兒科 生長發(fā)育

1、兒科 生長發(fā)育第1頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價(jià)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育 第2頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第3頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一生長 growth生長發(fā)育的概念指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。第4頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一發(fā)育 development 指細(xì)胞、組織、器官功能的分化

2、與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。生長發(fā)育的概念第5頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一6 生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第6頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一7生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律第7頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一8生長發(fā)育規(guī)律連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性第8頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一9生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系

3、統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律第9頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一10各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡第10頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一11生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律第11頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一12生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育的個(gè)體差異因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個(gè)個(gè)體的生長“軌道”不會完全相同。第12頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一13生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官

4、生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律第13頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一14生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜第14頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一15生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 第15頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一16影響生長發(fā)育的因素遺傳因素環(huán)境因素第16頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一17遺傳因素遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌道

5、”，或特征、潛力及趨勢。影響生長發(fā)育的因素第17頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一18影響生長發(fā)育的因素遺傳因素環(huán)境因素第18頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一19環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）營養(yǎng)：疾?。浩渌河绊懮L發(fā)育的因素第19頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一20生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 第20頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一21體格生長常見指標(biāo)體格生長體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪第21頁，共76頁，

6、2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一青春期前體格生長規(guī)律體格生長第22頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重( weight，W )體格生長第23頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一關(guān)鍵年齡實(shí)際體重 (kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍) 2歲至青春前期3月612月924月12出生33/(03月)13/(312月)233/(12歲)2kg/年體格生長體重的增長第24頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增

7、加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。2.非勻速增長過程 生后第一年內(nèi)前3個(gè)月體重增長后9個(gè)月體重增長。體重增長的規(guī)律 體格生長第25頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一體格生長體重增長的規(guī)律3.生理性體重下降生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第34日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為39，至生后第710日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。第26頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一關(guān)于體重公式：生后312月體重（kg）=（月齡+10）/2生后112歲體重（kg）=年齡（歲）210 公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一

8、個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。體格生長第27頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長 growth on stature2歲至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月)85cm 10 cm /(12歲)1213cm /(312月)75cm 12月體格生長身高的增長第29頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一1.與體重增加規(guī)律平行 生后第一年為第一個(gè)生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。身高（長）增長規(guī)律體格生長第30頁，共76頁，2022年

9、，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一2.身長生長為非勻速增長過程 生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長增長后9個(gè)月身長增長。212歲身高估計(jì)公式: 年齡 7cm+77cm體格生長第31頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一坐高（頂臀長） sitting height-頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長-坐高3歲坐位量臥位量3歲體格生長第32頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一坐高與身高（頂臀長/身長）比值體格生長S.H/H的比值反映下肢的生長第33頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一頭圍的增長growth on head circumfe

10、rence年齡實(shí)際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(312月)24月48234535415歲5歲502/(12歲)403月6/(03月)體格生長第34頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一體格生長頭與身長比例第35頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一1. 2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)體格生長頭圍增長規(guī)律第36頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一頭圍增長異常：頭圍過小 頭圍增長過速 如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等如:腦積水等體格生長第37頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一關(guān)鍵年齡 實(shí)際胸圍（

11、cm） 與頭圍比較（cm）胸圍（chest circumference， CC） 出生時(shí) 32 1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1） 體格生長第38頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一頭胸圍生長曲線cm體格生長第39頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一40 篩查15歲營養(yǎng)狀況 （1）13.5cm，營養(yǎng)良好 （2）12.513.5cm，營養(yǎng)中等 （3）12.5cm，營養(yǎng)不良體格生長上臂圍（左）第40頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一41（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測量工具體格生長皮下脂肪第41頁，共76頁，

12、2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰體格生長第42頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一第二生長高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長迅速其他變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育體格生長第43頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一PHV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大 女孩911歲 乳房發(fā)育后約12年，月經(jīng)初潮 之前, 8cm9cm/y； 男孩1113歲 睪丸增大后, 9cm10cm/y； 體格生長第44頁，共76

13、頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩8歲，男孩14歲，男孩16歲體格生長第45頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一46生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價(jià)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育 第46頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一資料分析及表示方法統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法（1）均值離差法（2）百分位數(shù)法（3）標(biāo)準(zhǔn)差的離差法（4）中位數(shù)法體格生長評價(jià)第47頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法 +2SD-2SD均值離差法P3rd P50thP97th百分位法體格生長評

14、價(jià)第48頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一49界值點(diǎn)的選擇（cut-off point）（1）均值離差法： 2SD（2）百分位法： P3rd P97thX體格生長評價(jià)第49頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一50測量值的表示（1）表格（2）生長曲線 體格生長評價(jià)第50頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一生長曲線體格生長評價(jià)第51頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一52評價(jià)結(jié)果表示（1）等級劃分：三等、五等、六等（2）測量值的計(jì)算體格生長評價(jià)第52頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一評價(jià)結(jié)果表示

15、均值離差法：百分位法：等級法三分法下（異常） 中上(異常）五分法下（異常）中下 中中上上（異常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX體格生長評價(jià)第53頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一54體格生長評價(jià)發(fā)育水平將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價(jià)個(gè)體的體格生長狀況。 體格生長評價(jià)第54頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一55發(fā)育水平早產(chǎn)兒體格生長有一允許“落后”年齡范圍，進(jìn)行生長水平評價(jià)時(shí)應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評價(jià)（1）身長矯正至40月齡

16、（2）體重矯正至24月齡 （3）頭圍矯正至18月齡 體格生長評價(jià)第55頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一56生長速度對某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長偏離。 體格生長評價(jià)第56頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一57勻稱程度 評價(jià)個(gè)體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱 weight to stature身材勻稱 trunk-leg ratio 體格生長評價(jià)第57頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一58生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體

17、格生長體格生長評價(jià)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育 第58頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一59骨骼頭顱骨（1）前囟（2）后囟（3）顱縫脊柱長骨（骨齡） 與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第59頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨縫 cranial suture (between bones )前囟后囟與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第6

18、0頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程 部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨縫可及34月與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第61頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一前囟異常張力低早閉 擴(kuò)大或晚閉張力高與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第62頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一 Raise intracranial pressurehydrocephalus meningitis顱內(nèi)壓增高第63頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一dehydration第64頁，共76頁，

19、2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一cleidocranial dysostosishydrocephalus擴(kuò)大、晚閉hypothyroidism 第65頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一 脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第66頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一頸曲腰曲胸曲與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第67頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨第68頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一次級骨化中心出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用)第69頁，共76頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)2分，星期一骨 齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)