白塞病健康教育風(fēng)濕教育

1、關(guān)于白塞病健康教育風(fēng)濕教育第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月要了解的內(nèi)容如何配合醫(yī)生治療如何防治病情復(fù)發(fā)衣食住行健康的生活方式認識白塞病我們?yōu)槭裁磿冒兹♂t(yī)生怎樣決定治療方案知己知彼第二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 白塞病(BD)是以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害（微血管）為臨床特征的系統(tǒng)性自身免疫?。L(fēng)濕性疾?。┓磸?fù)發(fā)作和緩解相交替多數(shù)預(yù)后良好，部分遺有視力障礙，20%內(nèi)臟受累血管型：有大、中、小型動脈、靜脈受累；神經(jīng)型：有中樞或周圍神經(jīng)受累；胃腸型：有胃腸道潰瘍、出血、穿孔等。白塞病是什么疾??？第三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月公元前5世紀，Hi

2、ppocrates首次記載1937年，Hulusi Behcet 復(fù)發(fā)性口腔、生殖器潰瘍和葡萄膜炎中國最常見的血管炎白塞病是什么疾?。康谒膹?，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理血管炎：皮膚、粘膜、視網(wǎng)膜、腦、肺等中性多形核細胞在血管壁、血管周圍浸潤，嚴重者有血管壁壞死大中小微血管(動、靜脈)均可受累，出現(xiàn)管腔狹窄和動脈瘤樣改變血栓形成第五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-基本癥狀1.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍： 3次/年；頰粘膜、舌緣、唇、軟腭；痛性結(jié)節(jié)潰瘍，有的以皰疹起病，直徑23mm。約714天后自行消退，不留疤痕。少數(shù)可持續(xù)數(shù)周或遺有疤痕2.復(fù)發(fā)性外陰潰瘍：次數(shù)少，數(shù)目少

3、；女性的大、小陰唇，其次為陰道，男性的陰囊和陰莖。也可在會陰或肛周3.皮膚病變：結(jié)節(jié)紅斑、毛囊炎、淺表栓塞性靜脈炎等4.眼炎：男性多于女性。葡萄膜炎(色素膜炎)最常見，也有視網(wǎng)膜炎。反復(fù)發(fā)作可造成嚴重的視力障礙甚至失明第六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月BD的首發(fā)臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)紅斑外陰潰瘍關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛眼炎口腔潰瘍第七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月各系統(tǒng)受累時間(距起病)(年)眼部 大血管 消化 神經(jīng) 血液 5.7(0.5-12)第八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月男性與女性BD病人的嚴重程度不同大血管 (11.8% vs. 2.2%, p 0.001，OR=5.

4、947)；眼部受累 (39.9% vs. 27.9%, p 0.001，OR=1.715)；心臟受累 (5.4% vs. 2.1%, p 0.005，OR=2.661)；神經(jīng)系統(tǒng)受累(8.0% vs. 4.5%, p 0.05，OR=1.845)男性病人更重第九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺反應(yīng)(注射部位出現(xiàn)膿皰疹) BD病人中陽性率高于正常人群 (58.66% vs. 18.51%, OR = 6.245) Pirim I, Atasoy M, Ikbal M, et al. HLA class I and class II genotyping in patients wi

5、th BD: a regional study of eastern part of Turkey. Tissue Antigens. 2004;64(3):293-7 是目前診斷白塞病唯一的特異性體征； 57.9%的BD患者針刺反應(yīng)陽性 男性患者的陽性率明顯高于女性 (70% vs. 41.7%，p3次/年次要條件：復(fù)發(fā)性外陰潰瘍(經(jīng)醫(yī)生確診或本人確認有把握的外陰潰瘍或疤痕)眼?。浩咸涯ぱ?、視網(wǎng)膜血管炎、裂隙燈下的玻璃體內(nèi)有細胞出現(xiàn)。皮膚病變：結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎、丘疹性膿皰疹等。針刺反應(yīng)（+） 具備主要條件，加上次要條件4項中任何2項 其他與本病密切相關(guān)并有利于本病診斷的癥狀有：皮下栓塞性

