據(jù)為衛(wèi)生立法提供建設(shè)性的意見(jiàn)開(kāi)拓新的學(xué)科領(lǐng)域，推動(dòng)醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的發(fā)展法醫(yī)學(xué)研究范圍（一） 死亡和死亡學(xué)說(shuō) 各種暴力引起的人體損傷、死亡的機(jī)制、依據(jù) 猝死及機(jī)制 勞動(dòng)能力的喪失程度、損傷程度的評(píng)定 性犯罪、性功能障礙 個(gè)人識(shí)別、親權(quán)鑒定 生物物證的檢驗(yàn)鑒定法醫(yī)學(xué)研究范圍（二）法醫(yī)精神病的鑒定 災(zāi)害事故、交通事故或其他群體死亡 的鑒定與賠償 醫(yī)療糾紛的鑒定

11、虐待兒童與老人 衛(wèi)生立法 其它 法醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象（一）尸體：目的（1）確定死亡原因 （2）判定致死方式 （3）推斷死亡時(shí)間 （4）推斷損傷時(shí)間 （5）推斷致傷物 （6）個(gè)人識(shí)別 方式（1）尸表現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn) （2）尸體解剖 法律與法規(guī) 法醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象（二）活體：生物源性物證：其它：現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、文證審查法醫(yī)學(xué)的分科 法醫(yī)病理學(xué)（forensic pathology） 是研究涉及法律問(wèn)題的暴力死和非暴力死的死亡原因、死亡方式及其規(guī)律的一門(mén)法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科 法醫(yī)臨床學(xué)（forensic clinical medicine) 是以活體為研究對(duì)象，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決涉及法律問(wèn)題的人體傷、殘及其

12、他生理、病理問(wèn)題的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科 法醫(yī)物證學(xué)（science of medicolegal physical） 對(duì)涉及法律問(wèn)題的生物檢材進(jìn)行研究并鑒定的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科 法醫(yī)學(xué)的分科（二）法醫(yī)毒理學(xué)（forensic toxicology） 是研究以自殺、他殺為目的以及因?yàn)E用藥物、意外事故引起中毒的一門(mén)法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科法醫(yī)毒物分析（forensic toxicological analysis） 研究涉及法律問(wèn)題的生物檢材或其他檢材中毒物的分離與鑒定，為確定是否中毒致死，提供證據(jù)的科學(xué)法醫(yī)人類(lèi)學(xué)（forensic anthropology） 是應(yīng)用體質(zhì)人類(lèi)學(xué)的理論與技術(shù)，對(duì)人體骨骼或其殘部、毛發(fā)等

13、進(jìn)行個(gè)人識(shí)別法醫(yī)精神病學(xué)（forensic psychiatry） 是應(yīng)用精神病學(xué)的理論與技術(shù)，對(duì)涉及法律問(wèn)題的人的精神狀 態(tài)進(jìn)行診察，并對(duì)其責(zé)任能力或行為能力進(jìn)行鑒定法科學(xué)概念 Forensic science（legal） 廣義 ：運(yùn)用 醫(yī)學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)， 研究并解決刑事偵察、審判以及民事糾紛中 有關(guān)問(wèn)題的一門(mén)自然科學(xué)。 狹義：即刑事科學(xué)技術(shù)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)， 發(fā)現(xiàn)和檢驗(yàn)與犯罪有關(guān)的物證，為揭 露和證實(shí)犯罪提供證據(jù)的科學(xué)。 法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)、 法科學(xué) 法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué) 法醫(yī)學(xué)與法科學(xué)法醫(yī)學(xué)鑒定（一）鑒定的定義：為了查明案情，解決案件中的某些 專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題，要求依據(jù)專(zhuān)門(mén)的知識(shí)與技能提出

14、 科學(xué)的證明或判定。法醫(yī)學(xué)鑒定：法醫(yī)鑒定人應(yīng)用法醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)理論 與技術(shù)，對(duì)有關(guān)法醫(yī)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行鑒別和判斷。 如：死因、個(gè)人識(shí)別、損傷程度法醫(yī)學(xué)鑒定（二）鑒定結(jié)論：鑒定人應(yīng)用專(zhuān)門(mén)知識(shí)對(duì)司法 機(jī)關(guān)指定的案件中某些專(zhuān)門(mén)問(wèn)題進(jìn)行 鑒定后做的結(jié)論。是鑒定人的意見(jiàn)， 是訴訟證據(jù)之一。 特征：（1）事實(shí)基礎(chǔ)上，科學(xué)的鑒別判斷 （2）專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題做出的鑒別與判定法醫(yī)學(xué)鑒定（三）補(bǔ)充鑒定：若委托單位認(rèn)為鑒定人所做的 鑒定依據(jù)不足，理由不充分，或是被告人 提出新的問(wèn)題和材料，委托單位可將新發(fā) 現(xiàn)的材料及全部案件材料，一并交給原鑒 定人，要求鑒定人對(duì)原鑒定再次進(jìn)行修改、 補(bǔ)充和回答新提出的問(wèn)題。 法醫(yī)學(xué)鑒定（四）重新鑒

