新發(fā)傳染病專題知識講座

1、新發(fā)傳染病專題知識講座新發(fā)傳染病專題知識講座第1頁主要內(nèi)容新發(fā)傳染病概述1新發(fā)傳染病流行特點 2幾個常見新發(fā)傳染病3新發(fā)傳染病防控策略 42新發(fā)傳染病專題知識講座第2頁概述新發(fā)傳染病概念1992年，美國國家科學院醫(yī)藥研究所發(fā)表了新發(fā)傳染病：細菌對美國公民健康威脅，首次提出新發(fā)傳染病概念：“新、剛出現(xiàn)或展現(xiàn)抗藥性傳染病，其在人群中發(fā)生在過去20年中不停增加或者有跡象表明在未來其發(fā)病有增加可能性?！泵绹膊】刂婆c預(yù)防中心在1994年提出“處理新發(fā)覺傳染病威脅美國預(yù)防策略”于1995年創(chuàng)辦了新發(fā)傳染病雜志。1999年又深入提出預(yù)防新發(fā)傳染病21世紀策略年編寫“全球傳染病控制策略”3新發(fā)傳染病專題知識

2、講座第3頁新發(fā)傳染病（Emerging infectious disease，EID）是指近三十年在人群中新認識到或新發(fā)覺那些能造成地域性或國際性公共衛(wèi)生問題、新識別和以往未知傳染病。4新發(fā)傳染病專題知識講座第4頁再現(xiàn)傳染病指發(fā)病率已降至低水平，但現(xiàn)在又重新流行傳染病，多由病原體變異或產(chǎn)生多重耐藥性引發(fā)。如：結(jié)核病、血吸蟲病、白喉、瘧疾、狂犬病、霍亂、登革熱、鼠疫等5新發(fā)傳染病專題知識講座第5頁新發(fā)傳染病特征新發(fā)傳染病一樣含有傳染病特征： 有病原體：新發(fā)傳染病病原包含新發(fā)生、新變異和新傳入病原有傳染性：不一樣傳染病經(jīng)過不一樣傳輸路徑傳輸有流行病學特征： 即流行性、 季節(jié)性和地方性有感染后免疫6

3、新發(fā)傳染病專題知識講座第6頁新發(fā)傳染病概述新發(fā)傳染病因其不確定性、難以預(yù)測性，而使大家無法及時做出決議、采取特異性預(yù)防和控制辦法，造成高病死率并嚴重影響社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，成為世界性重大公共衛(wèi)生問題。7新發(fā)傳染病專題知識講座第7頁造成傳染病蔓延很多原因城市人口暴漲，生態(tài)環(huán)境改變戰(zhàn)亂和天災(zāi)造成人口流動公共衛(wèi)生系統(tǒng)差，對疾病缺乏認知航空業(yè)和貿(mào)易為疾病遠距離傳輸創(chuàng)造條件8新發(fā)傳染病專題知識講座第8頁霍亂、瘧疾和肺結(jié)核病等死灰復燃艾滋病、出血熱等易傳染疾病對人類組成新威脅病原菌出現(xiàn)耐藥，疾病防治失效傳染病給人類帶來了新嚴重威脅9新發(fā)傳染病專題知識講座第9頁新發(fā)傳染病概述自20世紀70 年代以來，在全球

4、范圍內(nèi)已發(fā)覺新發(fā)傳染病多達40余種，如埃博拉出血熱、艾滋病、O139型霍亂、口蹄疫、瘋牛病、新型克雅氏病、SARS、禽流感等，都對人類健康組成了嚴重威脅。其傳輸范圍廣、傳輸速度快、社會危害大，已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生中重點和熱點領(lǐng)域。10新發(fā)傳染病專題知識講座第10頁新發(fā)傳染病分類第一類：疾病本身早已為人所知，但未被認為是傳染病，近30年來因發(fā)覺了其病原體才被認為是傳染病，如T淋巴細胞瘤白血病、消化性潰瘍、手足口病等。第二類：疾病在人間早已或可能早已存在，近30年來才被發(fā)覺和認識，如萊姆病、戊型肝炎和丙型肝炎等。第三類：疾病以往在人間可能不存在，確實是人類新出現(xiàn)傳染病，如傳染性非經(jīng)典肺炎和艾滋病等