6、靜脈炎關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛深靜脈栓塞 動脈閉塞和/或動脈瘤 動脈栓塞或動脈瘤 消化道潰瘍副睪炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變肺血管炎癥和漿膜炎胃腸道受累腎臟受累家族史嚴重的頭痛并頸部僵硬(可能的無菌性腦膜炎)第十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2006年the International Criteria for Behcets Disease (ICBD)標(biāo)準主要條件（每項兩分）：復(fù)發(fā)性外陰潰瘍(經(jīng)醫(yī)生確診或本人確認有把握的外陰潰瘍或疤痕)眼?。浩咸涯ぱ住⒁暰W(wǎng)膜血管炎、裂隙燈下的玻璃體內(nèi)有細胞出現(xiàn)。次要標(biāo)準（每項1分）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或庖疹性潰瘍，3次/年皮膚病變：結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎、丘疹性膿皰疹等

7、針刺反應(yīng)（+）皮下栓塞性靜脈炎，深靜脈栓塞，動脈閉塞和/或動脈瘤，動脈栓塞或動脈瘤 至少3分以上即可診斷第十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2013ICBD修訂標(biāo)準反映了對本病認識的深入以下得分總和達到4分即可診斷 1、眼部病變：2分2、生殖器潰瘍：2分3、口腔潰瘍：2分4、皮膚損害：1分5、神經(jīng)系統(tǒng)損害：1分6、血管表現(xiàn)：1分7、針刺反應(yīng)陽性 1*分 敏感性為93.9，特異性為92.1。第十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月容易感知的器官體征更易受到重視皮膚黏膜：體表中樞神經(jīng)：神經(jīng)感知腎臟眼球：相對容易檢測到肝脾、心臟、血管等疑難？病變可能波及全身第十四張，PPT共五十

8、九頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查不難，臨床足可診斷白塞病無特異血清學(xué)檢查有時有輕度球蛋白升高； 血沉輕中度增快； PPD抗體則有約40%增高。了解伴發(fā)疾病、身體狀況、藥物耐受情況第十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月炎癥反應(yīng)發(fā)熱,疲乏,消瘦，關(guān)節(jié)肌肉痛等非特異征白細胞、血小板升高、貧血血沉快，C反應(yīng)蛋白高、鐵蛋白高、補體高等局部組織病理 關(guān)節(jié)炎、腎炎 肺炎 眼炎 口炎 腸炎 尿道炎 神經(jīng)炎尿是腎臟病的一面鏡子， 血沉是風(fēng)濕病的一面鏡子第十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月自身免疫的臨床線索高球蛋白血癥球蛋白升高免疫復(fù)合物病 循環(huán)免疫復(fù)合物 小血管炎各種自身抗體第十七張，

9、PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷心臟受累BD的常用方法 (1)超聲：可以評價心臟結(jié)構(gòu)、功能、心腔內(nèi)血栓形成以及心內(nèi)膜有無病變。 (2)介入性檢查： 心室造影：發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜纖維化的特征性表現(xiàn)(心室腔縮小)； 選擇性冠脈造影：有無冠狀動脈狹窄、阻塞、動脈瘤形成等。第十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸型BD內(nèi)鏡及影像所見胃腸型BD內(nèi)鏡所見典型的回盲部多發(fā)穿鑿樣潰瘍表淺潰瘍腸管狹窄彌漫性炎癥多發(fā)糜爛等。節(jié)段性鵝卵石樣隆起伴息肉和條形潰瘍X線表現(xiàn)潰瘍型：具有所有良性潰瘍的X線特征；單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)以大潰瘍?yōu)槎嘁?，多發(fā)性潰瘍往往此消彼長；增生型。呈管腔狹窄及小充盈缺損等改變；為潰瘍

