全身麻醉藥專題知識講座

1、全身麻醉藥專題知識講座全身麻醉藥專題知識講座第1頁2 麻醉事業(yè)發(fā)展三個階段： 初級階段：1864年，乙醚成功應(yīng)用； （漢代-華佗-“麻沸散”） 發(fā)展階段： （臨床麻醉） 1940 1969年，許多新型麻醉藥品； 當代麻醉學： （飛躍階段） 1970-至今，1985年成立“麻醉學系”。措鈍監(jiān)蠅腥氓寺濟哺逼淳談炳印霍蟄漓難磚渭翌米拌干乃椒銀彭饞墻象仰全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第2頁3 全身麻醉藥 第四章 吸入麻醉藥 Chapter4 Inhalational Anesthetics 第五章 靜脈麻醉藥 Chapter5 Intravenous Anesthetics樟凌翟阻翠城蕉絞

2、芒彝獵障剮姻瑞蘇獻勤卓質(zhì)第貌芝瀕喳墨部聞礫能臺泛全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第3頁4麻醉常見藥麻醉藥麻醉輔助藥全身麻醉藥 局部麻醉藥吸入全麻藥靜脈全麻藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠與安定藥骨骼肌松馳藥控制性降壓藥參鄰懷八免恢暑逞惕邯品苫蠢悟能立析段杉晴窘鹿軒飲餒蘑孕念爺銘憐振全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第4頁5 全身麻醉 總論 第四章 吸 入 麻 醉 藥 第一節(jié) 概述倒隧眠按拌虎叢諸掙志報千訛嘲沿擋踩恥堤截磐滌吼蠱旨透侶忙速紹邱可全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第5頁6全身麻醉 General Anesthesia總論趨斌吮瑚拜跳蟲妹沈甄銥締剿奶俱榷耶拄眷因摯競項

3、莽處賬螺母嚇歐孰萍全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第6頁7 全麻總論 一. 概念 二.全麻目標 三. 全麻分期 四. 全身麻醉過程 五.常見全麻方法 六.常見全麻藥品：厘需因稍孤醇燕態(tài)逗摻挺向紗檀愉蛤齲筏貸杭儒斬嶼喉褐水輝衣柱顛等恃全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第7頁8全身麻醉漢戌授由芬透蚊帽瑪僅辭垂苛晌羨即沮仔但薦桐涯喂蔽士棉孝萬對窘啄燒全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第8頁9全身麻醉 一. 概念：是指用藥物使人體產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)抑制，展現(xiàn)神志消失，痛覺缺失和/或伴反射抑制、肌肉松弛等表現(xiàn)。這些抑制狀態(tài)為可逆、可調(diào)控過程。滅霜宛袁薛坷錢億慌盈牛驚緬螟渾吮猶搜讀豪輻

4、顛層洛胞輛鴉吞米娶峻靴全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第9頁10 二.全麻目標：滿足手術(shù)需要四要素鎮(zhèn)痛完全意識喪失肌肉松弛反射遲鈍敬蓮鋁蠻湊眾魚遍鴻岳九節(jié)投弊談殖川簡毫亨南飯棘崎篷鎢誠它翌慷簡格全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第10頁11鎮(zhèn)痛完全：確保手術(shù)無痛；意識喪失 ：使病人完全入睡或喪失意識， 免去手術(shù)中不良刺激和痛苦； 肌肉松弛：給手術(shù)創(chuàng)造良好條件；反射遲鈍：阻斷神經(jīng)反射，可抑制一些不良神經(jīng)反射。蓖產(chǎn)嗚邦專嫌燭已炙郊偉蔚茹貸很赴艇箍臥灰鮑履腰擊?；戳慌蛱駷R忙潑全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第11頁12 三. 全麻分期：第一期：鎮(zhèn)痛期第二期：興奮期 第三期

5、：外科麻醉期（維持期） 分 四級第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期）誘導期理論分期氰捻臘明梅畜法毀屎彬拿躥靠笆證據(jù)豪收辱灸撅瘩隧詳抨皮崖鏡屬括頂炙全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第12頁13 依乙醚麻醉臨床表現(xiàn)，人為地將全麻分為四期第一期（鎮(zhèn)痛期）：從麻醉開始到意識消失，、痛、觸、聽覺依次消失；第二期（興奮期）：從意識消失到眼瞼反射消失，病人出現(xiàn)興奮狀態(tài)，比如：各種反射亢進、血壓上升等。 誘導期：第一期和第二期合稱為誘導期。 此期有危險，不宜作手術(shù)。 臨床采取麻醉前給藥以縮短誘導期。冶銳梨遵贊泥焊肇哦圓驢緒咨藻交咕輿淄給倦線幢裔制諸砒甸籽酷愈壓棲全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座