5、。11新發(fā)傳染病專題知識講座第11頁年份病原疾病1980人類嗜T淋巴細胞病毒-（HTLV-I)T細胞白血病/淋巴瘤1982伯氏疏螺旋體萊姆病1983人類免疫缺點病毒艾滋病1983大腸桿菌O157:H7出血性腸炎 溶血尿毒綜合征1983幽門螺桿菌胃炎、胃癌1988人類皰疹病毒-6幼兒急疹1989丙型肝炎病毒丙型肝炎1990戊型肝炎病毒戊型肝炎1992霍亂弧菌O139新型霍亂1993庚型肝炎病毒非A-C肝炎1996朊粒（朊毒體）瘋牛?。?雅氏?。?997甲型流感病毒H5N1人禽流感SARS冠狀病毒嚴重急性呼吸綜合癥（SARS）甲型H1N1流感病毒甲流12新發(fā)傳染病專題知識講座第12頁新傳染病不停

6、出現(xiàn)生物學原因1、生物學原因當前仍不十分清楚2、動物在新傳染病發(fā)生上起著巨大作用 HIV-I 和HIV-II與猿免疫缺點病毒含有高度同源性。 禽流感病毒存在于雞、豬、馬等動物，不一樣流感病毒在豬等動物體內(nèi)進行重組，再以新病毒感染人類。 果子貍體內(nèi)分離SARS病毒基因序列與人SARS病毒同源性達99.8%。13新發(fā)傳染病專題知識講座第13頁新傳染病發(fā)生及傳輸社會原因1、人類亂捕亂殺野生動物 動物攜帶病毒，大多為隱性感染 人類捕殺動物，造成個別病毒有機會感染人類。2、新開農(nóng)田，帶病毒節(jié)肢動物增多，傳染人類。3、便捷交通有利于傳染病傳輸。4、世界城市化，人口集中，居住環(huán)境差、擁擠、骯臟為傳染病傳輸提

7、供了條件。5、氣候變暖，造成新降雨格局，空氣潮濕，微生物微觀生態(tài)學改變，誘導新病原體出現(xiàn)。6、再造森林使鹿增加，鹿是萊姆病主要宿主，造成美國、歐洲萊姆病增多。14新發(fā)傳染病專題知識講座第14頁主要內(nèi)容新發(fā)傳染病概述1新發(fā)傳染病流行特點 2幾個常見新發(fā)傳染病3新發(fā)傳染病防控策略 415新發(fā)傳染病專題知識講座第15頁新發(fā)傳染病流行特點潛伏期長人獸共患性傳輸方式多樣性預(yù)防和診治困難傳輸速度驚人，危害嚴重病原體含有很強變異性16新發(fā)傳染病專題知識講座第16頁新發(fā)傳染病流行特點人獸共患性 新發(fā)傳染病中有超出四分之三是人獸共患病。新發(fā)傳染病病原體原先僅存在于動物體內(nèi)，但在與人接觸后，發(fā)生基因變異，造成人被

8、感染。艾滋病病原是非洲靈長類動物疾病瘋牛病是牛、羊疾病禽流感是禽類疾病埃博拉出血熱是非洲獵人吃了得病野獸肉后患上；尼帕病毒腦炎是在馬來西亞由帶有尼帕病毒蝙蝠將病毒傳給豬又傳給人引發(fā)。17新發(fā)傳染病專題知識講座第17頁傳輸方式多樣性 如西尼羅河出血熱是原發(fā)于非洲疾病，鳥類是其儲存宿主，因為鳥類大規(guī)模遷徙，將該病毒帶至世界各地，1999年美國就發(fā)生了西尼羅河出血熱小范圍暴發(fā)。 年12月17 日，一名病人因輸血感染瘋牛病而致死，這是世界上第一例可能經(jīng)過血液傳輸瘋牛病。在此之前瘋牛病傳輸都是經(jīng)食物鏈感染，也就是食用了感染病毒動物肉、腦及內(nèi)臟等引發(fā)，因而，這個全球首例疑似血液感染瘋牛病人，打破了人類常規(guī)

9、認識，使大家愈加重視新發(fā)傳染病傳輸特點。18新發(fā)傳染病專題知識講座第18頁預(yù)防和診治困難因為缺乏基線資料, 對新發(fā)傳染病深入流行趨勢極難預(yù)測。新發(fā)傳染病病原包括到細菌、病毒、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等各種病原微生物 , 但大個別都是病毒感染所致, 而病毒又含有較強隱蔽性和傳染性。1981 年發(fā)覺艾滋病, 其病原體可能早在60 年前就傳染給人類。病毒起源仍不能確定但含有較強傳染性傳染性非經(jīng)典肺炎, 其感染性極強, 叫人防不勝防。19新發(fā)傳染病專題知識講座第19頁傳輸速度驚人, 危害嚴重人群沒有免疫力， 而且無有效預(yù)防、治療和控制方法， 所以新發(fā)傳染病比已知傳染病含有傳輸快、危害性大。被人

