12.1.盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病

1、盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李 聰生殖器退化、創(chuàng)傷盆底支持薄弱移位子宮脫垂陰道前后壁膨出損傷異常通道尿瘺、糞瘺女 性 盆 底 組 織 解 剖 及 功 能女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，承托、保持子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器正常位置。盆底軟組織組成盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅(jiān)韌的一層。盆 底 功 能 障 礙 性 疾 病子宮脫垂 子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道外口。病因分娩損傷：產(chǎn)程延長(zhǎng)、助產(chǎn)手術(shù)分娩、產(chǎn)后過(guò)早

2、參加重體力勞動(dòng)等。子宮支持組織疏松薄弱：絕經(jīng)后盆底組織萎縮、營(yíng)養(yǎng)不良、先天發(fā)育不良慢性咳嗽、便秘、重體力勞動(dòng)等可加重或加快發(fā)生子宮脫垂。臨床癥狀癥狀：輕者無(wú)明顯不適；重者可出現(xiàn)不同程度腰骶酸痛，勞累后加重，常伴有排尿困難、便秘、遺尿、壓力性尿失禁等。暴露在外的宮頸摩擦可致宮頸及陰道壁出血、破潰，甚至感染。體征：陰道前后壁膨出、陰道粘膜增厚角化、宮頸肥大延長(zhǎng)等。臨床分度度 輕型：宮頸外口距處女膜緣 4cm，未達(dá)處女 膜緣； 重型：宮頸已達(dá)處女膜緣， 陰道口可見(jiàn)子宮頸。度 輕型：宮頸脫出陰道口，宮 體仍在陰道內(nèi)； 重型：宮頸及部分宮體脫出 陰道口。度 宮頸及宮體全部脫出陰道口外。?度子宮脫垂診斷

3、婦科檢查時(shí)囑咐病人屏氣用力，判斷子宮脫垂的最重程度，同時(shí)注意有無(wú)潰瘍存在，其部位、大小、深淺、有無(wú)感染等。鑒別診斷： 陰道壁腫物 膀胱膨出 宮頸延長(zhǎng) 子宮粘膜下肌瘤 慢性子宮內(nèi)翻治療因人而異，以安全、簡(jiǎn)單、有效為原則。支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免重體力勞動(dòng)，避免便秘，治療慢性腹壓增加的疾病。非手術(shù)療法：盆底肌肉鍛煉；子宮托。手術(shù)治療：適用于國(guó)內(nèi)分期度及以上或POPQ分期度以上子宮脫垂或保守治療無(wú)效者。 曼氏手術(shù)：陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸 部分切除術(shù)。適用于年齡較輕，宮頸延長(zhǎng)的子宮脫垂患者。 經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于年齡較大、無(wú)需考慮生育功能的患者。 陰道封閉術(shù)（Le For

4、t手術(shù)）：僅適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。 子宮懸吊術(shù)陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常見(jiàn)常伴不同程度子宮脫垂可單獨(dú)存在或合并陰道后壁膨出臨床表現(xiàn)： 癥狀：輕者無(wú)明顯癥狀；重者出現(xiàn)不同程度腫物脫出、腰酸、下墜感；發(fā)生膀胱炎出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛；出現(xiàn)壓力性尿失禁等。 體征：陰道脫出腫物，反復(fù)摩擦可出現(xiàn)潰瘍。分度：度：陰道前壁形成球狀物，向下突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。度：陰道壁展平或消失，部分陰道前壁突出于陰道外口。度：陰道前壁全部突出于陰道外口。陰道后壁膨出病因 陰道分娩損傷是其主要原因。直腸膨出：直腸向陰道后壁中段膨出，在陰道口能見(jiàn)到膨出的陰道后壁粘膜。腸膨出：恥尾肌纖維

5、損傷嚴(yán)重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸。臨床表現(xiàn)： 癥狀：異物感、下墜、腰酸痛、便秘、排便困難等。 體征：陰道后壁粘膜膨出，陰道松弛，多伴陳舊性會(huì)陰裂傷。分度：度：陰道后壁達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。度：陰道后壁部分突出于陰道外口。度：陰道后壁全部突出于陰道外口。陰道穹隆膨出 子宮切除術(shù)后因年齡、絕經(jīng)和損傷等因素導(dǎo)致的盆底筋膜結(jié)構(gòu)支持減弱，陰道穹隆頂端發(fā)生向下移位，發(fā)生陰道穹隆膨出。生 殖 道 瘺 生殖道瘺指由于各種原因?qū)е律称鞴倥c其毗鄰器官之間形成異常通道。臨床中以尿瘺最常見(jiàn)，糞瘺次之，兩者同時(shí)存在稱混合瘺。尿瘺生殖道與泌尿道之間有異常通道，尿液自

6、陰道排出，不能控制。最常見(jiàn)膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、膀胱宮頸瘺、膀胱宮頸陰道瘺及輸尿管陰道瘺。臨床表現(xiàn)漏尿：尿液不能控制從陰道流出。局部刺激、組織炎癥增生及感染和尿液刺激和浸漬，引起瘙癢、燒灼、濕疹、丘疹等。尿路感染：尿急、尿頻、尿痛、下腹不適等。閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)。泌尿系炎癥蔓延至輸尿管、腎臟引起腰痛、腎區(qū)扣痛等。治療非手術(shù)治療：僅限于分娩或手術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生的膀胱陰道瘺和輸尿管小瘺孔，老年體弱者不能耐受手術(shù)可使用尿收集器。手術(shù)治療：為主要治療方法。注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。直接損傷的尿瘺應(yīng)盡早手術(shù)修補(bǔ)。其他原因所致尿瘺應(yīng)在36個(gè)月，組織水腫消退、局部血供恢復(fù)正常再行手術(shù)。糞瘺生殖道與腸道之間的異常通道。最常見(jiàn)的是直腸陰道瘺。臨床表現(xiàn)糞便自陰道內(nèi)排出腸內(nèi)氣體排出診斷：鋇病史查體劑灌腸1.關(guān)于子宮脫垂的病因，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.與長(zhǎng)期咳嗽、便秘有關(guān)；B.老年婦女盆腔組織萎縮可發(fā)生子宮脫垂；C.產(chǎn)后過(guò)早重體力勞動(dòng)可引起子宮脫垂；D.產(chǎn)婦分娩損傷未及時(shí)修補(bǔ)可致子宮脫垂；E.不