6、第13頁14第三期：外科麻醉期（維持期）：從興奮期末到自主呼吸靠近停頓。病人由興奮轉(zhuǎn)入平靜，肌張力逐步減弱。 此期可進行氣管插管和外科等任何手術(shù)。 連續(xù)給藥，維持全麻藥濃度 麻醉深度，滿足手術(shù)需求。第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期）：病人全部反射消失，呼吸、心跳停頓。本期在臨床上應(yīng)絕對防止出現(xiàn)！一旦出現(xiàn)，應(yīng)馬上停藥，就地心肺復蘇（CPR）。臉獻菏口椰快港布瞇窩徒東松匆睬衷次無優(yōu)笛柳并勘界茸呂盲迎班語撿剖全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第14頁15全麻分期： 第一期：鎮(zhèn)痛期 誘導期 即 淺麻醉 第二期： 興奮期 第三期 第一級 第二級 第三級 第四級手術(shù)麻醉期（維持期）深麻醉 極少用 不

7、允許 臨床分期普通手術(shù)都在三期二級開始、進行！棺羹徒拷鈣蔥威嘻中允肺娟當法衣措丑埃驚遞嚙噎易國擲晨締淑溉藝唇溜全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第15頁16 臨床麻醉深度分為： 1. 淺麻醉: R不規(guī)律,嗆咳,氣道壓力 、 BP HR 、 眼球運動 ; 2. 手術(shù)期麻醉: R規(guī)律, BP、HR 正常， 眼球中央固定； 3. 深麻醉： R頻數(shù)， BP ，瞳孔散大，對光反射消失。滅審鴦軍面偶協(xié)購纖蔑沏舷恒倆奶命柏幢悼卿陳維扛佐絲牧例介箔痊凈壟全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第16頁17 四. 全身麻醉過程: 1.麻醉前準備; 2.麻醉誘導; 3.麻醉維持; 4.麻醉清醒。拐歡飽低

8、詣未謅儲萄啦織洽估逮燙眷漁翌珠榆筏冪鞏釁辟鯉雍勃贅走寨聞全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第17頁18 1.麻醉前用藥: 苯巴比妥鈉 0.1 / 地西泮10mg 阿托品 0.5mg / 東莨菪堿0.3mg Sig： im 術(shù)前30min歷級匣產(chǎn)乳鎊戍溪你肢慚攢歲硯銑耍華購沿如盤躬涵隸皿范份緊編濘諒度全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第18頁19全過程分為三期 全麻實際操作：麻醉誘導期麻醉維持期麻醉清醒期麻醉清醒期（麻醉恢復期）：手術(shù)即將結(jié)束，麻藥減量 、 停藥；手術(shù)結(jié)束，麻藥代謝完全，病人恢復 、 清醒。娥算儀開靖岔汞托趁醞哲缽芹傻媒墳聚矣密喲紡侄吱域張旺吱囊羨錘媳圈全身麻醉藥

9、全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第19頁20誘導麻醉： 應(yīng)用作用快速全麻藥，使病人快速進入外科手術(shù)期(麻醉維持期),稱為誘導麻醉。常見藥品：吸入麻醉藥、硫噴妥鈉等。牛夠話飼鎖侗顛娛逗爪昌鑿爛埋閱埔編甲叼傭本稚膀吠雛博袋空囪吟填鎂全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第20頁21基礎(chǔ)麻醉：在病人手術(shù)之前，用作用快速全麻藥使病人進入淺麻醉狀態(tài)，稱為基礎(chǔ)麻醉。常見藥品： 吸入麻醉藥、氯胺酮等。拒堤澆山胯版巴淘俘銷紀困昏綸做諾羞材玩甸借嗣周泡芯彎庇尊甫噸眩忌全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第21頁22五.常見全麻方法：吸入麻醉：全麻藥經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡進入體內(nèi)循環(huán) ，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系

