四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片

1、四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第1頁一、四肢骨關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖 四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第2頁（一）四肢骨組成 四肢骨包含上肢骨和下肢骨。上肢骨又分為：1、肩胛骨與鎖骨組成上肢帶。2、游離上肢骨：包含肱骨、尺橈骨、腕骨、掌 骨及指骨。下肢骨又分為：1、下肢帶：由一對髖骨組成。髖骨與骶尾骨又 組成盆腔。游離下肢骨：包含股骨、髕骨、脛骨、腓骨以 及跗骨、跖骨、趾骨。 四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第3頁（二）四肢連結(jié)：1、上肢帶連結(jié)；胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)。2、游離上肢骨連結(jié)：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、 掌指關(guān)節(jié)、及指間關(guān)節(jié)。 下肢骨連結(jié)：1、下肢

2、帶連結(jié)；骶髂關(guān)節(jié)。2、游離下肢骨連結(jié)：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、距骨小 腿關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、距骨間關(guān) 節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第4頁（三）四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織解剖特點： 骨在形態(tài)上較為復(fù)雜，但在結(jié)構(gòu)上相對較為簡單，它均由骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓腔組成，CT圖象除不能顯示正常骨膜外，其它結(jié)構(gòu)均能顯示。骨CT值多在1000Hu左右。 四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第5頁 關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)面、滑膜及韌帶組成。結(jié)構(gòu)及形態(tài)均較為復(fù)雜，也較為精細(xì)，在CT圖像顯示上易受體位影響。故而在CT掃描中應(yīng)注意嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)體位擺置。為更加好地表現(xiàn)關(guān)節(jié)各組織結(jié)構(gòu)，多采取薄層掃描。 軟

3、組織及脂肪形態(tài)不定，但圖像密度表現(xiàn)不一樣，肌肉CT值多為40Hu左右，脂肪多為-50Hu以下。血管在增強(qiáng)前后密度有顯著改變。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第6頁二、CT掃描在四肢骨關(guān) 節(jié)及軟組織應(yīng)用四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第7頁（一）概述 因為常規(guī)X線及核素骨掃描等檢驗對骨關(guān)節(jié)及軟組織疾病診療已含有相當(dāng)價值，故CT掃描不做為這類組織首選檢驗方法。但CT掃描作為骨關(guān)節(jié)及軟組織病變一個成像技術(shù)，也含有其獨(dú)特優(yōu)越性。比如，在剖面顯示，空間關(guān)系顯示，病變范圍顯示，骨與軟組織同時顯示，雙側(cè)對比顯示以及增強(qiáng)顯示和圖像后處理等方面，CT掃描優(yōu)勢顯著。 四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第

4、8頁（二）常見骨關(guān)節(jié)及軟組織 疾病CT應(yīng)用特點1、骨折：CT掃描對較嚴(yán)重脊柱、盆腔、髖及肩關(guān)節(jié)作用較大，它除可顯示骨折碎片及移位情況，同時還可顯示出血、血腫、異物以及相鄰器官，對確定血腫大小，異物定位以及判斷相鄰器官受累情況有較主要意義。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第9頁2、半月板損傷：CT掃描可顯示半月板形態(tài)及密度。正常內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，外側(cè)半月板呈“O”形，CT值應(yīng)在7090Hu之間。 3、骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死，CT掃描主要觀察骨皮質(zhì)，骨髓質(zhì)形態(tài)與密度改變，同時觀察病變與周圍組織關(guān)系。如冷膿腫即為骨結(jié)核特異性表現(xiàn)。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第10頁4、各種骨腫瘤