10、類形容為超級癌癥和世紀殺手艾滋病, 自1981 年被確診以來, 其在全球范圍傳輸速度極其驚人。 年春季在全球發(fā)生嚴重急性呼吸綜合癥( SARS) 疫情。 年12 月中旬后, 由H5N1 禽流感病毒引發(fā)高致病性禽流感暴發(fā), 均造成人員傷亡和巨大經(jīng)濟損失。除此之外, 發(fā)達便捷交通工具和國際間親密往來也是新發(fā)傳染病能快速在全球蔓延主要原因。20新發(fā)傳染病專題知識講座第20頁病原體含有較強變異性病原微生物為了生存會不停變異,會伴隨環(huán)境改變而出現(xiàn)新宿主, 能夠抵抗人體免疫系統(tǒng)和抗病毒藥品攻擊, 使人類在新病原體面前表現(xiàn)得格外無力。如現(xiàn)在流感病毒變異速度之快, 甚至使流感疫苗跟不上形勢, 并逐步展現(xiàn)對已經(jīng)

11、有藥品抗藥性。21新發(fā)傳染病專題知識講座第21頁潛伏期長如瘋牛病是由朊粒引發(fā),朊粒對理化原因有很強抵抗力, 其在134 高壓蒸汽2h 以上才能滅活, 從感染到發(fā)病平均28 年, 一旦出現(xiàn)癥狀, 六個月到一年內(nèi)死亡。22新發(fā)傳染病專題知識講座第22頁新發(fā)傳染病表現(xiàn)形式新種或新型病原微生物感染而造成新發(fā)傳染病原已存在疾病，因致病病原體發(fā)覺而被確認傳染病來自動物病原體感染人并致病原來極少發(fā)生或散發(fā)、最近出現(xiàn)流行傳染病發(fā)病區(qū)域改變或明顯擴充區(qū)域性傳染病原降臨床癥狀較輕現(xiàn)在變嚴重或出現(xiàn)新癥狀傳染病曾經(jīng)得到控制，但出現(xiàn)抗藥性或重新流行傳染病出現(xiàn)了慢性病癥23新發(fā)傳染病專題知識講座第23頁主要內(nèi)容新發(fā)傳染病

12、概述1新發(fā)傳染病流行特點 2幾個常見新發(fā)傳染病3新發(fā)傳染病防控策略 424新發(fā)傳染病專題知識講座第24頁幾個常見新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非經(jīng)典肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱蟲和無形體病25新發(fā)傳染病專題知識講座第25頁幾個常見新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非經(jīng)典肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病26新發(fā)傳染病專題知識講座第26頁禽流感禽流感（Bird Flu或Avian Influenza ）是A型流感病毒引發(fā)動物傳染性疾病，1878年在意大利首先發(fā)覺，1955年證實其病原國際獸疫局要求為甲類傳染病，高致病性，高傳染性，通常只感染鳥類，其次是

13、感染豬又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。不但是雞，其它一些鴨、鵝、鴿子等家禽和野鳥都能感染禽流感。三種類型：高致病性、低致病性、非致病性27新發(fā)傳染病專題知識講座第27頁流行病學傳染源（Source of infection）： 患禽流感或攜帶禽流感病毒雞、鴨、鵝等家禽，尤其是雞；但不排除其它禽類或豬成為傳染源可能。當前尚無人與人之間傳輸確實切證據(jù)。傳輸路徑（Route of transmission ）：主要呼吸道消化道：感染動物肉、蛋，污染水和食物等損傷皮膚和眼結(jié)膜。易感人群（Susceptible population ）：人類普遍易感，就現(xiàn)有病例，兒童較為多見從事家禽業(yè)或在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽喂

14、養(yǎng)、銷售及宰殺等場所人為高危人群28新發(fā)傳染病專題知識講座第28頁29新發(fā)傳染病專題知識講座第29頁人禽流感臨床特點潛伏期： 普通為17天，通常為24天。 急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感，主要為發(fā)燒、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適。有些患者可見眼結(jié)膜炎；個別患者：惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀；可有肺部實變體征。血常規(guī)：WBC不高或降低。重癥患者WBC總數(shù)及淋巴細胞下降?？沙霈F(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)伴胸腔積液。確診依靠病原學30新發(fā)傳染病專題知識講座第30頁人禽流感治療一、隔離治療 對疑似病例、臨床診療病例和確診病例應(yīng)進行隔離治療二、對癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳

15、祛痰藥等三、抗病毒治療 應(yīng)在發(fā)病 48 小時內(nèi)試用抗流感病毒藥品 神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（達菲） 31新發(fā)傳染病專題知識講座第31頁幾個常見新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非經(jīng)典肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病32新發(fā)傳染病專題知識講座第32頁33新發(fā)傳染病專題知識講座第33頁傳染性非經(jīng)典肺炎概述 當前認為是由一個新冠狀病毒引發(fā)急性呼吸系統(tǒng)傳染病，世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）稱為嚴重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndromes ，SARS）。主要經(jīng)過短距離飛沫傳輸，臨床上以起病急、發(fā)燒、頭痛、肌肉

16、酸痛、干咳少痰和乏力、腹瀉為特征，嚴重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。傳染性非經(jīng)典肺炎于年11月首先在我國廣東省發(fā)覺，其臨床表現(xiàn)與其它非經(jīng)典肺炎相同，但傳染性強，故將其命名為傳染性非經(jīng)典肺炎。34新發(fā)傳染病專題知識講座第34頁SARS流行病學1、傳染源：患者是傳染性非經(jīng)典肺炎主要傳染源。2、傳輸路徑 （1）飛沫傳輸 （2）接觸傳輸3、易感性和免疫力：人群普遍易感。兒童較少見。4、流行特征 本病此次流行發(fā)生于冬末春初。有顯著家庭和醫(yī)院聚集發(fā)病現(xiàn)象。 小區(qū)發(fā)病以散發(fā)為主35新發(fā)傳染病專題知識講座第35頁臨床表現(xiàn)起病急，以發(fā)燒為首發(fā)癥狀，可有畏寒，體溫常超出38，呈不規(guī)則熱或弛張熱，稽留熱等，熱程多為12周；

17、伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹瀉，常無鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀。起病37天后出現(xiàn)干咳、少痰，偶有血絲痰，肺部體征不顯著，病情于1014天到達高峰，發(fā)燒、乏力等感染中毒癥狀加重，并出現(xiàn)頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難。 36新發(fā)傳染病專題知識講座第36頁影像學檢驗絕大個別患者在起病早期即有胸部X線檢驗異常，多呈斑片狀或網(wǎng)狀改變。起病早期常呈單灶病變，短期內(nèi)病灶快速增多，常累及雙肺或單肺多葉。對于胸片無病變而臨床又懷疑為本病患者，12天內(nèi)要復查胸部X線檢驗。胸部CT檢驗以玻璃樣改變最多見。37新發(fā)傳染病專題知識講座第37頁SARS38新發(fā)傳染病專題知識講座第38頁SARS39新發(fā)傳染病專題知識講座第

18、39頁SARS40新發(fā)傳染病專題知識講座第40頁治療1、按呼吸道傳染病隔離和護理2、普通治療（1）臥床休息（2）防止猛烈咳嗽、咳嗽猛烈者給予鎮(zhèn)咳；咳痰者給予祛痰藥。（3）發(fā)燒超出38.5者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童忌用阿司匹林。（4）有心、肝、腎等器官功效損害，應(yīng)該作對應(yīng)處理。3、氧療41新發(fā)傳染病專題知識講座第41頁治療4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征（1）有嚴重中毒癥狀，高熱連續(xù)3天不退；（2）48h內(nèi)肺部陰影面積擴充超出50%；（3 ）有急性肺損傷（ALI）或出現(xiàn)ARDS。5、治療并發(fā)癥和（或）繼發(fā)細菌感染6、早期可試用抗病毒藥品7、重癥患者可試用增強免疫功效藥品8、可選取中藥輔助治療42新發(fā)傳染病

