溫州一附醫(yī)信息化建設(shè)經(jīng)驗

1、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 潘傳迪2014.3.6 溫州信息化開啟醫(yī)療流程新時代Email：醫(yī)療現(xiàn)狀醫(yī)療問題效率較低的醫(yī)療體系質(zhì)量欠佳的醫(yī)療服務(wù)看病難且貴的就醫(yī)現(xiàn)狀醫(yī)療現(xiàn)狀大醫(yī)院人滿為患社區(qū)醫(yī)院無人問津病人就診手續(xù)繁瑣原因剖析醫(yī)療信息不暢醫(yī)療資源兩極化醫(yī)療監(jiān)督機制不全數(shù)字化醫(yī)院概念數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)平臺所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備計算機網(wǎng)絡(luò)平臺數(shù)字化醫(yī)院工程有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平智慧醫(yī)療概念我們需要建立一套智慧的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺體系，使患者用較短的等療時間，支付基本的醫(yī)療費

2、用，就可以享受安全、便利、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。從根本上解決“看病難、看病貴”等問題，真正做到“人人健康，健康人人”。智慧醫(yī)療英文簡稱WIT120，是最近興起的專有醫(yī)療名詞，通過打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用最先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，逐步達(dá)到信息化。智慧醫(yī)療組成智慧醫(yī)院系統(tǒng)數(shù)字醫(yī)院提升應(yīng)用 區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)區(qū)域衛(wèi)生平臺公共衛(wèi)生系統(tǒng) 家庭健康系統(tǒng)視訊醫(yī)療：行動不便無法送往醫(yī)院進行救治的病患 遠(yuǎn)程照護：慢病、老年病患 健康監(jiān)測：智障、殘疾、傳染病等特殊人群 智能服藥系統(tǒng)：自動提示用藥時間、服用禁忌、剩余藥量等 醫(yī)療信息化要緊抓IT時代特征社交移動大數(shù)據(jù)云計算落

3、地是關(guān)鍵社交EMAILQQ微薄微信FACEBOOKBYOD（Bring Your Own Device）筆記本電腦手機PAD互聯(lián)網(wǎng)電腦大數(shù)據(jù)時代數(shù)據(jù)已經(jīng)滲透到各行各業(yè)。除了上帝，任何人都必須用數(shù)據(jù)來說話。必須確保數(shù)據(jù)安全。如何挖掘和利用海量數(shù)據(jù)？量大、多樣性、運算快、數(shù)據(jù)利用率高醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代云計算（Cloud Computing）云計算是一種IT服務(wù)。虛擬化是支撐云計算的技術(shù)基石。網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、存儲、桌面 云計算的核心思想是將大量用網(wǎng)絡(luò)連接的計算資源統(tǒng)一管理和調(diào)度（資源共享）?；诨ヂ?lián)網(wǎng)云計算落地方式(服務(wù)模式)，即SPI：SaaS，Software-as-a-Service軟件即服務(wù)Paa

4、S，Plartform-as-a-Service平臺即服務(wù)IaaS，Infrastructure-as-a-Service基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)前瞻性、先進性和實用性相結(jié)合注重系統(tǒng)運營成本和維護成本的節(jié)約注重基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)盡量采用負(fù)載均衡代替雙機熱備分散控制、集中管理我院新院智能化建設(shè)理念我院新院智能化系統(tǒng)綜合管路系統(tǒng)綜合布線系統(tǒng)計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)機房工程(裝修、防雷、精密空調(diào)、UPS、環(huán)境監(jiān)控、氣體消防等）樓宇自控系統(tǒng)能量計量系統(tǒng)安防系統(tǒng)一卡通系統(tǒng)門禁系統(tǒng)（在線）智能門鎖系統(tǒng)（離線）智能柜鎖系統(tǒng)（離線）（病人床頭柜、醫(yī)務(wù)人員柜）手術(shù)室智能更衣系統(tǒng)停車場系統(tǒng)IP電話系統(tǒng)公共