15、定：由司法機(jī)關(guān)將原案材料再委托 他人進(jìn)行鑒定。復(fù)核鑒定：由原鑒定單位或上級(jí)單位職稱(chēng) 更高的專(zhuān)家，對(duì)原案材料進(jìn)行 復(fù)查、論證后所得的結(jié)論。法醫(yī)學(xué)鑒定（五）鑒定人：受偵察、司法機(jī)關(guān)的指派或聘請(qǐng)， 對(duì)案件中專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行鑒別和 判斷的人。鑒定人是自然人。 分兩種：（1）專(zhuān)職鑒定人 （2）非專(zhuān)職鑒定人 條件：（1）具有專(zhuān)門(mén)知識(shí) （2）客觀公正 法醫(yī)學(xué)鑒定（六）鑒定人的權(quán)利：一定的訴訟權(quán)利（1）了解案卷材料查閱勘驗(yàn)、檢查筆錄等；（2）詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人和證人（3）必要時(shí)參加現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、檢查（4）有權(quán)要求明確鑒定目的或補(bǔ)充鑒定所需要的鑒定材料（5）有權(quán)寫(xiě)出自己的鑒定結(jié)論可以拒絕堅(jiān)定（1）鑒定人目前技術(shù)條件和知識(shí)水平

16、無(wú)法解決的問(wèn)題（2）鑒定材料不足或失去了鑒定時(shí)機(jī)（3）被鑒定人拒絕檢查或委托機(jī)關(guān)不積極配合、協(xié)助 至鑒定無(wú)法完成 法醫(yī)學(xué)鑒定（七）鑒定人義務(wù)（1）寫(xiě)出鑒定結(jié)論，簽名蓋章，及時(shí)報(bào)送 委托 機(jī)關(guān) （2）司法機(jī)關(guān)就鑒定書(shū)中的問(wèn)題提出詢(xún)問(wèn)時(shí)， 積極配合、答復(fù) （3）按時(shí)出庭 （4）遵守鑒定紀(jì)律，保守案件秘密、被鑒定人 的隱私 （5）妥善保管鑒定物品、材料 （6）遵守職業(yè)道德法醫(yī)學(xué)鑒定（八）法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)：法醫(yī)學(xué)鑒定人根據(jù)委托機(jī) 關(guān)提出的鑒定要求，及對(duì)鑒定客 體檢驗(yàn)所得的結(jié)果、結(jié)論寫(xiě)出的 文字材料。 包括五部分 ：（1）一般資料： （2）案件情況或病歷摘要 （3）檢驗(yàn) （4）說(shuō)明或分析意見(jiàn) （5）鑒定結(jié)論

17、 重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所法醫(yī)物證檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)(2003)法物8字第377號(hào)委托單位:重慶市公證處鑒定目的:親子鑒定被 檢 者:1.黎偉健 男 42歲 漢族 香港 住址:香港小西灣鄉(xiāng)瑞泰樓314室 身份證號(hào)碼:C526134(A) 2.鐘潔萍 女 21歲 漢族 重慶籍 巳婚 住址:重慶市巫溪縣古路鎮(zhèn)大龍村 身份證號(hào)碼:511227821005298 3.黎子俊 男 9個(gè)月 漢族 住址:重慶市巫溪縣古路鎮(zhèn)大龍村二社送檢材料:分別抽取黎偉健、鐘潔萍、黎子俊肘靜脈血各3ml送檢時(shí)間:二00三年八月一日檢驗(yàn)地點(diǎn):重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所案 情 摘 要 受重慶市公證處委托,要求明確黎偉健、鐘潔萍是否是黎子俊的親生父母。檢驗(yàn)經(jīng)