19、專題知識講座第42頁幾個常見新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非經(jīng)典肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病43新發(fā)傳染病專題知識講座第43頁概述 牛海綿狀腦?。˙ovine spongiform encephalopathy，BSE）又稱瘋牛病（mad cow disease），是牛一個致命性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，克雅氏病則是因為人食用了患瘋牛病牛肉及其制品以及牛腦、脊髓、扁桃體、胸腺、脾臟和小腸而傳染發(fā)病。 鑒于瘋牛病對人、動物感染性強、診療困難、危害極大特征，我國政府高度重視，已頒布法令，嚴防瘋牛病傳入。 44新發(fā)傳染病專題知識講座第44頁一、病原學： 致病原是一個含有傳染性蛋白

20、質(zhì)一朊粒，不含核酸，含有自我復制能力和傳染性。二、臨床表現(xiàn)： 潛伏期可長達20年，發(fā)病年紀多見于25-78歲，平均58歲。1、早期：主要表現(xiàn)為乏力，易疲勞，注意力不集中，失眠，抑郁不安，記憶困難等。2、中期：亦稱癡呆肌陣攣期。此期記憶障礙尤為突出，常有患者外出找不到家門，迷路，人格改變，直至癡呆。3、晚期：展現(xiàn)尿失禁，無動性緘默或去皮質(zhì)強直。 45新發(fā)傳染病專題知識講座第45頁三、治療 當前，CJD仍屬無法治愈致死性疾病。四、預(yù)防世界衛(wèi)生組織提議：1、防止食物鏈被可傳染性海綿狀腦組織病變動物污染。2、全部國家必須堅持對瘋牛病進行長久監(jiān)測并建立強制性疫情匯報制度。3、藥品工業(yè)所需原材料應(yīng)從那些對

21、瘋牛病進行長久監(jiān)測且匯報瘋牛病例極少或幾乎沒有國家進口。4、政府部門應(yīng)對感染瘋牛病病源動物進行消除。5、各國應(yīng)大力支持相關(guān)可傳染性海綿狀腦病研究。46新發(fā)傳染病專題知識講座第46頁幾個常見新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非經(jīng)典肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病47新發(fā)傳染病專題知識講座第47頁幾個常見新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非經(jīng)典肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病48新發(fā)傳染病專題知識講座第48頁幾個常見新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非經(jīng)典肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病49新發(fā)傳染病專題知識講座第49頁一、概

22、述是腸道病毒（以EV71型及CoxA16型較為常見）引發(fā)傳染病，年5月2日列入丙類傳染病管理。多發(fā)生于3歲以下嬰幼兒主要經(jīng)消化道傳輸臨床表現(xiàn)發(fā)燒和手、足、口腔等部位皮疹、潰瘍無合并癥患兒預(yù)后良好,普通57自愈重癥患者可引發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦 膜腦炎等并發(fā)癥，致死原因主要為腦干腦炎 及神經(jīng)源性肺水腫50新發(fā)傳染病專題知識講座第50頁二、流行病學 傳染源：人是腸道病毒唯一宿主?；純汉碗[性感染者均為本病傳染源，隱性感染者難以判別和發(fā)覺。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部和糞便就可檢出病毒。通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。51新發(fā)傳染病專題知識講座第51頁 傳輸路徑：消化道：糞-口路徑傳輸。呼吸道：飛沫、咳嗽

23、、打噴嚏等傳輸。親密接觸（主要路徑）：接觸患者口鼻分泌物、皮膚、或粘膜皰疹及被污染手及物品等造成傳輸。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳輸。二、流行病學52新發(fā)傳染病專題知識講座第52頁 易感性人對腸道病毒普遍易感；不一樣年紀組均可感染發(fā)病。10歲以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可取得特異性免疫力，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢靠免疫力。不一樣血清型間鮮有交叉免疫。二、流行病學53新發(fā)傳染病專題知識講座第53頁 流行特征該病流行無顯著地域性，整年均可發(fā)生，夏秋季多見，普通5-7月為發(fā)病高峰。幼托機構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強、隱性感染百分比大、傳輸途徑

24、復雜、傳輸速度快，控制難度大，輕易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。二、流行病學54新發(fā)傳染病專題知識講座第54頁 潛伏期3-7天，多數(shù)突然起病普通病例 急性起病，發(fā)燒 口腔粘膜散在皰疹或潰瘍，口腔疼痛、流涎、拒食 皮疹：手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹（離心性分布） 多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好 個別病例皮疹表現(xiàn)不經(jīng)典，如：單一部位或僅表現(xiàn) 為斑丘疹 三、臨床表現(xiàn)55新發(fā)傳染病專題知識講座第55頁口腔黏膜疹56新發(fā)傳染病專題知識講座第56頁57新發(fā)傳染病專題知識講座第57頁58新發(fā)傳染病專題知識講座第58頁59新發(fā)傳染病專題知識講座第59頁重癥病例（多見于3歲以下、尤其是712個月患兒，病程5天以內(nèi)）