5、顯示系統(tǒng)公共廣播系統(tǒng)手術(shù)示教系統(tǒng)多功能自助服務(wù)系統(tǒng)病房熱水控制系統(tǒng)會議室系統(tǒng)移動信號室內(nèi)分布系統(tǒng)小型機系統(tǒng)存儲系統(tǒng)PC服務(wù)器系統(tǒng)客戶端系統(tǒng)方案論證協(xié)助設(shè)計協(xié)助采購實施質(zhì)量和進度監(jiān)督現(xiàn)場管理HIS對接使用部署安防系統(tǒng)語音系統(tǒng)電視系統(tǒng)示教系統(tǒng)公共顯示系統(tǒng)病房呼叫系統(tǒng)從模擬邁向數(shù)字是一個不可逆轉(zhuǎn)的趨勢 醫(yī)院信息化建設(shè)緊緊圍繞“以病人為中心”。以學(xué)科建設(shè)模式發(fā)展信息處，軟件開發(fā)、教學(xué)、科研和軟硬件維護四位一體，同步發(fā)展，相互促進。 全面的信息化建設(shè)也促進了醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理水平的提高，讓患者體驗到方便快捷的就醫(yī)流程。2013年3月25日健康報專版報導(dǎo)“七大系統(tǒng)”優(yōu)化服務(wù)流程 實名制預(yù)約預(yù)存系統(tǒng)

6、 多功能自助服務(wù)系統(tǒng) 門診自動發(fā)藥及預(yù)配候取系統(tǒng) 手機門診系統(tǒng) 門診候診系統(tǒng) 電子導(dǎo)航系統(tǒng) 輸液中心管理系統(tǒng)“十大系統(tǒng)”提升醫(yī)療質(zhì)量臨床路徑系統(tǒng)影像歸檔和通訊系統(tǒng)移動醫(yī)療系統(tǒng)實驗室信息系統(tǒng)手術(shù)準(zhǔn)入管理系統(tǒng)感染管理系統(tǒng)門診處方點評系統(tǒng)供應(yīng)中心質(zhì)控追溯系統(tǒng)生殖中心管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)“十大系統(tǒng)”加強醫(yī)院管理手術(shù)智能更衣系統(tǒng)物資管理系統(tǒng)手術(shù)示教及視頻會診系統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和科研經(jīng)費管理系統(tǒng)OA協(xié)同辦公系統(tǒng)安防系統(tǒng)智能樓宇系統(tǒng)后勤服務(wù)管理系統(tǒng)智能一卡通系統(tǒng)陽光用藥系統(tǒng)2013年醫(yī)院成績 業(yè)績業(yè)務(wù)總收入 31.22億元同比增長 37.59%門急診總量 348萬人次 同比增長 24.15%出院病人 1

7、0.3萬人次 同比增長 53.73%平均住院日 10. 30 天 同比下降 0.17天住院手術(shù) 4.25萬例次 同比增長 22.48%下面用我院的五個系統(tǒng)來表達(dá)我的觀點：實名制預(yù)約預(yù)存系統(tǒng)多功能自助服務(wù)系統(tǒng)手機門診系統(tǒng)床旁結(jié)算系統(tǒng)手術(shù)室自助更衣系統(tǒng)信息化能否開啟醫(yī)療流程新時代？2009年我院門診大廳傳統(tǒng)就醫(yī)模式到處排隊，患者花大量時間在排隊上三長一短排隊檢查、取藥排隊掛號排隊分診、取號候診醫(yī)生接診排隊收費離院實名制預(yù)約預(yù)存系統(tǒng)實名制就醫(yī)模式預(yù)約診療模式預(yù)存結(jié)算模式優(yōu)化就醫(yī)流程實名制就醫(yī)模式病人用身份證辦理實名制就診卡（健康卡）和憑本人就診卡就醫(yī)，醫(yī)院在預(yù)約、就診和費用結(jié)算等過程中核對病人身份的