18、過(guò)及結(jié)果 1.ABO血型:用鹽水凝集試驗(yàn)玻片法測(cè)定表現(xiàn)型 2.D14S608基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測(cè)定基因型 3.D13S325基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測(cè)定基因型 4.D3S1359基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測(cè)定基因型 5.D16S3253基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測(cè)定基因型 6.FGA基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測(cè)定基因型 7.FOLP基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測(cè)定基因型 8.D15S659基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測(cè)定基因型 9.D5

19、S818基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測(cè)定基因型 10.D12S391基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測(cè)定基因型 11.D1S518基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測(cè)定基因型 12.D13S317基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測(cè)定基因型 13.D4S2639基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測(cè)定基因型 14.D8S1132基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測(cè)定基因型 15.D13S796基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測(cè)定基因型 16.D3S1358基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,P

20、AGE垂直電泳測(cè)定基因型 上述檢驗(yàn)結(jié)果列表如下 遺傳標(biāo)記姓名 黎偉健(AF) 鐘潔萍(M) 黎子俊(C) PI 1.ABO A O A 2.5405 2.D14S608 11-13 13-14 11-14 4.8170 3.D13S325 6-8 7-7 6-7 2.5710 4.D3S1359 14-16 14-15 14-16 1.8811 5.D16S3253 10-11 10-10 10-10 1.2745 6.FGA 21.2-23 24-28 21.2-24 9.6899 7.FOLP 1-1 2-5 1-5 7.8309 8.D15S659 5-7 8-9 5-8 2.1204

21、9.D5S818 10-11 10-11 10-11 1.2610 10.D12S391 20-21 20-21 20-21 1.6377 11.D1S518 16-17 13-15 13-16 2.5253 12.D13S317 11-12 9-12 9-12 1.4780 13.D4S2639 4-5 4-4 4-5 2.7412 14.D8S1132 4-7 2-6 4-6 2.5733 15.D13S796 4-6 4-6 4-4 2.3912 16.D3S1358 17-17 16-17 16-17 1.8047 聯(lián)合PI=2847654.7 2847654.7 RCP=99.99%

22、 2847654.7+1分 析 意 見(jiàn) 本例共檢測(cè)16個(gè)遺傳標(biāo)記,其累積個(gè)人識(shí)別能力達(dá)99.99%,其累積非父排除概率達(dá)99.99%。根據(jù)以上檢驗(yàn)結(jié)果與遺傳規(guī)律, 未發(fā)現(xiàn)孩子的遺傳標(biāo)記與父母的遺傳標(biāo)記有矛盾的地方,進(jìn)一步計(jì)算親子關(guān)系概率為99.99%,故從概率上,可以認(rèn)為黎偉健、 鐘潔萍系黎子俊的親生父母。結(jié) 論 黎偉健、鐘潔萍是黎子俊的親生父母。 檢驗(yàn)法醫(yī): 復(fù) 核 人: 二00三年八月八日重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)(2003)法鑒4字第196號(hào)委托單位:石柱土家族自治縣人民法院鑒定目的:傷殘程度被檢者情況: 姓名:譚建平 性別:男 年齡:48歲 籍貫:石柱縣 民族:漢 文化程度:初中 婚否

23、:已 婚 職業(yè):干部單位:石柱縣電力公司住址:石柱縣南賓鎮(zhèn)二環(huán)路43號(hào)鑒定時(shí)間:二00三年四月二日鑒定地點(diǎn):重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所受 傷 經(jīng) 過(guò) 自述:2002年10月11日車(chē)禍傷致顱骨骨折、胸部等處損傷。 傷后送重慶市涪陵中心醫(yī)院住院治療。 病 歷 摘 抄 重慶市涪陵中心醫(yī)院住院病歷復(fù)印件(住院號(hào)326858):2002年10月14日:車(chē)禍傷后3天入院。檢查:T36.5C,R20次/分,P80次/分,Bp110/65mmHg。步入病房,神差, 查體合作,呼吸平穩(wěn)。頭顱五官(-)。頸軟、氣管居中,腹部(-);脊柱、四肢無(wú)畸形, 各關(guān)節(jié)功能正常。神經(jīng)系檢查無(wú)陽(yáng)性體征。外科情況:雙眼周皮下淤血,局部壓痛明

