動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線_第1頁
動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線_第2頁
動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線_第3頁
動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線_第4頁
動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線_第5頁
已閱讀5頁,還剩36頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第1頁 內(nèi) 容 提 綱 動靜脈內(nèi)瘺原理 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前評定、指導(dǎo) 動靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期護(hù)理 動靜脈內(nèi)瘺長久使用及維護(hù)動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第2頁尿毒癥與替換治療 尿毒癥:又稱為慢性腎功效衰竭(CRF),是由各種疾病引發(fā)慢性腎損害使腎功效逐步喪失、從而造成體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物不能排除體外,水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)引發(fā)一系列全身中毒癥狀和代謝紊亂所組成臨床綜合征。血液透析是非常有效腎臟替換治療方法之一動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第3頁 經(jīng)過特定血管通路將患者血液引出體外,送入血液透析裝置經(jīng)過彌散、對流、超濾原理到達(dá)“清洗”腎目標(biāo)血液透析動靜脈內(nèi)瘺

2、透析患者的生命線第4頁血管通路是血液透析必要條件暫時性血管通路 直接動靜脈穿刺 中心靜脈導(dǎo)管(頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈)永久性血管通路 動靜脈內(nèi)瘺、人造血管動靜脈內(nèi)瘺、半永久導(dǎo)管血管通路動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者生命線動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第5頁動靜脈內(nèi)瘺優(yōu)點可長久使用活動不限制,生活不受影響充分血流量 300ml/min并發(fā)癥少動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第6頁動靜脈內(nèi)瘺 手術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 先上肢,后下肢 先非慣用側(cè),后慣用側(cè) 先遠(yuǎn)心端,后近心端血管吻合方式 端端吻合 端側(cè)吻合 側(cè)側(cè)吻合血管是有限自然資源,不可再生,合理使用原理:手術(shù)將外周動脈與鄰近淺表靜脈連接,使靜脈動脈化動靜脈內(nèi)瘺透析

3、患者的生命線第7頁 內(nèi) 容 提 綱 動靜脈內(nèi)瘺原理 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前評定、指導(dǎo) 動靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期護(hù)理 動靜脈內(nèi)瘺長久使用及維護(hù)動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第8頁術(shù)前準(zhǔn)備試驗室檢驗1保護(hù)血管1醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備:患者準(zhǔn)備:輔助檢驗2術(shù)前教育3術(shù)前鍛煉2健康教育3動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第9頁試驗室檢驗(一)凝血指標(biāo)生化指標(biāo)血常規(guī)血小板 白細(xì)胞 中性細(xì)胞 血紅蛋白 腎功效不全患者,通常情況下,凝血功效指標(biāo)異常,及時發(fā)覺,降低并發(fā)癥發(fā)生除了常規(guī)指標(biāo)外,重點查看肝、腎功效、鉀、鈣含量,假如數(shù)值異常,需及時調(diào)整動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第10頁試驗室檢驗(二)血清八項:保護(hù)醫(yī)護(hù)人員、患者及醫(yī)療環(huán)境,有利于手術(shù)

4、時間、地點選擇、手術(shù)器械消毒等術(shù)前檢驗血型:預(yù)防手術(shù)意外,尤其是一些Rh陰性之類不多見血型 動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第11頁輔助檢驗心電圖評價心臟功效,預(yù)防可能出現(xiàn)不利于手術(shù)原因; 胸片檢驗肺部病變-炎癥,膿瘍,結(jié)核,肺氣腫,占位性病變(癌癥)。另外還可間接檢驗心臟疾病 ;血管超聲全部行動靜脈內(nèi)瘺患者必做檢驗;動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第12頁血管超聲目標(biāo):經(jīng)過術(shù)前超聲對前臂血管觀察與評價,選擇適當(dāng)造瘺血管是主要目標(biāo),前臂橈動脈和頭靜脈造瘺(AVF)是最常見方法 意義:彩色多普勒超聲對AVF術(shù)前檢驗,能很好了解患者血管情況,指導(dǎo)臨床進(jìn)行手術(shù)選擇,提升手術(shù)成功率選擇血管標(biāo)準(zhǔn):橈動脈內(nèi)徑2.0m