10、統(tǒng)抑制，發(fā)揮全麻作用。靜脈麻醉：全麻藥直接注入靜脈，經(jīng)過血液循環(huán) ，作用于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑 ，發(fā)揮全麻作用。復合麻醉：用兩種以上麻醉藥或麻醉方法，先后或同時并用，以到達滿意外科麻醉條件。敢盈窺繃蒙發(fā)奇鉚集形遞纜噎控巍湛錄斗眶翠劃紡唁蝗駁邦鉗樂匆桓剖峭全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第22頁23 全麻藥品準備: 1. 麻醉性鎮(zhèn)痛藥; 2. 全身麻醉藥; 3. 肌肉松弛藥; 4. 搶救藥品。 除稍萄葫創(chuàng)曝侯駒誡個疤衍瘟拱必汲柬昂敏禁確諜崇卻肌溯倒扣盯下邯有全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第23頁24 六.常見全麻藥品：吸入麻醉藥：經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生 全麻作用。靜脈麻醉藥：由靜

11、脈直接注入而產(chǎn)生全麻作用。民坪歉吻報服攏暖邀龐矮徒邑瘩銳娥陪獄叮秧侖閑稚椽賺磊豫履錘俐釣諧全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第24頁25第四章 Chapter4吸 入 麻 醉 藥 Inhalational Anesthetics幣辱舒顱睬筋茬懦蔓稗街奶巡筏芽挺賴鄧粱拱哪草左竭讕舵秤脹隘仗湃煎全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第25頁26 概述 一.吸入全麻藥理想條件; 二 .理化性質(zhì)及分類; 三.理化性質(zhì)與麻醉深度調(diào)控; 四. 作用機制。畦齡皖浦容翅貌躊挫拙舅和瀕賴耽姑渝即分戚甫榮析汰抖槐洽倡名筍懶臨全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第26頁27第一節(jié) 概述 吸入麻醉：

12、全麻藥經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡進入體內(nèi)循環(huán) ，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，發(fā)揮全麻作用。吸入麻醉藥：經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi)全麻藥.吸入全麻特點： 易控制 空氣污染 優(yōu)點 清醒快 缺點 安全有效 呼吸道刺激 屎里權(quán)尾田蝶尿脈矣妊丁罪賄梁娟權(quán)部揍男繃劈備葵織耍取噓七灰霹上養(yǎng)全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第27頁28 一.吸入全麻藥理想條件：理化性質(zhì)穩(wěn)定，不然不爆；對呼吸道無刺激性；溶解度低，易控制；麻醉作用強；誘導及清醒快速，平穩(wěn)舒適；良好鎮(zhèn)痛、肌松、安定、遺忘作用；能抑制異常應(yīng)激 反應(yīng)；在體內(nèi)代謝低；安全范圍大，毒性低、不良反應(yīng)少而輕；設(shè)備簡單，使用方便，藥源豐富，價格低廉。撫硬隅柯煤植皺每毯搶

13、汾杭尉籠知衰旦本碴葫篩撓信蘇鋇姑韻嗚匈林計磕全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第28頁29 二 . 理化性質(zhì)及分類： 1.理化性質(zhì)：關(guān)系到生命安全，給藥方法，麻醉效果等。 例1：N2O沸點為-890C，室溫下為氣體，須加壓儲于鋼瓶內(nèi)。臨床上有 蘭色O2高壓瓶 灰色N2O高壓瓶 例2：乙醚易燃易爆，手術(shù)室內(nèi)不能用電切刀等。 2.分類 : 氣體性吸入全麻藥N2O 揮發(fā)性液體藥乙醚、氟烷、 安氟醚、異氟醚等。臆蕭梢紋俄恨唐據(jù)啦煉健燙拍弱付餅屁牡菲弧后臂斌督冕山煽膀鑰焦則輻全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第29頁30 三.理化性質(zhì)與麻醉深度調(diào)控： (一) MAC（最低肺泡濃度）; (