24、顯:右眉弓處有一骨性凹陷;下額有一橫形裂傷已縫合。氣管居中,胸廓對(duì)稱(chēng),無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng),左側(cè)呼吸音弱,右側(cè)呼吸音正常;左前胸壁壓痛,未及骨擦音。余(-)。 2002年10月13日胸部后前位攝片(照片號(hào)99859)意見(jiàn):1,左側(cè)第4 肋骨前支近轉(zhuǎn)角處骨折;2,左側(cè)氣胸壓縮肺組織約20%;3,左側(cè)肋膈角變鈍,不除外少量積液。 2002年10月23日行右眼眶正側(cè)位攝片(照片號(hào)100545)結(jié)果: 額骨中部線形凹陷性骨折,骨折線約3cm左右。 入院后行對(duì)癥治療。復(fù)查胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)第2、3、4肋骨骨折,胸腔積氣積液已吸收。于2002年12月27日出院。出院診斷:左第2、3、4肋骨骨折,左側(cè)液氣胸,額骨凹陷骨折

25、,下頜裂傷,軟組織挫傷。目 前 情 況 自訴:頭昏;性功能減退。 檢查:一般情況可,神清合作。無(wú)氣急紫紺,氣管居中,胸廓對(duì)稱(chēng)。頭顱五官無(wú)畸形。四肢活動(dòng),神經(jīng)系(-)。 放射科審閱提供的X片(X線號(hào)99859):左側(cè)第1-4肋骨骨折,其中第4 肋骨斷端移位約1/3,左側(cè)少量液氣胸,左肺壓縮約15%。頭顱前額側(cè)位及眶位片(X線號(hào)100545) :片內(nèi)顱骨未見(jiàn)明顯骨折。分 析 說(shuō) 明 經(jīng)審閱提供的病歷資料、X片,結(jié)合目前情況檢查及再次審閱X片,譚建平傷后左第1-4肋骨骨折伴少量氣胸、左肺壓縮約15%,軟組織挫裂傷等診斷成立。 經(jīng)住院對(duì)癥治療,現(xiàn)已愈合。目前一般情況可,神經(jīng)系(-)。故譚建平傷殘等級(jí)達(dá)

26、到GA35-92道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)4.10.5.b條之規(guī)定,屬級(jí)傷殘。結(jié) 論 譚建平傷殘等級(jí)屬級(jí)傷殘。 法醫(yī)學(xué)鑒定人: 復(fù) 核 人: 二00三年四月二十九日重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所尸 檢 病 理 報(bào) 告法A(2003)字第1269號(hào)姓名易蘭英 年齡49歲 性別女 職業(yè)務(wù)農(nóng) 籍貫重慶市醫(yī)院合川市急救中心 科別 住院號(hào) 入院日期:2003年6月7日臨床診斷: 死亡日期:2003年6月7日解剖日期:2003年6月9日 檢驗(yàn)者李劍波、唐任寬、劉軍、李永國(guó)死 因:系冠心病、合并甲亢性心臟病導(dǎo)致急性心肌缺血引起急性循 環(huán)、 呼吸衰竭死亡。病 理 解 剖 診 斷一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病; 1,冠狀

27、動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄(左前降支狹窄,其余冠狀動(dòng)脈-); 2,心肌細(xì)胞肥大,部分心肌纖維組織替代,心肌間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生, 左、右心室外膜陳舊性瘢痕; 3,急性早期心肌缺血改變,灶性出血; 4,急性肺水腫; 二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn),甲亢性心臟病(心肌細(xì)胞肥大、變性,點(diǎn)灶壞死伴淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)); 三、慢性支氣管炎、肺氣腫(輕度);右肺胸膜局限性纖維性粘連; 四、慢性腸炎; 五、臟器(心、肝、腎、腦等)實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、淤血; 六、主動(dòng)脈粥樣硬化; 七、紫紺; 八、部分組織自溶(胰、胃腸道粘膜上皮、腎小管等)。 檢驗(yàn)法醫(yī): 復(fù) 核 人: 重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所 二00三年七月七日

28、重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所法醫(yī)學(xué)尸體解剖報(bào)告書(shū)(2003)法A字第1269號(hào)委托單位:醫(yī)患雙方(合川市中醫(yī)院與易蘭英家屬)檢驗(yàn)?zāi)康?尸體解剖,明確死因死者情況: 姓名:易蘭英 性別:女 年齡:49歲 籍貫:重慶市 民族:漢 文化程度:小學(xué) 婚否:已 婚 職業(yè):務(wù)農(nóng)住址:重慶合川市云門(mén)鎮(zhèn)丈八村6社死亡時(shí)間:二00三年六月七日十四時(shí)二十分左右死亡地點(diǎn):合川市急救中心解剖時(shí)間:二00三年六月九日十四時(shí)三十分解剖地點(diǎn):合川市殯儀館簡(jiǎn) 要 案 情 王永梅(易蘭英女兒)述:易蘭英患甲亢病10+年, 曾在重慶市第九人民醫(yī)院治療(藥物不詳)。2003年6月2日經(jīng)別人介紹,易蘭英到合川市中醫(yī)院就診, 門(mén)診予以血常規(guī)、心電圖

