吸痰技術(shù)課件

1、吸痰重癥醫(yī)學(xué)科 孔曉麗 吸痰技術(shù)目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢影響“正確、有效”吸痰因素充分濕化氣道正確有效的吸痰 1.掌握吸痰時(shí)機(jī) 2.吸痰前后充分吸氧 3.吸痰前氣管導(dǎo)管內(nèi)滴注生理鹽水? 4.吸痰管的選擇 5.吸痰技巧氣管切開(kāi)術(shù)后吸痰護(hù)理的臨床體會(huì) 龍雪梅,重慶醫(yī)學(xué)2008 年10 月第37 卷第19 期充分濕化氣道呼吸機(jī)加溫濕化霧化吸入氣管內(nèi)滴入濕化液用生理鹽水作濕化液,由于肺蒸發(fā)面大,鹽水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)很快,鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài),引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難。有文獻(xiàn)指出,1.25%碳酸氫鈉氣道沖洗法是保證氣道濕化和預(yù)防肺部感染較為可靠的措施,其臨床效果明

2、顯優(yōu)于生理鹽水氣管內(nèi)滴藥法。王云蘭. 氣管內(nèi)插管病人的觀察與護(hù)理J . 實(shí)用護(hù)理雜志,1985 ,1 (8) :39.國(guó)外研究證明,生理鹽水對(duì)分泌物的移動(dòng)和變稀是無(wú)效的,既影響氧合作用又易增加感染機(jī)會(huì)有醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)為在吸痰時(shí)氣管內(nèi)滴人生理鹽水可稀釋分泌物，必要時(shí)吸痰前氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入NS，便于吸出，甚至有的護(hù)士把氣管內(nèi)鹽水沖洗作為常規(guī)，然而，研究發(fā)現(xiàn)鹽水與呼吸道分泌物并不能混合成易被吸出的較稀分泌物，反之，這樣操作會(huì)影響氧合作用，增加感染。掌握吸痰時(shí)機(jī)必要時(shí)吸痰：根據(jù)病人咳嗽、有痰、呼吸不暢、聽(tīng)診聞及濕羅音、呼吸機(jī)顯示壓力升高、血氧飽和度下降、呼吸頻率快進(jìn)行吸引。反之，氧分壓及氧飽和度突然下降時(shí)

3、才吸痰，這樣操作會(huì)影響氧合作用，增加感染。視病情吸痰，如1次2h，吸痰頻繁易損傷呼吸道粘膜，同時(shí)因呼吸道受到刺激使分泌物增多。機(jī)械通氣患者吸痰最佳時(shí)機(jī):肺部聽(tīng)診痰鳴音時(shí) :呼吸機(jī)壓力報(bào)警時(shí):患者咳嗽時(shí):主觀方面(無(wú)理由、覺(jué)得該吸痰、遵醫(yī)囑和按時(shí)間）結(jié)果:不同時(shí)機(jī)吸痰,機(jī)械通氣效果不同。結(jié)論:肺部聽(tīng)診痰鳴音時(shí)和呼吸機(jī)壓力報(bào)警時(shí)作為最佳吸痰時(shí)機(jī),效果最好。探討機(jī)械通氣患者吸痰的最佳時(shí)機(jī) 孫業(yè)秀 護(hù)理實(shí)踐與研究 2008年第5卷第7期下半月版肺部聽(tīng)診有痰鳴音和呼吸機(jī)壓力報(bào)警時(shí), 對(duì)呼吸道內(nèi)痰液及時(shí)吸出,吸痰時(shí)間2% 氣道壓力下降 3 cm H2O痰鳴音減弱或消失則認(rèn)為通氣效果有效。若以上指標(biāo)無(wú)變化認(rèn)

