導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染2課件

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI ）的預(yù)防 icu 王世元衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）等三個(gè)技術(shù)文件的通知導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類(lèi)型。泌尿道感染占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約有60萬(wàn)例據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國(guó)泌尿道感染僅次于呼吸道感染、消化道感染之后居醫(yī)院感染第三位，約10.9%其中66%86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素患者方面:患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況 導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面 :導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等 感染

2、途徑診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷： 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野.診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一： （一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)103cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。CAUTI預(yù)后 大部分CAUTI病例臨床上呈良性

3、經(jīng)過(guò)。通 常患者無(wú)明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后 即可自然痊愈。 在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。耐藥：CA-UTI病原菌耐藥是日漸突出的問(wèn)題！導(dǎo)尿管的合理使用嚴(yán)格掌握插管指征（IB)高危人群：女性、高齡、免疫缺陷者導(dǎo)尿管的合理使用 留置導(dǎo)尿指征（IB)急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需記錄精確尿量尿失禁患者輔助開(kāi)放性傷口、腹部傷口的愈合長(zhǎng)期體位限制（骨盆骨折）終末期患者改善生活質(zhì)量導(dǎo)尿管的合理使用術(shù)前留置導(dǎo)尿指征（IB)行泌尿系統(tǒng)手術(shù)或泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)期間有大量補(bǔ)液或使用利尿劑手術(shù)期間需檢測(cè)尿量導(dǎo)尿管的合理使用非留置導(dǎo)尿指征

4、（IB)尿失禁患者使用留置導(dǎo)尿管代替日常護(hù)理能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗(yàn)手術(shù)患者必要時(shí)使用，不是常規(guī)術(shù)后無(wú)禁忌癥應(yīng)盡早拔管，最好在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔管導(dǎo)尿管的合理使用導(dǎo)尿管材質(zhì)抗生素涂層導(dǎo)尿管（IB)親水性導(dǎo)尿管（間歇導(dǎo)尿患者）（II）硅膠導(dǎo)管（長(zhǎng)期導(dǎo)尿易發(fā)生阻塞患者）（II）尿管型號(hào)的選擇1.普通導(dǎo)尿選擇1418F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長(zhǎng)期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇1822

5、F的雙腔或三腔氣囊尿管.導(dǎo)尿管的合理使用導(dǎo)尿管的合理使用（1）單腔導(dǎo)尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管： 距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無(wú)菌操作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理管理插管的無(wú)菌操作置管前 （1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 （2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 （4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用

6、密閉式引流裝置。 （5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。（6）置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。 （10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿

7、管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（11）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。插管無(wú)菌操作高齡女病人插管： 由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.特殊病人的導(dǎo)尿方法尿道外括約肌痙攣 ： 尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無(wú)菌操作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理管理正確的導(dǎo)尿管護(hù)理操作時(shí)刻適當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如手套、圍裙等（IB)適當(dāng)固定導(dǎo)尿管 避免導(dǎo)

8、尿管移動(dòng)及其對(duì)尿道牽拉（IB)正確的導(dǎo)尿管護(hù)理插管病人的空間隔離 為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，留置導(dǎo)管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住同一房間或住相鄰的 床位。（IB）正確的導(dǎo)尿管護(hù)理保持引流系統(tǒng)密閉1.若出現(xiàn)污染或密閉性破壞，立即更換（IB)2.使用密閉的引流系統(tǒng)（II)保持引流通暢（IB)1.引流管不打結(jié)2.集尿袋低于膀胱水平，不直接接觸地面3.及時(shí)排空集尿袋不推薦的預(yù)防控制措施全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用膀胱沖洗滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹導(dǎo)尿管每天應(yīng)用抗菌劑清洗會(huì)陰均未能表明可以降低長(zhǎng)期留置尿管的感染率對(duì)于需要導(dǎo)尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導(dǎo)尿方法。陰莖套引流法：適

9、用于無(wú)尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)尿術(shù)：需長(zhǎng)期引流者間斷臨時(shí)性插置導(dǎo)尿管法：一過(guò)性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復(fù)過(guò)程的患者標(biāo)本采集專(zhuān)門(mén)的采樣端口（IB）酒精消毒（IB） 必要時(shí)，可先夾住尿管無(wú)菌注射器（IB）無(wú)菌杯或試管（IB）1.標(biāo)記注明尿液采自留置導(dǎo)尿管2.運(yùn)送30分不能送往實(shí)驗(yàn)室，將標(biāo)本冷藏標(biāo)本采集預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無(wú)菌操作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理管理管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí) 預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門(mén)和人員職責(zé)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)