8、就醫(yī)模式。實名制就醫(yī)的優(yōu)點：永久保留患者健康信息就診卡丟失后憑身份證補辦，卡內(nèi)信息不丟失確保人卡一致，避免在就醫(yī)過程中“張冠李戴” 實名制預(yù)存，以預(yù)存款代替掛號和實現(xiàn)診間結(jié)算，取消掛號、收費環(huán)節(jié)憑身份證退現(xiàn)金預(yù)存款，確保預(yù)存資金安全實名制預(yù)約，可避免“黃?！钡官u專家號媒體報道文章小標(biāo)題：體驗：用身份證掛號很方便醫(yī)院：掛號實名好處多多病人：我的隱私誰負(fù)責(zé)看病實名是種義務(wù)2010年10月29日預(yù)約診療模式病人通過多種途徑與醫(yī)院約定，于某天某時段到醫(yī)院看某位醫(yī)生的門診、進行某種檢查或住院治療。預(yù)約的優(yōu)點：縮短病人排隊等候時間改善就醫(yī)環(huán)境提高醫(yī)院門診最大接診量，使醫(yī)院能為更多的病人服務(wù)趨勢：以病人為中

9、心，實現(xiàn)全面預(yù)約就診。預(yù)約診療模式打造立體預(yù)約平臺。電話預(yù)約（包括電信114、移動12580和醫(yī)院電話預(yù)約）現(xiàn)場預(yù)約（包括門診醫(yī)生復(fù)診預(yù)約、門診會診預(yù)約、住院隨訪預(yù)約和自助預(yù)約）院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約（包括分診站、病區(qū)和辦公室電腦預(yù)約）院外網(wǎng)絡(luò)預(yù)約（包括登錄醫(yī)院網(wǎng)站預(yù)約、登錄衛(wèi)生系統(tǒng)聯(lián)合掛號平臺預(yù)約和對口社區(qū)醫(yī)院預(yù)約）門診預(yù)約到接診醫(yī)生，就診時間細(xì)化到分。實現(xiàn)輔助檢查預(yù)約，預(yù)約內(nèi)容細(xì)化到檢查時間與機器。我院預(yù)約特色號源全開放，預(yù)約量大。預(yù)約平臺內(nèi)數(shù)據(jù)實時共享。主推電信114、移動12580電話預(yù)約。可以預(yù)約兩周內(nèi)門診院方提供預(yù)約系統(tǒng)：靈活、方便、可控院方提供輔助分診系統(tǒng)：解決話務(wù)員醫(yī)學(xué)知識缺乏問題對于一

10、些名醫(yī)，可采用“等候預(yù)約”的方式，約定“其他時間”就診“會診預(yù)約”解決分診錯誤問題預(yù)存結(jié)算模式 在就診卡內(nèi)以現(xiàn)金或銀聯(lián)卡轉(zhuǎn)賬方式預(yù)存一定金額的預(yù)存款，在就診過程中隨時用該預(yù)存款交納相關(guān)費用（診間結(jié)算），無需再到“收費處”排隊繳費。多種預(yù)存途徑：收費處和自助機現(xiàn)金預(yù)存自助機銀聯(lián)卡刷卡轉(zhuǎn)賬預(yù)存銀行柜臺轉(zhuǎn)賬和現(xiàn)金預(yù)存網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬預(yù)存電話銀行轉(zhuǎn)賬預(yù)存手機銀行轉(zhuǎn)賬預(yù)存優(yōu)化后門診流程約30分鐘即可完成整個就診流程打預(yù)約電話(初診)取就診號(初診)實名制辦卡按需預(yù)存(自助)簽到、候診醫(yī)生接診、扣款藥等人、取藥離院實名制實施效果預(yù)約實施效果預(yù)存實施效果多功能自助服務(wù)系統(tǒng)為支持“實名制預(yù)約預(yù)存系統(tǒng)”，實現(xiàn)掛號、繳費

11、、預(yù)約、簽到等自助服務(wù)而研發(fā)的。市場上現(xiàn)成產(chǎn)品不能滿足需求，從而自主研發(fā)：從2011年6月開始尋找硬件生產(chǎn)商，合作設(shè)計硬件自主研發(fā)軟件系統(tǒng)硬件先后經(jīng)過7次調(diào)整完善目前260臺自助機已分布在醫(yī)院各個角落。銀行支持度高，有6家銀行提供獨立的接口。深圳居民健康卡到底“卡”在哪 功能基本無人知曉 -2013-07-26 10:38 來源： 南方日報作為全國率先啟動建立居民健康卡的城市之一，深圳啟動該項工作已1年半了，居民健康卡也覆蓋了五六百萬人群。昨日下午的北大深圳醫(yī)院門診大廳人來人往，然而大廳入口顯要位置的居民健康卡自助機冷冷清清。使用率僅1%左右功能基本無人知曉（功能缺陷）銀行要收費，醫(yī)院不買賬存