25、 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦炎、腦脊髓膜炎病變，甚至腦疝形成 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：循環(huán)不良、頑固性休克等 三、臨床表現(xiàn)60新發(fā)傳染病專題知識講座第60頁四、輔助檢驗血 常 規(guī)：白細胞計數(shù)正?；蚪档?，重癥病例可顯著升高生化檢驗：肝酶、心肌酶升高，腎功異常，血糖升高 血氣分析：低氧血癥、酸中毒腦脊液檢驗：可表現(xiàn)病毒性腦炎改變 病原學檢驗：特異性核酸陽性或分離到病毒 血清學檢驗：特異性抗體檢測陽性61新發(fā)傳染病專題知識講座第61頁四、輔助檢驗胸片：疾病早期胸部X線檢驗可無異常或僅有雙肺紋理增粗含糊，中、晚期出現(xiàn)雙肺大片浸潤影及胸腔積液，深入發(fā)展為神經(jīng)源性肺水腫時，肺部CT表現(xiàn)為彌漫而無

26、規(guī)律斑片狀、團絮狀或片狀邊界含糊密度增高影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：個別病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變。 62新發(fā)傳染病專題知識講座第62頁五、診療標準 臨床診療病例：在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見 。發(fā)燒伴手、足、口、臀部皮疹，個別病例可無發(fā)燒。極少數(shù)重癥病例皮疹不經(jīng)典，臨床診療困難，需結(jié)合病原學檢驗做出診療。無皮疹病例，臨床不宜診療為手足口病。63新發(fā)傳染病專題知識講座第63頁五、診療標準 確診病例：腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。分離出腸道病毒，并判定為CoxA16、EV

27、71或其它可引發(fā)手足口病腸道病毒。急性期與恢復期血清CoxA16、EV71或其它可引發(fā)手足口病腸道病毒中和抗體4倍以上升高。64新發(fā)傳染病專題知識講座第64頁重癥手足口病早期識別以下指標提醒可能發(fā)展為重癥病例危重型：連續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39，常規(guī)退熱效果不佳。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。循環(huán)功效障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（2秒）。外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超出15109/L，除外其它感染原因。血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大

28、于8.3mmol/L?？梢缮窠?jīng)系統(tǒng)受累病例應(yīng)及早進行腦脊液檢驗。EV71感染重癥病例甄別關(guān)鍵是親密觀察患兒精神狀態(tài)、有沒有肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時統(tǒng)計。65新發(fā)傳染病專題知識講座第65頁 依據(jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有沒有淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行判別，以皮疹形態(tài)及部位最為主要。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行判別 口蹄疫 皰疹性口炎 膿皰疹六、判別診療66新發(fā)傳染病專題知識講座第66頁判別診療口蹄疫 普通發(fā)生于畜牧區(qū)，主要經(jīng)過接觸病畜，經(jīng)皮膚黏膜感染，成人牧民多見，四季散發(fā)。皮疹特征為口、咽、掌等部位出現(xiàn)大而清亮水皰，皰疹易潰破，繼發(fā)感染成膿皰

29、，然后結(jié)痂，脫落。皰疹性口炎 由單純皰疹病毒感染引發(fā)，多發(fā)于3歲以下。經(jīng)典表現(xiàn)為口腔黏膜數(shù)目較多成簇、針頭大小、壁薄透明小水皰，常累及齒齦，普通無皮疹，常伴頦下或頜下淋巴結(jié)腫痛。膿皰疹 多發(fā)生于夏秋季節(jié)，兒童多見。傳染性強，常在托兒所、幼兒園中引發(fā)流行。皮疹好發(fā)于顏面、頸、四肢等暴露部位；形態(tài)初起時為紅斑、丘疹或水皰，快速變成膿皰，皰壁薄易破，瘙癢。重者可伴有高熱、淋巴結(jié)腫大或引發(fā)敗血癥。試驗室檢驗示白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，膿液細菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。67新發(fā)傳染病專題知識講座第67頁手足口病處置流程臨床診療病例和確診病例按照傳染病防治法中丙類傳染病要求進行匯報。普通病例可