4、為無(wú)效若出現(xiàn)與吸痰前相比有下列之一:SpO2 下降 2%心率增加 20 次/m in煩躁氣道痙攣視為吸痰導(dǎo)致機(jī)械通氣效果惡化。實(shí)用醫(yī)技雜志2004年6月第11卷第6期上半月版JPMT，June2004Vo111No6A吸痰注意事項(xiàng)吸痰前護(hù)士因觀察患者的心率、血壓指標(biāo),避免在血流動(dòng)力學(xué)大幅波動(dòng)的情況下進(jìn)行吸痰操作對(duì)顱內(nèi)壓增高患者尤其要掌握安全吸痰時(shí)機(jī)。吸痰前必須根據(jù)個(gè)體差異徹底評(píng)估患者吸痰的適應(yīng)征，密切觀察吸痰過(guò)程。在病人能夠自行咳痰的前提下應(yīng)該鼓勵(lì)病人自己咳出分泌物。由于潛在危險(xiǎn)，吸痰要熟練操作，手法輕柔，防止損傷粘膜吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。.au/pdf/bpsuc.pdf1張勁,金環(huán),陳東娥

5、,等.密閉式與開(kāi)放式吸痰效果觀察J.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(13):54-55.吸痰管內(nèi)徑不要超過(guò)人工氣道的1/2。吸痰時(shí)間小于1015秒。高氧通氣時(shí)注意吸痰時(shí)間應(yīng)不超過(guò)10s吸痰“前-中”通氣的變化，有可能肺不張，應(yīng)注意血液動(dòng)力學(xué)的變化顱內(nèi)壓增高、心血管手術(shù)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者可能不耐受吸痰。若已知平均動(dòng)脈壓和顱內(nèi)壓增加，吸痰至少間隔10分鐘，盡可能徹底評(píng)估，不要機(jī)械的按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行。吸痰前的血氧水平高能夠減少吸后低氧狀態(tài)。.au/pdf/bpsuc.pdf吸痰注意事項(xiàng)低氧血癥發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理發(fā)病原因吸痰過(guò)程中供氧中斷；吸入氧濃度降低；吸痰時(shí)卷入氣體量不足，或氣道內(nèi)注水易

6、引起小氣道阻塞或肺不張；吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸頻率下降；吸痰前未提高吸氧濃度；負(fù)壓過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸痰管過(guò)粗、置管過(guò)深；使用呼吸機(jī)者脫離呼吸機(jī)。低氧血癥臨床表現(xiàn)呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)、脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差；缺氧加重：疲勞、精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似醉酒；嚴(yán)重時(shí)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，臨床死亡。 低氧血癥臨床表現(xiàn)呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)、脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差；缺氧加重：疲勞、精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似醉酒；嚴(yán)重時(shí)頭痛、紫紺

7、、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，臨床死亡。 低氧血癥預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)奈倒?；吸痰過(guò)程中若有咳嗽，可暫停操作；不宜反復(fù)刺激患者氣管隆突處，以免引起咳嗽反射；吸痰不宜插入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道；使用呼吸機(jī)者，不宜脫機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；吸痰前后給予高濃度氧；及時(shí)吸痰；吸痰時(shí)密切觀察病情。低氧血癥處理已發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧；酌情適時(shí)靜注阿托品，氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。低氧血癥發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理呼吸道粘膜損傷呼吸道粘膜損傷發(fā)病原因吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管

8、徑過(guò)大；操作不當(dāng)、缺乏技巧，例如動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)過(guò)多、插管過(guò)深、用力過(guò)猛、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò)大；鼻腔粘膜柔嫩，血管豐富，充血、干燥；煩燥不安、不合作；呼吸道粘膜炎癥水腫患者。臨床表現(xiàn)氣道粘膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見(jiàn)受損處粘膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇粘膜受損，可見(jiàn)表皮破潰，甚至出血。呼吸道粘膜損傷預(yù)防吸痰前在NS中潤(rùn)滑吸痰管；選擇合適的吸痰管；吸痰管插入長(zhǎng)度合適，禁止帶負(fù)壓插管，抽吸嚴(yán)禁提插；每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒；吸痰前在NS中調(diào)節(jié)合適壓力；不合作的患兒，取得家長(zhǎng)的合作，固定好患兒頭部；呼吸道粘膜損傷處理口腔粘膜損傷，用口泰、雙氧水、碳酸氫鈉洗口防感染；鼻粘膜損傷，可外