29、檢查,因易蘭英當(dāng)時(shí)訴“心跳快、血壓高”,門(mén)診予以心得安口服。2003年6月5日再次到合川市中醫(yī)院“查血、吃藥”(藥物不詳);2003年6月7 日上午10時(shí)40分,易蘭英在合川市中醫(yī)院門(mén)診接受“口服131I0.77”治療。 服用后回家途中當(dāng)日中午12時(shí)許,易蘭英口吐白沫,雙手抽搐,被120送往合川市急救中心搶救, 經(jīng)搶救無(wú)效于2003年6月7日下午2點(diǎn)20分左右死亡。病 歷 摘 抄 合川市中醫(yī)院病歷及病情證明書(shū)示:易蘭英于2003年6月2日來(lái)我院就診,自述心累、乏力、食欲亢進(jìn)伴消瘦10+年,曾在外院診斷為“甲亢”,間斷服用“他巴唑”(服藥用量不詳)數(shù)年,療效不佳,食量每餐250g以上,伴消瘦、怕

30、熱、 心悸及大便次數(shù)增多(6-8次/天)。門(mén)診查體:神清,消瘦,心率140次/分,血壓16/10kpa, 眼突不明顯,甲狀腺度腫大,質(zhì)中,可捫及結(jié)節(jié),可聞及血管音,心界擴(kuò)大不明顯,心律絕對(duì)不齊,雙手震顫明顯。心電圖示:快速型心房纖顫,遂以心得安治療(10mg,tid)。 門(mén)診診斷為:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病,心房纖顫。2003年6月5日患者復(fù)診, 甲狀腺功能檢查:T3:3.81ng/ml,T4:229.94ng/ml,TSH:11.65uI/ml,TG:56.91%,TM:39.67%。2003年6月6日,甲狀腺攝碘試驗(yàn)示:4小時(shí)攝碘率:71.2%,6小時(shí)攝碘率74.6%,24小時(shí)攝碘率68.3

31、%。綜合患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷“甲亢、甲亢性心臟病”,為131I口服治療適應(yīng)癥。在向患者家庭交待131I治療相關(guān)事項(xiàng)后,患者于2003年6月7 日上午8時(shí)40分復(fù)診,門(mén)診查體:心率140次/分,BP:16/10Kpa,體重36kg,閉眼時(shí)眼瞼顫動(dòng),甲狀腺47克,質(zhì)中,可捫及結(jié)節(jié),可聞及血管鳴,心律不齊,第一心音明顯增強(qiáng);手抖,皮膚濕潤(rùn),ECG示:心率144次/分,左室高電壓,快速性心房纖顫。遂于當(dāng)日上午10 時(shí)40-50分給患者服用131I7.1mci,開(kāi)口服藥心得安(10mg,tid)、維生素B4(10mg,tid)、10%Kcl100ml2瓶(10ml,tid),同時(shí)交代131I

32、的注意事項(xiàng)。 合川市人民醫(yī)院門(mén)診病歷:易蘭英因上船后突然昏倒于2003年6月7日下午1時(shí)30分來(lái)院就診,門(mén)診查體:P:80次/分,R:14次/分,BP:100/60mmHg,深昏迷, 雙瞳等大等圓,直徑0.3cm,光反射消失,頸阻(-)。甲狀腺度腫大,心律齊,各瓣膜區(qū)無(wú)雜音,深淺反射消失,余體檢(-)。門(mén)診診斷為:昏迷待查,腦血管意外待排。2003年6月7日下午2時(shí)患者BP:0/0mmHg,呼吸2-8次/分,脈搏20次/分,立即予以吸氧、靜推可拉明、 洛貝林、腎上腺素等藥物,經(jīng)搶救無(wú)效于2003年6月7日下午2時(shí)20分死亡。尸 表 檢 驗(yàn) 中年女尸,尸長(zhǎng)147cm,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)差,消瘦。尸冷