5、：CT平掃及增強(qiáng)掃描可觀察病變部位，形態(tài)、范圍以及血供情況和周圍組織受累情況。結(jié)合CT值測量CT掃描對骨腫瘤判別診療有一定價值。5、各種軟組織疾病：對于大多數(shù)軟組織疾病CT缺乏特異性表現(xiàn)，但做為一個輔助性檢驗以確定病變部位，病變大小，形態(tài)以及病變與相鄰組織關(guān)系仍有一定價值。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第11頁三、四肢骨關(guān)節(jié)及軟組 織CT掃描前準(zhǔn)備 四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第12頁1、 按總論中掃描前準(zhǔn)備相關(guān)條文進(jìn)行。2、 除去關(guān)節(jié)部位異物。3、 做好掃描前解釋工作，以取得良好配合。4、小孩行骨關(guān)節(jié)掃描最好自然睡眠或口服10% 水合氯醛35mL。5、嚴(yán)重外傷病人，應(yīng)經(jīng)急診初步

6、處理后，在必 要情況下再行CT檢驗。6、需做增強(qiáng)掃描患者，應(yīng)嚴(yán)格按增強(qiáng)掃描 準(zhǔn)備要求執(zhí)行。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第13頁四、四肢骨關(guān)節(jié)及軟組 織CT常規(guī)掃描技術(shù)四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第14頁（一）標(biāo)準(zhǔn)體位擺置 囑患者自然仰臥于檢驗床上，兩下肢自然伸直并攏，足尖朝向正上方，雙上臂自然平伸放于身體兩側(cè)，雙手手心向上，身體正中矢狀面與檢驗床中軸重合。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第15頁（二）肩關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及鎖骨掃描體位：標(biāo)準(zhǔn)體位，頭先進(jìn)。體表定位：雙側(cè)肩峰連線下2cm。掃描參數(shù)：矩陣：512X512層厚：5mm層距：5mm電壓：110130kV電流：100120

7、mA 四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第16頁（三）肘關(guān)節(jié)、上肢長骨掃描體位：標(biāo)準(zhǔn)體位，頭先進(jìn)。體表定位：肘關(guān)節(jié)，內(nèi)外上髁中點遠(yuǎn)側(cè)2cm。上肢長骨：依據(jù)病變部位掃描野；為防止體部影響，采取小模，行單側(cè)掃描矩陣: 512X512層厚：長骨10mm 關(guān)節(jié)3mm層距：長骨10mm 關(guān)節(jié)3mm電壓：80110kV電流：50mA計算方法：長骨銳利 關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn) 四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第17頁（三）腕關(guān)節(jié) 及手掃描體位：腹臥，頭先進(jìn)，雙臂上舉平伸，雙手間隔5cm，手指并攏，手心向下，兩中指末端連線與檢驗床中軸線垂直。體表定位：腕關(guān)節(jié)，尺橈骨莖突連線中點。手掌，第3掌指關(guān)節(jié)。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織

8、ct掃描技術(shù)及閱片第18頁掃描參數(shù)：矩陣：512X512層厚：長骨10mm 關(guān)節(jié)2mm層距：長骨10mm 關(guān)節(jié)2mm電壓：8090kV電流：50mA計算方法：標(biāo)準(zhǔn)四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第19頁（四）髖關(guān)節(jié)掃描體位：標(biāo)準(zhǔn)體位，頭先進(jìn)，雙上臂抱頭，髂脊連線與檢驗床中軸線垂直。體表定位：恥骨聯(lián)合上方23cm矩陣：512X512層厚：5mm層距：5mm電壓：110kV電流：70mA計算方法：標(biāo)準(zhǔn)四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第20頁（五）膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié) 及下肢長骨掃描體位：標(biāo)準(zhǔn)體位，足先進(jìn)，雙上臂抱頭。雙足跟連線與檢驗床中軸線垂直。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第21頁體表定

9、位：膝關(guān)節(jié)，脛骨內(nèi)外髁連線中點。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第22頁踝關(guān)節(jié)，內(nèi)外踝連線中點。下肢長骨，由病變部位定。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第23頁掃描參數(shù)：矩陣：512X512層厚：長骨10mm 關(guān)節(jié)5mm層距：長骨10mm 關(guān)節(jié)5mm電壓：90100kV電流：70mA計算方法：長骨銳利 關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第24頁（七）足掃描體位；標(biāo)準(zhǔn)體位，足先進(jìn)，雙下肢彎曲，雙足平踏于檢驗床面，雙足縱軸相互平行且均平行于檢驗床縱軸，雙足間隔約5cm，雙足連線垂直于檢驗床中軸線。體表定位：距骨四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第25頁掃描參數(shù)：矩陣：512X5