12、在多種不便 ，患者還得排隊政府投入不足， 發(fā)展舉步維艱建立電子病歷， 尚無安全保障據(jù)有關(guān)部門的統(tǒng)計資料顯示，得益于銀醫(yī)合作模式，醫(yī)院自助設(shè)備普及速度非?？?，僅二年多的時間，全國三甲醫(yī)院普及率已高達(dá)60%。但不容樂觀的是，已經(jīng)上馬的醫(yī)療自助設(shè)備，使用率卻非常低，65%的竟變成了擺設(shè)，這種現(xiàn)象值得深思！原因分析：銀行和醫(yī)院認(rèn)識都不充分銀行主導(dǎo)，醫(yī)院被動銀行只關(guān)注相關(guān)的金融功能，忽略醫(yī)院業(yè)務(wù)，設(shè)備功能受限醫(yī)院的心態(tài)：白送的東西，有了總比沒有的好，能用一點算一點醫(yī)院畏懼改變以前的流程醫(yī)院對減少收費窗口不太自信和執(zhí)行不太堅決后期導(dǎo)醫(yī)服務(wù)沒跟上，造成患者不會用而棄用醫(yī)院沒有充分意識到預(yù)存的好處后期設(shè)備維護

13、力量不足銀行主導(dǎo)的“銀醫(yī)通”存在的問題多功能自助機功能現(xiàn)金預(yù)存銀聯(lián)卡轉(zhuǎn)賬預(yù)存辦理就診卡補辦病歷繳費預(yù)約醫(yī)生號預(yù)約簽到化驗單打印特檢單打印就醫(yī)指南打印預(yù)存查詢其它查詢小賣部和食堂消費門診預(yù)存轉(zhuǎn)住院預(yù)交款銀聯(lián)卡轉(zhuǎn)賬住院預(yù)交款住院費用查詢一日清單查詢、打印住院費用匯總查詢、打印多功能自助服務(wù)機研發(fā)過程-現(xiàn)用機型雙屏病歷機型單屏現(xiàn)金機型非現(xiàn)金機型（綠）實施效果自助機預(yù)存合計金額每月遞增2%左右2013年1月1日-12月31日 總收入：31億元自助機預(yù)存現(xiàn)金：268,164,283.00自助機銀聯(lián)卡轉(zhuǎn)賬：762,025,485.86合計金額：10.3億元門診窗口現(xiàn)金：352,162,581.40住院窗口

14、現(xiàn)金：613,314,691.40窗口現(xiàn)金：9.65億元項目成功之處功能最齊備投入自助設(shè)備數(shù)量最多使用率最高運作模式最成功引入六家銀行，充分競爭，提高銀行的服務(wù)意識排除銀行業(yè)務(wù)的單點故障由六家銀行進行錯時押款，延長自助機現(xiàn)金預(yù)存服務(wù)時間銀行方提供引導(dǎo)員，節(jié)約醫(yī)院人力成本提高患者滿意度項目成功之處病人反映良好：用了都說好。銀行方利益有保障。醫(yī)院實現(xiàn)設(shè)備零投入，甚至負(fù)投入。已有省內(nèi)外多家醫(yī)院、銀行及衛(wèi)生行政管理部門前來參觀考察，目前已有多家省內(nèi)外醫(yī)院效仿實施。全院職工智慧的結(jié)晶媒體報道李強省長考察我院自助機衛(wèi)生部信息中心孟群主任、省衛(wèi)生廳辦公室葛忠良主任、省衛(wèi)生信息中心倪榮主任考察我院自助機浙江省