5、m 頭靜脈內(nèi)徑2.5mm 靜脈與動脈管徑大小靠近動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第13頁術(shù)前教育患者與患者之間交流健康宣傳教育材料應(yīng)用與患者交流,幫助患者處理其問題動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第14頁患者準(zhǔn)備(一)保護(hù)血管擬行手術(shù)側(cè)手臂禁止抽血、輸液,注射藥品,即使對末梢小血管也禁止以上操作 保護(hù)該側(cè)手臂皮膚勿破損,并保持皮膚清潔,預(yù)防術(shù)后感染 可適當(dāng)提物品,使該側(cè)近端靜脈充盈 動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第15頁患者準(zhǔn)備(二)術(shù)前鍛煉向患者講解術(shù)前鍛煉主要性手部可適當(dāng)做握拳動作及腕關(guān)節(jié)運動,以促進(jìn)血液循環(huán)天天術(shù)側(cè)手握橡皮球或橡皮圈數(shù)次,每次3-5分鐘,天天重復(fù)10-20次動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第1

6、6頁心理準(zhǔn)備應(yīng)細(xì)心、耐心做好解釋工作解答病人提出各種疑問向患者講解內(nèi)瘺手術(shù)必要性、目標(biāo)、原理、過程,及手術(shù)中可能出現(xiàn)各種意外、并發(fā)癥,以及各種預(yù)防辦法邀請已經(jīng)做完手術(shù)切效果好病人現(xiàn)身說教,緩解患者擔(dān)心心理通知患者生活方式改變患者準(zhǔn)備(三)動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第17頁 術(shù)中能與 醫(yī)生正確 配合、表 達(dá)疼痛 簽署知情 同意書 護(hù)士備皮返回病房后測量生命體征,觀察傷口情況手術(shù)三部曲手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后觀察動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第18頁 內(nèi) 容 提 綱 動靜脈內(nèi)瘺原理 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前評定、指導(dǎo) 動靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期護(hù)理 動靜脈內(nèi)瘺長久使用及維護(hù)動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第19頁健康教育注意

7、事項術(shù)后觀察動靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第20頁術(shù)后觀察(一) 觀察疼痛、血壓情況 患者術(shù)后有沒有胸悶、心悸、血壓波動情況,收縮壓維持 在130-150mmHg,舒張壓維持在80-90 mmHg,血壓過低會 造成瘺管堵塞。評定患者疼痛程度,給予對癥處理 觀察動靜內(nèi)瘺切口處滲血情況 (1)與傷口縫合相關(guān) (2)與血管縫合相關(guān)動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第21頁術(shù)后觀察(二) 觀察切口外局部皮膚 有沒有紅腫炎癥現(xiàn)象,注意局部衛(wèi)生,保持敷料干燥,觀察 末梢血管充盈情況,手指有沒有發(fā)冷、麻木等缺血表現(xiàn) 觀察動靜脈瘺管是否通暢 術(shù)后24小時內(nèi)用聽診器在切口近口端聽診,1次/2小時,若出

8、現(xiàn)雜音及震顫減弱或消失,應(yīng)查明是否因包扎過緊或有血栓形成,應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生。必要時施行動靜脈內(nèi)瘺再通術(shù)動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第22頁注意事項術(shù)后內(nèi)瘺術(shù)肢不可負(fù)重,可保持功效體位: a.平臥位時不要壓迫術(shù)肢,可將軟枕墊于術(shù)肢,抬高肢體 30可采取上臂吊帶懸吊上肢前臂于功效位,促進(jìn)靜脈血流,以減輕腫脹程度 b.站立時可用三角巾或繃帶吊起術(shù)肢屈肘 呈 90防止肘部過分屈曲動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第23頁注意事項注意內(nèi)瘺術(shù)肢保護(hù),防止碰撞,預(yù)防受傷衣袖要松大,術(shù)肢防止佩帶飾物內(nèi)瘺術(shù)肢防止測量血壓、靜脈抽血、靜脈輸液等治療每日監(jiān)測血壓,按時服用降壓藥,預(yù)防高血壓防止低血壓發(fā)生保持內(nèi)瘺術(shù)肢清潔、干燥,