10、12層厚：10mm層距：10mm電壓；90110kV電流；50mA計算方法：標(biāo)準(zhǔn)四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第26頁（八）注意事項1、四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織CT掃描除特殊情況外均 應(yīng)雙側(cè)同掃，方便對比。2、四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織CT掃描通常先進(jìn)行定位 掃描，以獲取定位圖像，定位圖像首先有利 于掃描定位，另首先也可做為一幅平片，且 清楚度較普通平片高。定位圖像一定要包含最少 一側(cè)關(guān)節(jié)。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第27頁3、掃描層厚與層間距，應(yīng)依據(jù)病變大小及 部位來定，除較大范圍長骨病變外，應(yīng) 盡可能采取連續(xù)掃描。4、對于急診患者，可適當(dāng)增加mA量以盡可能 縮短掃描時間，降低運(yùn)動偽影。5

11、、若病情需要做增強(qiáng)掃描，則在正式掃描前 應(yīng)做好增強(qiáng)掃描準(zhǔn)備工作。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第28頁五、四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織 CT特殊掃描技術(shù) 四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第29頁（一）增強(qiáng)掃描： 對于骨關(guān)節(jié)及軟組織CT檢驗，增強(qiáng)掃描多用于以下幾方面：1、了解腫瘤血供情況2、了解周圍血管動脈瘤位置和形態(tài)3、顯示骨骼、肌肉內(nèi)腫塊與鄰近動靜脈血管關(guān)系。4、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入碘造影劑可了解關(guān)節(jié)病變。 增強(qiáng)掃描前與掃描中應(yīng)注意各個方面與其它部位 增強(qiáng)掃描相同。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第30頁（二）放大掃描： 在骨關(guān)節(jié)及軟組織CT掃描中對于細(xì)小病灶及細(xì)微關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)觀察顯示可采取放大掃描

12、，放大掃描是以縮小掃描野為代價，獲取更高圖像分辨率和清楚度掃描方法。它對細(xì)小病灶和組織結(jié)構(gòu)觀察有很主要意義。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第31頁六、四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織CT 掃描圖像顯示技術(shù) 四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第32頁（一）顯示窗值條件設(shè)定 因為四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織，因不一樣患者身體條件特異性以及同一患者不一樣部位特異性，故同是觀察軟組織，關(guān)節(jié)或骨骼，為了獲取最清楚圖像就應(yīng)不停依據(jù)掃描實際情況調(diào)整顯示窗值條件，而非固定不變。常見骨關(guān)節(jié)及軟組織標(biāo)準(zhǔn)窗值條件為：軟組織窗：窗寬/窗位 200400/4050，骨窗：窗寬/窗位 2500/300400。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技

13、術(shù)及閱片第33頁（二）關(guān)節(jié)及軟組織CT掃描測量1、CT值測量 骨關(guān)節(jié)及軟組織掃描CT值測量是判別其很多疾病主要依據(jù)之一。諸如測量不一樣組織或病變CT值以取得與正常組織或經(jīng)典病灶CT值對比：測量對側(cè)肢體對應(yīng)部位CT值以取得肉眼不易分辨CT值對比等。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第34頁常見骨關(guān)節(jié)及軟組織正常CT值列表以下： 組織 類型 骨 半月板 脂肪 肌肉 CT值 500 1200 7090 -50 40左右四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第35頁2、大小測量 大小測量對骨關(guān)節(jié)及軟組織掃描尤其值得重視，它不但局限于測量病灶大小，還能夠測量骨折錯位程度及角度；關(guān)節(jié)間隙改變情況，異物定位等。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ct掃描技術(shù)及閱片第36