15、衛(wèi)生廳楊敬廳長、馬偉杭副廳長等領(lǐng)導(dǎo)考察我院自助機 杭州市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)考察我院自助機中國工程院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科主任顧玉東教授考察我院自助機 海內(nèi)外專家考察我院自助機全國20多家醫(yī)院院長考察我院自助機 手機門診系統(tǒng)融入“家庭醫(yī)生”的概念，醫(yī)生可通過自己的手機隨時隨地門診，方便病人。功能涵蓋：診斷、下達(dá)醫(yī)囑、特檢預(yù)約、門診預(yù)約、查看歷史診療記錄、查詢傳染病報告卡等。溫州晚報、溫州商報、浙江日報、健康時報等先后報導(dǎo)。【浙江日報】溫州附一醫(yī)開通手機門診系統(tǒng) 本報訊家住蒼南的梁女士因為慢性闌尾炎出現(xiàn)腹痛癥狀，她急忙給溫州附一醫(yī)腔鏡外科主治醫(yī)師暨玲打了個電話。在了解病情后，暨玲用手機打開醫(yī)院的

16、手機門診系統(tǒng)，查詢患者歷史病例。之后，暨玲為梁女士預(yù)約了她接診日上午的B超、心電圖和血液方面的檢查，并安排她在接診日下午就診。 如此一來，梁女士省了一趟路，她不必專程趕到醫(yī)院掛號預(yù)約檢查。 “老病號”復(fù)診,只要一個電話就能預(yù)約檢查，這是溫州附一醫(yī)率先在國內(nèi)啟動的手機門診系統(tǒng)帶來的便利。通過這個系統(tǒng)，醫(yī)生用手機就能查詢病人歷史診療記錄和傳染病報告，為需要的患者預(yù)約掛號、預(yù)約輔助檢查項目（包括CT、B超、磁共振等項目），還可以下達(dá)門診醫(yī)囑。“無論在病房還是在家里，甚至出差在外，醫(yī)生可隨時隨地為病人開診斷、預(yù)約輔助檢查?！备揭会t(yī)黨委辦公室負(fù)責(zé)人介紹。 據(jù)了解，附一醫(yī)手機移動平臺分為醫(yī)生版和病人版兩大

17、類，醫(yī)生版已試運行近一個月。目前，只有部分知道醫(yī)生私人手機號的“老病友”才能享受這種便利。病人版在不久之后即將推出。 手機門診系統(tǒng)實施效果病人好處：方便、喜歡、滿意.醫(yī)生好處：方便、自愿、創(chuàng)收.醫(yī)院好處：收入、門診量、均次費用、藥品占比.目前處于試運行和功能完善階段。正在推出移動秘書臺功能。使用更方便：全院一個號不久將改為12580）服務(wù)更到位：不止一位醫(yī)生為病人服務(wù)設(shè)置更靈活：醫(yī)生可設(shè)置多個服務(wù)時間段保護隱私：病人隱私、醫(yī)生隱私床旁結(jié)算系統(tǒng)病人直接到護士站辦理入院病人直接在護士站辦理出院病人通過住院自助機繳納住院預(yù)交金辦理出院時剩余預(yù)交金自動轉(zhuǎn)為預(yù)存款，方便患者下次

18、就診，患者也可隨時將預(yù)存款現(xiàn)金退還或轉(zhuǎn)入銀聯(lián)卡優(yōu)化流程、方便患者、節(jié)約資源床旁結(jié)算手術(shù)室自助更衣系統(tǒng)智能簽到自動提供合適的衣服自動分配儲物柜(新院區(qū)共822個)手術(shù)基本信息查詢簽退衣服回收自動回收儲物柜手術(shù)室自助更衣系統(tǒng)-首頁手術(shù)室自助更衣系統(tǒng)-查詢手術(shù)室自助更衣系統(tǒng)-簽退總結(jié)和體會醫(yī)院信息化和管理成功與否取決于：1. 硬件（Hardware）2. 軟件（Software）3. 人件（Peopleware or Humanware）其中人起決定性作用“人”的重要性體現(xiàn)為：1. 要管理層領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確認(rèn)識；2. 要高素質(zhì)的信息技術(shù)專業(yè)人才，要有既了解醫(yī)院管理又懂得信息技術(shù)的復(fù)合型人才；3. 要醫(yī)療、護理等使用部門高度配合，需求描述越清楚，系統(tǒng)的實用性越高；4.醫(yī)院信息化基于醫(yī)院文化，同時又促進醫(yī)院文化建設(shè)?？偨Y(jié)和體會醫(yī)院信息化注重“以人為本”要圍繞方便患者展開，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，使患者能夠得到方便、快捷、