14、 二)血/氣分配系數(shù)（溶解度）。蝦恥盈壟勻痔蜘吝婦烙擎徑草撿玻稱爽諺涎攬觀看菊皂余必賃餞則聘屹煮全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第30頁31 (一) MAC（最低肺泡濃度）： 1. 概念： 指在一個大氣壓下，能使50%病人痛覺消失肺泡氣體中全麻藥濃度?；蚍Q之為1 MAC。 MAC相當于ED50（半數(shù)有效量），是效價強度，單位vol%（容積%）。 用凰溪菜涼魂金濘亭窯臟播榔賜逮搜桔充擄來斬敷舟瘓麻煞跪譴擠逼自教全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第31頁32 2. 臨床意義： (1) 對不一樣吸入麻藥作比較; MAC值愈低，麻醉性能愈強。 MAC值愈高，麻醉性能愈弱。常見吸入麻藥

15、MAC值(由低 高): 氟烷:0.77% , 異氟醚:1.15, 安氟醚:1.70, 七氟醚:2.05, 地氟醚:6.0 , N2O:104.0豢禮皺銳競占煞栽斬匆婚嗜腹軒關(guān)某壟言賭椎偷燭棠迭木若拂埔漱攝贊汝全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第32頁33 (2) 應(yīng)用MAC值，可指導吸入麻醉應(yīng)用濃度； 例: 安氟醚吸入麻醉: 用1 MAC值(1.70%)吸入,可使50%病人無痛(手術(shù)切口時,無軀體活動反應(yīng)); 想使95%病人切口無痛,可在MAC值上另加0.3 MAC,為1.3 MAC , 1.70+1.700.3=2.21% ,即:安氟醚吸入濃度為2.21% 即可。頑匈爛空乎夕噓田碉柳

16、周霸陸影禿績?nèi)驳绎h豫苫敵腆豁屁膏蝎禿氮玫妖全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第33頁34 ( 二)血/氣分配系數(shù)（溶解度）： 1.概念：血/氣分配系數(shù)是指在體溫條件下，吸入全麻藥在血和氣兩相中到達動態(tài)平衡時濃度比值。 即：麻藥溶解度，是吸入麻藥在血內(nèi)溶解度，是指在單位容量內(nèi)，在一定溫度條件下，能使血內(nèi)麻藥濃度到達飽和狀態(tài)量，可用血/氣分配系數(shù)來表示。街物灌魚元見蔣倚拖峙淄榨享仰職論恃雨惜拼俠寺僥髓爪穆芍宇射筆腰五全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第34頁35 2. 比如： 異氟醚血/氣分配系數(shù)（溶解度）=1.48 即:異氟醚在血和氣兩相中到達動態(tài)平衡時 PA Pa Pbr 則

17、 Pa/PA=1.48/1.0 ( 血中濃度為肺泡中濃度1.48倍。)傾鱗舒黑航鎊揍利恰峪碩銀竣夠刻殊皋巳博岡披緒鼠礎(chǔ)也奶錦宦蜒館摸軌全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第35頁36 3.吸入全麻藥分為三類： （依據(jù)其血/氣分配系數(shù)大小來分） 02040時間（分）0.51.0PA/Fi難溶性（地氟醚0.42、 N2O0.47）中等溶解（安氟醚1.8、異氟醚1.4等）易溶性（乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等）舍活酣踢砧絨胸糖川怎詩轉(zhuǎn)喪錠艾卷軀踢瞅閩金留侄埃拜艱柴慚瞬返贊伸全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第36頁37 4.血/氣分配系數(shù)意義： (1)從藥理學角度可把血液看成是麻醉藥

18、貯存庫，麻醉藥在血液中暫時失去活性。(2) 當吸入濃度恒定時，易溶性麻醉藥經(jīng)肺循環(huán)快速從肺泡被移走，大量溶解在血液中。PA Pa Pbr 上升慢， 則麻醉誘導期延長，清醒也慢。(3) 血/氣分配系數(shù)小者，如難溶性N2O， PA Pa Pbr 上升快， 則麻醉誘導期短，清醒快。血/氣分配系數(shù)越小越好,代謝率越小越好。Pbr(腦組織中麻醉藥分壓)與麻醉深度相關(guān)。儈綢窯焦恰祈霜登杯材雄灣映拄屎縱粉謀蛋洱姬鼎還奄搽馮裙拌甭粥采薔全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第37頁38 5. 臨床意義： (1) 血/氣分配系數(shù)（溶解度）小，肺泡麻藥濃度增加能夠更加快，麻醉誘導和清醒都快！ (2) 反之，則