10、基礎(chǔ)上并引起的瘢痕、肉芽組織及纖維增生，粘膜肌層增厚所致；增生型常與潰瘍型常同時存在。第十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血管BD的診斷血管彩超：可觀察到病變部位、大小、動脈瘤壁、其內(nèi)血流及有無附壁血栓等其他：MRA、DSA等血清學(xué)：抗心磷脂抗體(ACL)、抗髓過氧化物酶(MPO)抗體 第二十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)白塞病的診斷MRI改變的三個階段： 急性期：散在高T2信號，大腦中線結(jié)構(gòu)如大腦腳腦橋 恢復(fù)期：T2高信號縮小，但腦干及皮質(zhì)下白質(zhì)T2高信號持續(xù)存在，偶可發(fā)現(xiàn)小血腫在T1、T2中呈低信號。 慢性期：后顱窩結(jié)構(gòu)萎縮，信號變低。腦脊液：多無特異性改變壓力

11、及蛋白多升高細胞數(shù)、糖及氯化物多正常部分IgA、IgG升高，可見寡克隆區(qū)帶。第二十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么會得風(fēng)濕病第二十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫不穩(wěn)是常態(tài)免疫穩(wěn)定是趨勢機體有自我平衡自我恢復(fù)的能力醫(yī)生的作用是幫助這個過程而不是相反第二十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月早期？窗口期多次打擊學(xué)說：1，遺傳基因的強度，2，環(huán)境因素影響的力度和頻次，3，免疫自穩(wěn)、藥物等作用的介入臨床前期遺傳易感性環(huán)境因素1 窗囗期(3個月)？免疫學(xué)異常環(huán)境因素 2環(huán)境因素3 藥物炎癥損傷期臨床損害期慢性化激活纖維化的激活RA( RF-)RA(RF+)Ps

12、ASPAUA自愈其它，sle，ss第二十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)濕病能治愈嗎 疾病發(fā)展八步曲ACR遺傳缺陷免疫異常炎癥損害臨床不適可逆窗口加速發(fā)展穩(wěn)定平臺疾病疲乏有了種子，還要有土壤、空氣、陽光和水等第二十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月任何一個人的基因都不可能是完美的完美等于脆弱有缺陷的生存才是真正的完美我們一方面有缺陷往往說明我們在另外一方面更優(yōu)秀第二十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生如何給我們制定方案第二十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生能做什么美國撒拉納克湖特魯多醫(yī)生墓志銘：to cure sometimes;to re

13、lieve often;to comfort always.流傳極廣的中文翻譯非常簡潔而富有哲理：有時，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰第二十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月請相信你的醫(yī)生找一個值得信賴的醫(yī)生做朋友現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境造就了醫(yī)生的防范心理，一個防范的醫(yī)生總會多出一些動作只有朋友才會給你所需要的/663/viewspace-83388.html第二十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月沒有最好的方案只有最合適的方案有沒有第二條路中藥、西藥、生活方式調(diào)整、物理治療？利 益風(fēng)險第三十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病人有無痛的權(quán)利，無痛病房看醫(yī)生、用藥要花錢

14、是藥三分毒，副作用防不勝防 用藥劃不劃算，帶痛生存還是非藥物治療輕微的不適和完全的正常哪一個是你的目標(biāo)利 益風(fēng)險第三十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療癥狀(關(guān)節(jié)痛，乏力) 改善生物學(xué)參數(shù)（炎癥指標(biāo)，免疫異常） 改善生活質(zhì)量，延長壽命治療方案的選擇 最關(guān)鍵, 易被忽略！第三十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 心不近佛者不可為醫(yī) 技不如仙者不可為醫(yī)第三十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)濕性疾病是一組系統(tǒng)性自身免疫性炎癥疾病解除原因 -抑制免疫可逆性病變(炎癥) -控制炎癥不可逆性病變(硬化 纖維化 骨化) -維持功能改善患者生活質(zhì)量第三十四張，PPT共五十