9、預(yù)防感染動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第24頁注意事項動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后5-7天內(nèi)應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體清潔、干燥,定時更換敷料,以防傷口感染培訓(xùn)患者判斷內(nèi)瘺是否通暢方法,詳細(xì)方法是患者使用指尖觸摸術(shù)肢瘺口處,若能捫及震顫或聽到血管雜音,則提醒內(nèi)瘺通暢;天天4次自我檢測內(nèi)瘺雜音,以免感染及內(nèi)瘺閉塞 動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第25頁健康教育(一) 內(nèi)瘺術(shù)后早期,術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)做握拳動作及腕關(guān)節(jié)運動,促進(jìn)血液流動,預(yù)防血栓形成 動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第26頁健康教育(二)內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)傷口愈合好靜脈管壁動脈化靜脈充盈內(nèi)瘺建立后,普通在4周,靜脈逐步擴(kuò)張后才能使用。老年人、肥胖病人、糖尿病人血管細(xì)、彈性差、成熟期

10、延長,普通2-3月后才能使用動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第27頁 內(nèi) 容 提 綱 動靜脈內(nèi)瘺原理 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前評定、指導(dǎo) 動靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期護(hù)理 動靜脈內(nèi)瘺長久使用及維護(hù)動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第28頁動靜脈內(nèi)瘺使用及維護(hù)內(nèi)瘺使用:穿刺前評定 穿刺方法 拔針壓迫內(nèi)瘺維護(hù):內(nèi)瘺常見并發(fā)癥 內(nèi)瘺維護(hù)關(guān)鍵點動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第29頁內(nèi)瘺成熟使用標(biāo)準(zhǔn)成熟期:術(shù)后4周聽診雜音響亮,觸診震顫顯著血流量400-500ml/min內(nèi)瘺血管直徑6mm血管皮下深度6mm在透析過程中3-5h,能承受2支內(nèi)瘺針穿刺并 確保350-450ml/min透析流量可用于每七天2-3次長久重復(fù)穿刺成熟內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺透

11、析患者的生命線第30頁穿刺前評定粗糙吹風(fēng)樣血管雜音視診觸診聽診動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第31頁 穿刺用物 透析護(hù)理包:無菌治療盤1個 膠貼10貼無菌治療巾 無菌手套2副創(chuàng)可貼2貼 無菌紡紗2塊 透析用穿刺針16G、17G 型號24G23G21G16G規(guī)格(mm)0.7190.6200.8201.625流量(ml/min)1519250-350動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第32頁穿刺方法(一)紐扣式穿刺定點階梯式穿刺方法動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第33頁穿刺方法(二)穿刺角度不宜過大,約25度避開血腫、疤痕、硬結(jié)、動脈瘤處穿刺部位距吻合口3cm如使用同一條血管穿刺,兩根穿刺針穿刺點應(yīng)相距5cm防

12、止重復(fù)穿刺,做到一針見血動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第34頁拔針壓迫拔針后紗墊加壓包扎,壓迫力度適宜,既要止血又不能完全阻斷血流,時間約20分鐘掌握準(zhǔn)確壓迫點,壓迫位置應(yīng)在血管進(jìn)針處防止按壓時間過長、壓力過大,造成內(nèi)瘺血栓形成動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第35頁內(nèi)瘺常見并發(fā)癥(一) 并發(fā)癥:內(nèi)瘺狹窄 血栓形成 感染 出血 假性動脈瘤形成 發(fā)生原因: 重復(fù)同一部位穿刺 操作不規(guī)范 血流動力學(xué)改變 動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第36頁預(yù)防辦法: 加強(qiáng)日常監(jiān)測 嚴(yán)格無菌技術(shù) 防止重復(fù)在同一部位穿刺檢驗辦法: 彩色多普勒超聲 血管造影治療辦法: 介入治療 溶栓治療 手術(shù)取栓 重新手術(shù)建立新瘺 內(nèi)瘺常見并發(fā)癥(二)動靜脈內(nèi)瘺透析患者的生命線第37頁內(nèi)瘺維護(hù)關(guān)鍵點(一)穿刺后24小時內(nèi)穿刺點使用創(chuàng)可貼覆蓋,保持清潔、干燥注意觀察動靜脈內(nèi)瘺傷口有沒有滲血、腫脹注意動靜脈內(nèi)瘺通暢情況,天天4次(早、中、晚、睡前)觸摸瘺管有沒有震顫養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,以防傷口感染盡可能穿袖

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論