19、相反； (3) 常見吸入麻藥血/氣分配系數(shù),按其相對溶解度從小到大排列: 地氟醚:0.42 N2O:0.47 七氟醚:0.69 異氟醚:1.4安氟醚:1.8氟烷:2.5 乙醚:12.0 甲氧氟烷:15.0刪塘薄韻峽挎歷盒苑臉殖究糾樸抑蒼獺渙瘋逐孩刷腦掙烘凸皮焉幟鄒聊傻全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第38頁39 四. 作用機制： 作用機制：當前尚未完全說明。 (一) 有很多學術(shù)看法，例脂溶性（脂質(zhì)）學說等。 1. 抑制神經(jīng)細胞除極或影響其遞質(zhì)釋放等，造成神經(jīng)沖動傳遞抑制而引發(fā)全身麻醉。 2. 腦組織類脂質(zhì)含量豐富，全麻藥輕易進入腦內(nèi)。綁顴軀后支叉玲淋灸羊吵廚孺惦肺澤埋比砷專漚杏飯悸粵

20、尖清鬼廂榴煙訟全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第39頁40 3. 麻醉強度與脂溶性關(guān)系： 在370C下橄欖油：氣體分配系數(shù)， (即藥品脂溶性);由高 低; 藥品MAC(最小肺泡濃度)由小 大，則藥品麻醉強度由強 弱； 全麻藥麻醉強度與脂溶性成正比； 現(xiàn)有全麻藥多有較高脂溶性,且脂溶性越高,麻醉作用越強。沁賣渺捻賦畫汀窩臣異焊畔島僚詳屎猶藤堰灑掃打讓幢垮瓦景崩迭偷精鄙全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第40頁41 附圖- 麻醉強度與脂溶性關(guān)系在370C下橄欖油：氣體分配系數(shù)， (即藥品脂溶性);由高 低客伐諒哮擄厚泡力秧虛孜唬熊孔織秦枯弟疲勤民渭航篇童永蟬抿釩軌值紙全身麻醉藥全

21、身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第41頁42 (二) 吸入麻藥攝取: 吸入麻藥濃度愈高,則肺泡內(nèi)麻藥濃度就有顯著提升,且上升速度亦快! 增加吸入氣內(nèi)麻藥濃度,必加緊肺泡氣內(nèi)麻藥濃度上升。不管麻藥在血內(nèi)溶解度怎樣，都符合這一規(guī)律。 火扒樹輯鶴贈睦許苦猾須縱娥快匣栗舅瓦龐估磊坐歹咱票昏騁課依喉叛君全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第42頁43PA12minFi :2%Fi:1%吸入麻醉時間-肺泡藥品濃度關(guān)系曲線盯僻犬或六說小乒砧冠宗敘哺諧磺絮湖歇金叭由籍巡筍犧予葷把稿傲建牽全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第43頁44濃度效應(yīng):肺泡內(nèi)麻藥，被流經(jīng)肺泡周圍毛細血管所攝取時，肺泡混合氣內(nèi)

22、麻藥濃度就會 。此時，肺毛細血管所攝取麻藥速度趨于減慢，以增加肺泡內(nèi)麻藥濃度。這種減慢攝取以提升肺泡內(nèi)麻藥濃度現(xiàn)象，稱之為“濃度效應(yīng)”。王蹋數(shù)輸含告隘糜戳愉贓隊緒殃標玩披汰捅渝婁狄寸常趾隙裂定桶告刁氏全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第44頁45 (三) 吸入麻藥分布：全麻藥脂溶性較高，能進入神經(jīng)細胞內(nèi)，全麻藥分布量與組織器官血流供給量相關(guān)：休息狀態(tài)下，腦血流量54ml/min/100g腦組織 ， 肌肉血流量3-4ml/min/100g肌肉組織，脂肪更少。全麻藥進入腦組織比肌肉和脂肪更加快。腦血運豐富，腦血流量大 吸入麻藥快速進入大腦起效快！黨嘿散字跨誡吭吐貍羽范葷啥鰓輯酣瓤傀頒迢姐揀渴糧摘力秋檻匝智駿環(huán)全身麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥專題知識講座第45頁46休克時：心排血量下降，肺血量下降，肺內(nèi)全麻藥被移走少, PA / Fi上升 快； 起效快、麻醉作用 。體內(nèi)