腦梗的護理課件

1、 航天醫(yī)院神經內科 張華腦梗塞患者的護理腦梗塞的定義腦梗塞的臨床表現腦梗塞的治療腦梗塞的護理腦梗塞的健康教育腦梗塞（腦梗，腦梗死，稱缺血性腦卒中）是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死的腦軟化，腦梗是腦動脈阻塞后出現相應部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血。在腦血管疾病中最常見臨床表現腦梗的臨床癥狀較為復雜，它與腦損害的部位，腦缺血性血管大小，缺血的嚴重程度，發(fā)病前有無其他疾病，以及有無合并其他重要臟器疾病等有關，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗；也可以表現為反復發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷，死亡。如病變影響大腦皮質，在腦血管病急性期可表現為出現癲癇

2、發(fā)作，以病后1天內發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見。臨床表現本病好發(fā)于中老年人，多見于5060歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓，冠心病或糖尿病。年輕發(fā)病者以各種原因的動脈炎為多見。多數病人在安靜休息時發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現不能說話，一側肢體癱瘓。臨床類型根據腦梗死發(fā)生的速度、程度，病情是否穩(wěn)定以及嚴重程度，將腦梗死分為以下5種類型。1.完全型腦梗死：指腦缺血6h內病情即達到高峰，常為完全性偏癱，一般病情較重。2.進展型腦梗死：指缺血發(fā)作6h后，病情仍在進行性加重，此類患者占40%以上。造成進展原因很多，如血栓的擴展、其他血管或側支血管阻塞、腦水腫、高血糖、高溫、感染

3、、心肺功能不全、電解質紊亂，多數是由于前兩種原因引起。3.緩慢進展型腦梗死：起病2周內癥狀仍在進展。4.穩(wěn)定型腦梗死：發(fā)病后病情無明顯變化者，傾向于穩(wěn)定型腦卒中，一般認為頸內動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作24h以上，椎-基底動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作72h以上者，病情穩(wěn)定，可考慮穩(wěn)定型腦卒中。此類型腦卒中，腦CT掃描所見與臨床表現相符的梗死灶機會多，提示腦組織已經有了不可逆的病損。5可逆性缺血性神經功能缺損(RIND)：是指缺血性局灶性神經動能障礙在2472h才恢復，最遲在4周之內完全恢復者，不留后遺癥，腦CT掃描沒有相應部位的梗死病灶。急性期治療1.早期溶栓 腦血栓形成發(fā)生后，盡快恢復腦缺血區(qū)的血液供應是急性期的主

4、要治療原則，發(fā)病后6小時內采用溶栓治療，可使血管在通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶。2.調整血壓 腦血栓形成的病人急性期的血壓應維持在比發(fā)病前稍高的水平，除非血壓過高，一般不使用降壓藥物。3.防治腦水腫4.抗凝抗血小板聚集治療5.高壓氧治療6.外科治療護理診斷及措施1.軀體移動障礙 1）心理護理 提供有關疾病的治療及預后的可靠消息，關心尊重病人，正確 對待疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，增強病人自我照顧能力與信心。2）生活護理 指導和協(xié)助病人洗漱，進食，入廁穿脫衣服及搞好個人衛(wèi)生； 保持床單位的整潔干燥；幫助定時翻身，拍背，飯后漱口，保持皮膚 清潔衛(wèi)生；指導病人學會配合和使用便器，保持大小便通暢和會

5、陰清潔。3）康復護理 與病人及家屬制定康復訓練計劃，告知病人床上椅上的正確 體位擺放及正常運動模式的重要性，指導病人早期進行肢體被動和主動運 動的方法。鼓勵病人每天數次的十指交叉握手的自我輔助運動及橋式運動 訓練，并輔以理療，按摩，針灸促進肢體功能早日恢復。4）安全護理 避免發(fā)生跌倒墜床及壓瘡5）用藥護理 遵醫(yī)囑正確用藥，觀察藥物的療效及副作用其它護理診斷1.焦慮 與偏癱，失語，擔心預后費用等有關2.有肢體廢用綜合癥的危險 與偏癱有關2、安全指導：環(huán)境舒適安全,室內無危險物品,物品放置以方便患者行動為宜.避免發(fā)生跌倒。3、生活護理指導：對長期臥床患者，要定時翻身、按摩，進行肢體功能活動，減少攣縮等殘疾。進行日常生活和個人衛(wèi)生料理。如：洗臉、刷牙、更衣、沐浴進餐、理發(fā)、剃須