30、門診治療，并通知患者及家眷在病情改變時隨診。重型病例應(yīng)住院治療。危重型病例及時收住ICU救治。收治醫(yī)院應(yīng)具備對應(yīng)處置能力。68新發(fā)傳染病專題知識講座第68頁治療 按臨床表現(xiàn)主要包含4個階段治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。1.普通治療：注意隔離，防止交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理2對癥治療：發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等給予對應(yīng)處理。 69新發(fā)傳染病專題知識講座第69頁治療（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段。1控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇靜脈注射，必要時加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分25天給予；3.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強地松龍12mg/（kgd）；

31、氫化可松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。4其它對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5嚴密觀察病情改變，親密監(jiān)護，注意嚴重并發(fā)癥。70新發(fā)傳染病專題知識講座第70頁治療（三）心肺衰竭階段。1.保持呼吸道通暢，吸氧；2.確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測生命體征；3.呼吸功效障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣。4在維持血壓穩(wěn)定情況下，限制液體入量；5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導尿（禁止壓迫膀胱排尿）；6藥品治療。（ 降顱壓藥品；糖皮質(zhì)激素；免疫球蛋白；血管活性藥品；抑制胃酸分泌藥品；退熱藥品；鎮(zhèn)靜藥品；防治繼發(fā)細菌感染等。

32、）71新發(fā)傳染病專題知識講座第71頁治療（四）生命體征穩(wěn)定時。1做好呼吸道管理，防止并發(fā)呼吸道感染2支持療法和促進各臟器功效恢復藥品3功效康復治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。 72新發(fā)傳染病專題知識講座第72頁幾個常見新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非經(jīng)典肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病73新發(fā)傳染病專題知識講座第73頁74新發(fā)傳染病專題知識講座第74頁概述甲型H1N1流感influeza A(H1N1)是由新型甲型H1N1流感病毒感染所致急性呼吸道傳染病。初始WHO將此型流感稱為“人感染豬流感” 。75新發(fā)傳染病專題知識講座第75頁流行病學傳染源：甲型H1N1流感患者，無癥狀

33、感染者也含有傳染性，當前，尚無動物傳染人類證據(jù)。傳輸路徑：主要經(jīng)過飛沫經(jīng)呼吸道傳輸，也可經(jīng)過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳輸。接觸患者呼吸道分泌物、體液和被病毒污染物品亦可引發(fā)感染。易感人群：人群普遍易感76新發(fā)傳染病專題知識講座第76頁臨床表現(xiàn)潛伏期普通1至7天左右，多為1至4天。（一）臨床癥狀。 人感染甲型H1N1流感后早期癥狀與普通人流感相同，包含發(fā)燒（腋溫=37)、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、身體疼痛、頭痛、乏力等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲憊、眼睛發(fā)紅等。 77新發(fā)傳染病專題知識講座第77頁個別患者病情可快速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超出39，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性

34、呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞降低、腎功效衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，造成死亡。78新發(fā)傳染病專題知識講座第78頁（二）體征。肺部體征常不顯著，個別患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。79新發(fā)傳染病專題知識講座第79頁試驗室檢驗1外周血象：白細胞總數(shù)普通不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞降低，并有血小板降低；2血清學診療：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；3反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈式反應(yīng)（RT-PCR）：因為PCR技術(shù)含有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點,已用于甲型H1N1流感病毒基因檢測和分子流行病學調(diào)查等；80新發(fā)傳染病專題

35、知識講座第80頁4病毒分離：從患者呼吸道標本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離流感病毒。常見方法有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有診療方法中，病毒分離法是較敏感，但需要2-3周時間。 81新發(fā)傳染病專題知識講座第81頁胸部影像學合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴重病例片狀影像范圍廣泛。82新發(fā)傳染病專題知識講座第82頁診療人感染甲型H1N1流感診療主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢驗等，臨床上早發(fā)覺、早診療是治療關(guān)鍵。83新發(fā)傳染病專題知識講座第83頁疑似病例符合以下情況之一即可診療為疑似病例1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有親密接觸（在無有效防護條件下照料

36、患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒連續(xù)人間傳輸和基于小區(qū)水平流行和暴發(fā)）國家和地域，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。84新發(fā)傳染病專題知識講座第84頁3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但深入檢測排除既往存在亞型。85新發(fā)傳染病專題知識講座第85頁確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一個或幾個試驗室檢測結(jié)果：1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體呈4倍或4倍以上升高。86新發(fā)傳染病專題知識講座第86頁治療（一）對