33、存在,尸僵存在于下頜關(guān)節(jié)及四肢各大關(guān)節(jié)處。僵硬,可緩解;尸斑位于頸項(xiàng)、腰背及四肢后側(cè)未受壓處,暗紫紅色,壓之不褪色?？诖健⒓状沧辖C。 衣著情況:上穿淺藍(lán)色外衣、粉紅色小花襯衣、天藍(lán)色短袖T恤; 下穿淺灰色女式長(zhǎng)褲,腰系黑色皮帶,鮮紅色內(nèi)褲,雙足穿黑色壽鞋、壽襪。 女式長(zhǎng)發(fā),發(fā)長(zhǎng)26cm,發(fā)黑黃,微卷,夾少許白發(fā)。右上瞼有一0.20.2cm大小的黑色隆起,雙側(cè)瞼結(jié)膜蒼白,雙角膜輕-中度混濁,雙瞳孔圓,直徑均為0.7cm, 雙外耳道、鼻腔及口腔(-)。口腔清潔度差,安裝義齒,及陳舊性缺失,度松動(dòng),部分陳舊性缺失。左下頜處有一直徑為0.3cm隆起黑痣。 頸前部輕度隆起,氣管居中,頸部活動(dòng)度正常。右側(cè)

34、頸項(xiàng)部四處黑色隆起, 大小為0.30.1cm。胸部(-),腹部凹陷,外生殖器未見(jiàn)異常。右背部可見(jiàn)一大小為0.4 0.3cm的黑色隆起。翻動(dòng)尸體時(shí),口鼻可見(jiàn)淡黃色略帶淡紅色粘稠液體溢出。 左手指粘有一膠布,左手背尺側(cè)有一大小為0.80.5cm青紫區(qū)。 左小腿脛前可見(jiàn)一0.50.3cm的表皮剝脫。左足背上端背側(cè)有一10.8cm大小的陳舊性灰白色結(jié)痂區(qū)。余尸表檢驗(yàn)(-)。尸 體 剖 驗(yàn) 做“T”型胸腹聯(lián)合切口,腹壁脂肪厚2cm,腹腔內(nèi)無(wú)積液,腹腔各臟器位置正常,胰腺周?chē)匆?jiàn)壞死及出血。腸道輕度充氣,腸漿膜充血,無(wú)滲出。闌尾后位,長(zhǎng)6.5cm, 漿膜充血,無(wú)滲出。腸系膜淋巴結(jié)輕度腫大,肝臟位置:左側(cè)位

35、于劍突下3cm, 右側(cè)于鎖中線處平肋緣。膈肌角度:左側(cè)位于第6肋骨,右側(cè)位于第5肋骨。胸部皮下、肌肉無(wú)出血, 未見(jiàn)胸、鎖及肋骨骨折,雙側(cè)氣胸試驗(yàn)(-)。雙側(cè)胸腔可見(jiàn)各約40ml淡黃色液體, 右胸前、側(cè)壁可見(jiàn)局限性纖維性粘連。雙肺飽滿無(wú)萎陷。心臟位置:左心尖位于4、5 肋間距正中線6.5cm,右心緣位于4、5肋間距正中5.7cm。心包腔內(nèi)少許淡黃色液體,右心室前壁及左心室近心尖部可見(jiàn)大小分別為2.81.8cm、1.31cm灰白疤痕。右心腔未見(jiàn)空氣栓塞,探查肺動(dòng)脈無(wú)栓塞現(xiàn)象。頸部皮下、肌肉無(wú)出血,未見(jiàn)舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨骨折。 心臟:重300g,大小為1110.53.7cm;右心室前壁及左心室

36、近心尖部可見(jiàn)灰白色疤痕,余心外膜光滑,心肌暗紅、土黃色,質(zhì)軟,心肌厚度: 左心室1.1cm,右心室0.4cm,左右心室腔擴(kuò)張(以左室為主)。左心房?jī)?nèi)膜及二尖瓣略增厚,灰白色。各瓣膜周徑:三尖瓣10.6cm,肺動(dòng)脈瓣6.5cm,二尖瓣8.4cm,主動(dòng)脈瓣6. 3cm, 冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位置正常,冠狀動(dòng)脈主干-狹窄,左冠狀動(dòng)脈前降支中上段約3cm長(zhǎng)的動(dòng)脈度狹窄,余冠狀動(dòng)脈狹窄,主動(dòng)脈內(nèi)膜可見(jiàn)少許黃白色斑塊。 肺臟:雙肺重900g,雙肺飽滿無(wú)萎陷,肺切面暗紅色,可刮下暗紅色泡沫狀液體。氣管及支氣管內(nèi)有少許淡紅色液體,喉頭、聲門(mén)無(wú)狹窄,扁桃體及縱膈淋巴結(jié)腫大。 肝:重850g,大小為20.8145.8cm

