急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教課件

1、硬膜外血腫手術(shù)健康宣教 神經(jīng)外科定義： 硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫30%，其形成與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血，90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血腫的部位、增長(zhǎng)速度和并發(fā)的硬膜下?lián)p傷有關(guān)。 1、意識(shí)障礙2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 3、顱內(nèi)壓增高 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 單純的硬模外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時(shí)，才表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。但如血腫持續(xù)增大，引起腦疝時(shí)，則可表現(xiàn)出患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓等典型征象。當(dāng)出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，應(yīng)

2、及時(shí)手術(shù)減壓，挽救生命。 治療 1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療 非手術(shù)治療 對(duì)于意識(shí)清醒或輕度嗜睡，瞳孔無變化，血腫量幕上30，幕下10，層厚10，中線結(jié)構(gòu)移位10，且病情穩(wěn)定者可在嚴(yán)密臨床觀察的前提下予以保守治療，主要措施是脫水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治療，應(yīng)用脫水劑時(shí)在早期不宜大劑量，應(yīng)以能緩解癥狀為宜，以免顱內(nèi)壓下降過多，導(dǎo)致硬膜外血腫擴(kuò)大。在保守治療期間，應(yīng)密切注意意識(shí)，瞳孔及生命體征的變化，并利用作動(dòng)態(tài)觀察，一旦出現(xiàn)手術(shù)指征應(yīng)急診施行手術(shù)，清除血腫，以緩解顱內(nèi)高壓。 手術(shù)治療手術(shù)指征 ：1、意識(shí)障礙程度逐漸加深； 2、顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在2.7kpa以上,并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)； 3

3、、有局灶性腦損害體征； 4、在非手術(shù)治療過程中病情惡化者； 護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理 2.術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理1、臥位：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后抬高床頭1530，如患者未到6小時(shí)已清醒，應(yīng)及時(shí)抬高床頭，有條件頭頸部枕冰枕或戴冰帽，以減輕腦水腫，降低腦細(xì)胞的耗氧量，減少頭部傷口滲血。要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。 術(shù)后護(hù)理3、呼吸道護(hù)理：患者回病房后給氧氣吸入，流量2L/min。手術(shù)均在全麻插管下進(jìn)行，清醒前患者易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射減弱，嘔吐物易誤吸而引起吸入性肺炎，因此，術(shù)后要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物。術(shù)后護(hù)理 如患者痰液較多不易吸出或

4、患者 缺氧癥狀出現(xiàn)并不能緩解必要時(shí)需行氣管切開，氣管切開術(shù)后應(yīng)每日更換氣切處敷料，保持氣切處敷料清潔、干燥，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超聲霧化吸入，每日23次。 術(shù)后護(hù)理 如術(shù)后帶有氣管插管，給予氣道濕化，0.9%NS50ml以3-5ml/h微泵注入，也可以根據(jù)痰液粘稠度調(diào)泵速，保證痰液容易吸出，保證呼吸道通暢。術(shù)后護(hù)理4、引流管護(hù)理：保持頭部引流管的通暢，定時(shí)擠壓，發(fā)現(xiàn)不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理，引流袋與頭顱平齊，每日更換1次，認(rèn)真觀察并記錄引流液的色及量，保持頭部引流管的固定，防止脫落及扭曲。 術(shù)后護(hù)理5、營(yíng)養(yǎng)：給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術(shù)后12天給流質(zhì)，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食?；杳浴⑼萄世щy者術(shù)后35天給鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護(hù)理23次。 術(shù)后護(hù)理7、 功能鍛煉：術(shù)后有肢體偏癱或活動(dòng)障礙者，要保持肢體于