37、癥支持。對疑似和確診患者應(yīng)進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療。對人感染甲型H1N1流感當前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，親密觀察病情改變；發(fā)病初48小時是最正確治療期，對高熱、臨床癥狀顯著者，應(yīng)拍胸片，查血氣。87新發(fā)傳染病專題知識講座第87頁藥品治療1抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥品，可試用奧司他韋（oseltamivir 達菲）。達菲是一個神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg Bid, 療程5天，兒童慎用。從美國最近甲型H1N1流感病毒感染者中分離出病毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。2抗生素：如出現(xiàn)細菌感染

38、可使用抗生素88新發(fā)傳染病專題知識講座第88頁幾個常見新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非經(jīng)典肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病89新發(fā)傳染病專題知識講座第89頁蜱俗稱壁虱、扁虱、草爬子、狗豆子等，是寄生在家畜、鼠類等體表蟲子。它呈紅褐色或灰褐色，長卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大。蜱普通寄生在動物皮膚較薄、不易被搔動部位，游離動物體后附著在草上，可叮人、吸血。雌蟲吸飽血膨脹后形狀如同蓖麻籽。90新發(fā)傳染病專題知識講座第90頁已知蜱可攜帶83種病毒、31種細菌、32種原蟲，嚴重有森林腦炎，另外還有蜱傳出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、野兔熱、萊姆病、人粒細胞無形體病、巴爾通

39、體感染等。蜱蟲所帶毒素亦可引發(fā)蜱癱等。蜱傳疾病極少見人傳人現(xiàn)象，不過，接觸含有較大量病原血液或分泌液，有可能感染發(fā)病。還未發(fā)覺人傳人證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。少數(shù)病例病情危重，可因多臟器功效衰竭死亡。蜱蟲相關(guān)性疾病91新發(fā)傳染病專題知識講座第91頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征severe fever with thrombocytopenia syndrome, SFTS年年，華東等省份報道了不明原因發(fā)燒伴全身酸痛、白細胞和血小板降低、多臟器損傷病人，多來自丘陵地域，癥狀疑似流行性出血熱。年，安徽發(fā)覺首例類似病人。當年共匯報10例，死亡1例。年，河南報道首例類似病人。92新發(fā)傳染病專題知識講

40、座第92頁6月至9月期間，河南、湖北、山東、安徽、遼寧及江蘇省發(fā)覺病例，大多分布在丘陵、林木區(qū)以及山區(qū)。該六省共計疑似SFTS住院病患有241例，其中171例確診，21例(12%)死亡，病患多為山林區(qū)農(nóng)民。確認病原體為新布尼亞病毒。，日本與韓國亦確診數(shù)例并有死亡發(fā)生。 發(fā)燒血小板降低綜合癥防治指南。中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳 Severe fever w/ thrombocytopenia synd. - Japan, South Korea: update Archive Number: 0526.173802293新發(fā)傳染病專題知識講座第93頁病原學新發(fā)覺病毒屬于布尼亞病毒科（Bunyav

41、iridae）白蛉病毒屬（Phlebovirus）布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常見消毒劑及紫外線照射等快速滅活。94新發(fā)傳染病專題知識講座第94頁流行病學1. 地理分布。當前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)覺該病病例，病例主要分布在以上省份山區(qū)和丘陵地帶農(nóng)村，呈高度散發(fā)。2. 發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不一樣地域可能略有差異。3. 人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地域生活、生產(chǎn)居民和勞動者以及赴該類地域戶外活動旅游者感染風險較高。95新發(fā)傳染病專題知識講座第95頁4. 傳輸路徑。傳輸路徑尚不確定。當前，已從病例發(fā)覺地域蜱中分離到該病毒

42、。個別病例發(fā)病前有明確蜱叮咬史。本病由長角血蜱叮咬人而傳輸病毒，檢測病患住所喂養(yǎng)動物身上186只長角血蜱，有10只(5.4%)帶有病毒核酸，但病毒核酸序列靠近但不完全相同于患者身上病毒。流行病學證據(jù)顯示病毒可人傳人，急性期病人及尸體血液、血性分泌物含有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可造成感染。96新發(fā)傳染病專題知識講座第96頁臨床表現(xiàn)潛伏期：可能為1周2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)燒，體溫多在38以上，重者連續(xù)高熱，可達40以上，個別病例熱程可長達10天以上。伴乏力、顯著納差、惡心、嘔吐等，個別病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因