37、,肝包膜完整,表面暗紅色,切面邊緣外翻, 切面暗紅、灰黃色,未見(jiàn)出血及壞死灶。膽囊充盈,膽道通暢。 脾:重210g,大小為143.69.7cm,脾包膜完整光滑,表面及切面暗紅色, 脾小體清楚,可刮下暗紅色液體。 胰:重70g,大小為20.56.51.5cm,胰尾表面暗紅色,切面胰頭、 胰尾可見(jiàn)暗紅色斑。 腎:左腎重150g,大小為10.46.22.4cm,右腎重140g,大小為115.52. 9cm。雙腎包膜光滑易剝離。皮髓質(zhì)界限清楚,皮髓質(zhì)淤血。皮質(zhì)厚度:左0.5cm,右0. 6cm,腎盂粘膜尚光滑。 腎上腺:雙腎上腺表面及切面未見(jiàn)壞死及出血。 甲狀腺:重60g,左葉大小為52.82cm,右

38、葉大小為5.824cm, 包膜光滑完整,與周?chē)M織分界清楚,質(zhì)韌,暗紅色,切面:暗紅色,質(zhì)韌,未見(jiàn)腫塊及壞死出血灶。 胸腺:重40g,大小為134.41.1cm,少許脂肪組織替代,切面暗紅色。 胃腸道:胃粘膜充血,可見(jiàn)點(diǎn)狀暗紅色斑(以胃底、胃體部明顯), 少許淺表糜爛,未見(jiàn)潰瘍。小腸粘膜可節(jié)段性暗紅色斑。 胃腸道:胃粘膜充血,可見(jiàn)點(diǎn)狀暗紅色斑(以胃底、胃體部明顯), 少許淺表糜爛,未見(jiàn)潰瘍。小腸粘膜可節(jié)段性暗紅色斑。 腦:重1370g,大小為1916.57.5cm,腦表面血管擴(kuò)張充血,腦回增寬, 腦溝變窄,雙側(cè)小腦扁桃體壓跡可見(jiàn),willis環(huán)(-)。腦表面及切面未見(jiàn)壞死出血。顯 微 鏡 檢

39、查 心臟:心肌細(xì)胞排列正常,部分心肌細(xì)胞肥大,核大深染,核兩端可見(jiàn)脂褐素, 心肌細(xì)胞肌漿凝聚,橫紋不清,嗜伊紅色增強(qiáng),部分心肌細(xì)胞顆粒變性,部分細(xì)胞核固縮, 心肌細(xì)胞點(diǎn)灶狀壞死伴淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn),部分心肌細(xì)胞被纖維組織替代。 心肌間質(zhì)纖維組織輕度增生,間質(zhì)血管壁疏松水腫,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,平滑肌細(xì)胞變性,血管外膜纖維結(jié)締組織增生,心肌間質(zhì)灶性出血,心內(nèi)膜(-),散在淋巴、單核細(xì)胞浸潤(rùn),心外膜局限性纖維組織增生。冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,纖維結(jié)締組織增生、玻變,內(nèi)膜下可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶,管腔-度狹窄。 肺臟:肺泡壁增寬,毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,部分肺泡壁上可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、 單核細(xì)胞浸潤(rùn),肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)伊紅色水腫液、

40、紅細(xì)胞。部分肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)脫落的肺泡上皮細(xì)胞、單核細(xì)胞,部分肺泡擴(kuò)張,肺泡壁斷裂,細(xì)小支氣管粘膜上皮脫落,粘膜下散在淋巴、單核細(xì)胞浸潤(rùn),軟骨纖維組織包裹。 扁桃體:部分復(fù)鱗上皮細(xì)胞壞死, 可見(jiàn)中性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生。 肝臟:肝小葉結(jié)構(gòu)正常,肝細(xì)胞胞漿凝聚,中央靜脈及血竇明顯擴(kuò)張充血,Disss間隙擴(kuò)張,部分肝細(xì)胞點(diǎn)灶性壞死伴單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),匯管區(qū)結(jié)構(gòu)正常, 纖維組織增生,被膜(-)。 胰腺:實(shí)質(zhì)細(xì)胞明顯自溶,間質(zhì)可見(jiàn)紅細(xì)胞,未見(jiàn)炎癥細(xì)胞。 脾:白髓輕度萎縮,血竇擴(kuò)張、淤血,竇岸細(xì)胞增生,中央動(dòng)脈內(nèi)膜輕度增厚。 腎:腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血,個(gè)別是腎小球纖維化、玻變,