9、涂四環(huán)素軟膏（？）；氣道粘膜損傷，用NS加慶大等超聲霧化（？）。呼吸道粘膜損傷感染發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理發(fā)病原因沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；經(jīng)口吸痰造成失去了鼻腔對(duì)空氣的加溫、清潔、加濕作用；各種導(dǎo)致呼吸道粘膜受損的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起感染。感染臨床表現(xiàn)局部粘膜充血、腫脹、疼痛，甚至有膿性分泌物；寒顫、高熱、痰多、粘液痰或膿痰，聽(tīng)診肺部有濕啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰培養(yǎng)可找到致病菌。感染預(yù)防采用無(wú)菌一次必性吸痰管；戴無(wú)菌手套；NS沖洗液現(xiàn)用現(xiàn)開(kāi)，用后立即丟棄；水封瓶?jī)?nèi)吸出液及時(shí)更換，每日消毒；每次吸痰后用1500mg/L的含氯消毒沖洗橡膠管;痰液粘稠者,尊醫(yī)囑行沐舒坦霧化后吸痰等

10、;加強(qiáng)口腔護(hù)理。感染處理發(fā)生局部感染者，予以對(duì)癥處理；出現(xiàn)全身感染時(shí)，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。感染心律失常發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理發(fā)病原因反復(fù)吸引時(shí)間長(zhǎng)引起缺氧和二氧化碳蓄積；吸痰管插入過(guò)深引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)；吸痰刺激，兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳て涓惺芷魉?；各種導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起心律失常。心律失常臨床表現(xiàn)吸痰過(guò)程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常；乏力、頭暈；誘發(fā)或加重心絞痛、心力衰竭；心律不規(guī)則，脈搏間歇缺如；心跳驟停； 確診有賴于心電圖。心律失常預(yù)防及處理防止低氧血癥；一旦發(fā)生心律失常，立即停止吸痰，給氧或加大吸氧濃度；一旦發(fā)生心

11、跳驟停，立即停止吸痰，行胸外心臟按壓，開(kāi)放靜脈通道準(zhǔn)備復(fù)蘇藥物，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)等。心律失常阻塞性肺不張發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理發(fā)病原因吸痰管外徑過(guò)大；吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)高；痰痂阻塞造成無(wú)效吸痰。阻塞性肺不張臨床表現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱；唇、甲紫紺；X線胸片呈按肺葉、段分布的致密影。阻塞性肺不張預(yù)防選擇合適的吸痰管；采用間歇吸引法，減少對(duì)氣道的刺激；每次操作最多吸引3次，每次時(shí)間10-15秒，同時(shí)避免壓力過(guò)高，吸引管拔出邊旋轉(zhuǎn)邊退出；隨時(shí)檢查吸痰管是否通暢，防止無(wú)效吸痰；1-2小協(xié)助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵醫(yī)囑霧化稀釋痰液；密切觀察病人呼吸頻率、深度、氧飽和度等。阻塞性肺不張阻塞性肺不張?zhí)幚硪唤?jīng)明確肺不張，遵醫(yī)囑充分灌洗，必要時(shí)氣管切開(kāi)，排除氣道阻塞，并囑病人深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張；合并感染者，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。氣道痙攣發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理發(fā)病原因有哮喘病史長(zhǎng)期發(fā)作的患者，因插管刺激使氣管痙攣加重缺氧。氣道痙攣臨床表現(xiàn)呼吸困難；喘鳴；咳嗽。氣道痙攣預(yù)防及處理對(duì)氣道高度敏感的病人，可遵醫(yī)囑于吸引前用1%利多卡因少量滴入，或給予組胺拮抗劑如撲爾敏；氣道痙攣發(fā)作時(shí)，暫停吸痰，遵醫(yī)囑給予2受體興奮劑吸入。氣道痙攣吸痰管下不進(jìn)去怎么辦？首先判斷有無(wú)氣道