15、九頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物與方法 (一) 對癥治療 指根據(jù)患者的的不同臨床癥狀而應(yīng)用不同的藥物。 1. 非甾體抗炎藥：關(guān)節(jié)炎 2. 秋水仙堿：關(guān)節(jié)病變、結(jié)節(jié)紅斑、口腔和外陰潰瘍 3. 腎上腺皮質(zhì)激素制劑的局部應(yīng)用：使早期口腔潰瘍停止進展或減輕其潰瘍炎癥性；對輕型的前葡萄膜炎有一定的療效。 (二) 內(nèi)臟血管炎和眼炎的治療:腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，可根據(jù)病損部位和進展來選擇藥物的種類、劑量和途徑 (三) 手術(shù) 有動脈瘤者應(yīng)結(jié)合臨床而予切除。第三十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高素質(zhì)臨床醫(yī)生最佳證據(jù)病人的參與求新尋證就醫(yī)科學(xué)決策最佳診療效果循證醫(yī)學(xué)給每一個病人目前最好最適合的治

16、療用藥的決策是基于患者的利益, 需要誠心誠意地( conscientiously ) 、明確地( explicitly)和明哲地( judiciously)運用現(xiàn)有的最佳證據(jù)。 第三十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月GCs 在人體內(nèi)的作用生理作用副作用藥理作用激素是一把雙刃劍風(fēng)濕病人的鴉片風(fēng)濕病人生活的調(diào)味酒調(diào)酒大師風(fēng)濕醫(yī)生需用心斟酌第三十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月如何應(yīng)用“激素”病情較輕，大多不必用 關(guān)節(jié)炎、皮疹、痤瘡等療效確切，力爭早期用 腦病、色素膜炎、胃腸血管炎等模棱兩可，靠炎癥說話？ 口腔潰瘍、外陰潰瘍等 第三十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6

17、月 Tid-Qd-Qod：疾病急性期，每日3次給藥可以提高療效臨床緩解后,盡可能改為每日1次減少副作用維持階段盡量隔日一次應(yīng)用隔日一次不主張應(yīng)用于治療初期第三十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不同劑量和用法(潑尼松)與腎上腺皮質(zhì)受抑制的關(guān)系 用法和用量 持續(xù)用藥時間長短 1周 1個月 半年 1年 5年替代治療30mg（每晨一次） 有 有 有 有 有注：表中“有”“無”表示對腎上腺皮質(zhì)有無抑制第四十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫抑制劑排排隊甲氨蝶呤環(huán)磷酰胺其他非免疫抑制改善病情藥、新藥/663/viewspace-18226這就是我們常講的“two TX”，掌握好了這

18、two TX，就掌握了風(fēng)濕免疫科緩解病情藥物的主流。 第四十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 生物治療時代的來臨靶向治療是希望FDA批準應(yīng)用于治療RA的生物制劑1998 etanercept1999 infliximab2001 anakinra2002 adalimumab第四十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于免疫增強劑和免疫調(diào)節(jié)劑第四十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月白塞病手術(shù)治療的指征動脈瘤瓣膜病變腸漏消化道大出血需要放支架治療第四十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月合適的劑量和治療方案建立在充分了解病情的基礎(chǔ)上 磨刀不誤砍柴工活動性評價

19、疾病嚴重程度的評價既往治療效果及副作用的評價第四十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 病人主覺癥狀 活動性評價各種評分方法=炎癥=可逆性 查體和檢查治還是不治治 療 時 機 的 把 握 第四十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月受累器官及其嚴重性決定治療的力度用什么藥？多大劑量？ 疾病的嚴重程度的評價 -損傷指數(shù)評分同病異治，異病同治第四十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月個體化治療整體觀權(quán)衡效果/風(fēng)險比 以最小的副作用 發(fā)揮最大療效既往治療的效果及副作用合并疾病的評價 第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷明確為什么還要檢查充分的了解病情，是制定合適方案的關(guān)鍵第四十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月歡迎垂詢河南風(fēng)濕醫(yī)生沙龍第五十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月角色轉(zhuǎn)換健康人病人自由人受限