41、腎小管上皮細(xì)胞濁腫,部分腎上管細(xì)胞自溶。腎間質(zhì)血管擴(kuò)張、充血,管壁疏松水腫, 間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)灶性出血及散在淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。腎盂(-)。 胃腸:胃粘膜上皮自溶,固有膜有散在灶性淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn),并可見(jiàn)淋巴濾泡形成。小腸粘膜上皮細(xì)胞自溶,固有膜及粘膜下層可見(jiàn)較多淋巴細(xì)胞、 單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn),腸壁各層疏松水腫,血管擴(kuò)張、充血。 甲狀腺:甲狀腺濾泡大小不一(以小濾泡為主),濾泡腔內(nèi)可見(jiàn)伊紅色膠樣物質(zhì), 濾泡腔周邊可見(jiàn)較多吸收空泡,濾泡上皮單層立方狀,部分濾泡上皮形成乳頭突向?yàn)V泡腔內(nèi),部分上皮細(xì)胞嗜酸性變,間質(zhì)纖維組織增生,可見(jiàn)散在灶性淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn),并可見(jiàn)淋巴濾泡形成。 腦:神經(jīng)細(xì)胞

42、腫脹,核周間隙增大,可見(jiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象及嗜神經(jīng)現(xiàn)象。 蛛網(wǎng)膜下腔可見(jiàn)局灶性散在少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 腎上腺:部分皮質(zhì)細(xì)胞脂質(zhì)脫失,血竇擴(kuò)張、充血。實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 一、血清IgE 100Iu/ml; 二、按照法醫(yī)毒物分析和刑事毒物分析等書(shū)中所述的樣品提取和分析方法,心血和胃內(nèi)容物中未檢出有機(jī)磷農(nóng)藥、 有機(jī)氯農(nóng)藥及巴比妥類(lèi)藥物和吩噻嗪類(lèi)藥物。病 理 診 斷 一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病; 1,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄(左前降支狹窄,其余冠狀動(dòng)脈-); 2,心肌細(xì)胞肥大,部分心肌纖維組織替代,心肌間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生, 左、右心室外膜陳舊性瘢痕; 3,急性早期心肌缺血改變,灶性出血; 4,急性肺水腫;

43、二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn),甲亢性心臟病(心 肌細(xì)胞肥大、變性,點(diǎn)灶壞死伴淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)); 三、慢性支氣管炎、肺氣腫(輕度);右肺胸膜局限性纖維性粘連; 四、慢性腸炎; 五、臟器(心、肝、腎、腦等)實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、淤血; 六、主動(dòng)脈粥樣硬化; 七、紫紺; 八、部分組織自溶(胰、胃腸道粘膜上皮、腎小管等)。死 因 分 析 經(jīng)對(duì)易蘭英尸體解剖,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查,分析意見(jiàn)如下: 一、未發(fā)現(xiàn)易蘭英有機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息、毒物中毒死亡的 證據(jù); 二、未發(fā)現(xiàn)易蘭英有過(guò)敏性休克死亡證據(jù); 三、易蘭英存在慢性支氣管炎、肺氣腫,右肺胸膜局限性纖維性粘連,慢性腸炎,主動(dòng)脈粥樣硬化,但均非致命性疾病; 尸檢發(fā)現(xiàn)易蘭英患有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn), 甲亢性心臟病,同時(shí)患者患有冠心病(左前降支狹窄,其余冠狀動(dòng)脈-狹窄, 心肌細(xì)胞肥大,部分心肌纖維組織替代,心肌間質(zhì)纖維組織增生),急性早期缺血改變, 急性肺水腫等。 故易蘭英系冠心病,橋本氏甲亢性心臟病引起急性心肌缺血導(dǎo)致急性循環(huán)、 呼吸衰竭死亡。結(jié) 論 易蘭英系冠心病、合并甲亢性心臟病導(dǎo)致急性心肌缺血引起急性循環(huán)、呼吸衰竭死亡。 檢驗(yàn)法醫(yī): 復(fù) 核 人: 二00三年七月七日法醫(yī)學(xué)發(fā)展史中國(guó)：萌芽于先秦時(shí)代：禮記、呂氏春秋 “命理瞻傷