內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第1頁目錄先天性甲狀腺功效減低癥 2生長激素缺乏癥1兒童糖尿病 3內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第2頁學(xué)習目標掌握先天性甲狀腺功效減低癥、生長激素缺乏癥和兒童糖尿病臨床表現(xiàn)、護理診療及護理辦法熟悉上述疾病病因及治療標準了解上述疾病發(fā)病機制、輔助檢驗學(xué)會按照護理程序?qū)ι鲜黾膊』純簩嵤┱w護理內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第3頁一、生長激素缺乏癥概念 生長激素缺乏癥（GHD），又稱垂體性侏儒癥，是因為腺垂體合成和分泌生長激素個別或完全缺乏，或者因為生長激素分子結(jié)構(gòu)異常、受體缺點等所致生長發(fā)育障礙性疾病。發(fā)病率約為20/10萬25/10萬，分原發(fā)性、繼發(fā)性、暫時性。內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第4

2、頁一、生長激素缺乏癥病因 原發(fā)性：垂體不發(fā)育或發(fā)育異常引發(fā)生長激素合成和分泌障礙；遺傳原因繼發(fā)性： 多為器質(zhì)性，常繼發(fā)于產(chǎn)傷暫時性：如體質(zhì)性青春期生長延遲、社會心理性生長抑制等均能夠造成暫時性生長激素分泌功效低下 內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第5頁生長激素生物效應(yīng)：促生長期有效應(yīng)：促進人體各組織細胞增大和增殖，使骨骼、肌肉和各系統(tǒng)器官生長發(fā)育，使身體長高促代謝效應(yīng)：促進蛋白質(zhì)合成和氨基酸轉(zhuǎn)運和攝取促進脂肪組織分解促進肝糖原分解降低對葡萄糖利用，降低細胞對胰島素敏感性使血糖升高促進骨骺軟骨細胞增殖內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第6頁二、生長激素缺乏癥臨床表現(xiàn) 原發(fā)性生長激素缺乏癥身材矮小、勻稱，面容幼稚骨骼發(fā)育遲緩青

3、春期發(fā)育延遲智力發(fā)育正常繼發(fā)性生長激素缺乏癥病后生長遲緩顱內(nèi)腫瘤引發(fā)者，伴有顱壓增高及視神經(jīng)受壓迫癥狀和體征內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第7頁輔助檢驗生長激素刺激試驗（確診）：生長激素峰值10g/L即為分泌功效不正常。兩種以上藥品刺激試驗結(jié)果都不正常時，才可確診治療標準及主要辦法主要是生長激素替換治療，治療應(yīng)連續(xù)至骨骺愈合為止二、生長激素缺乏癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第8頁常見護理診療/問題生長發(fā)育改變與生長激素缺乏相關(guān)自我形象紊亂與面容幼稚、生長發(fā)育遲緩相關(guān)二、生長激素缺乏癥護理辦法 指導(dǎo)合理用藥，促進生長發(fā)育 提供心理護理和健康教育內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第9頁一、先天性甲狀腺功效減低癥概 念 先天性甲狀腺功效

4、減低癥是因為甲狀腺激素合成不足所造成一個疾病，是兒童最常見內(nèi)分泌疾病，依據(jù)病因不一樣分為散發(fā)性和地方性兩種。內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第10頁散發(fā)性甲狀腺功效減低癥甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位：最主要原因，約占90%，多見于女孩 甲狀腺激素合成障礙地方性甲狀腺功效減低癥：多因孕婦飲食缺碘，造成胎兒在胚胎期因碘缺乏而造成甲狀腺功效低下 病因一、先天性甲狀腺功效減低癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第11頁甲狀腺激素合成與分泌甲狀腺激素主要原料為碘和酪氨酸碘離子與酪氨酸結(jié)合，生成甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）甲狀腺激素合成與釋放受促甲狀腺激素釋放激素（TRH）和促甲狀腺激素（TSH）控制病理生理一、先天性甲狀

5、腺功效減低癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第12頁甲狀腺激素生理作用促進新陳代謝，提升基礎(chǔ)代謝率促進蛋白質(zhì)合成，增加酶活性促進脂肪分解和利用促進細胞、組織分化、成熟促進糖吸收、糖原分解和組織對糖利用促進鈣、磷在骨質(zhì)中合成代謝和骨生長促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育（智力障礙）病理生理一、先天性甲狀腺功效減低癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第13頁臨床表現(xiàn)散發(fā)性甲狀腺功效減低癥新生兒表現(xiàn)：常為過期產(chǎn)，生理性黃疽時間延長（最早癥狀），生理功效低下經(jīng)典癥狀：特殊面容：頭大，頸短，皮膚粗糙，面色蒼黃，毛發(fā)稀疏、無光澤，面部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁低平，舌大而寬厚、常伸出口外特殊體態(tài)：身材矮小，軀干長而四肢短小神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙

6、，表情呆板，智力低下生理功效低下：“四差一多”，精神差、食欲差、少哭、少動、嗜睡消化道功效紊亂：納差、腹瀉、便秘一、先天性甲狀腺功效減低癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第14頁地方性甲狀腺功效減低癥“黏液水腫性”綜合征 ：特殊面容和體態(tài)，智力發(fā)育落后“神經(jīng)性”綜合征：共濟失調(diào)、痙攣性癱瘓內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第15頁輔助檢驗新生兒篩查（早期診療）：干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩血清T4、T3、TSH測定：如血清T4降低，TSH顯著增高時可確診 X線檢驗：骨齡顯著低于實際年紀其它：如放射性核素檢驗、TRH激發(fā)試驗等治療標準及主要辦法 一旦確診馬上用甲狀腺激素終生替換治療，用藥量應(yīng)依據(jù)甲狀腺功效及臨床表現(xiàn)進行調(diào)

7、整一、先天性甲狀腺功效減低癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第16頁常見護理診療/問題 體溫過低 與新陳代謝低下相關(guān)便秘 與活動量少、肌張力降低相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與喂養(yǎng)困難、食量小相關(guān)生長發(fā)展遲緩 與甲狀腺功效減低相關(guān)知識缺乏：患兒家長缺乏本病相關(guān)知識一、先天性甲狀腺功效減低癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第17頁護理辦法 保暖與預(yù)防感染 確保營養(yǎng)供給 保持大便通暢 加強訓(xùn)練、促進智力發(fā)育 用藥護理健康指導(dǎo)一、先天性甲狀腺功效減低癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第18頁三、兒童糖尿病概 念 1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴性糖尿?。阂驗锽細胞被破壞， 胰島素分泌不足，需用胰島素治療2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗）：胰島素作用靶器官對胰島

8、素敏感性下降是因為胰島素分泌缺乏所引發(fā)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥 分 類 內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第19頁病理生理 糖代謝紊亂：血糖升高，糖尿，滲透性利尿 脂肪代謝紊亂：脂肪合成降低而分解增加，酮癥酸中毒 蛋白質(zhì)代謝紊亂：蛋白質(zhì)合成降低分解增加，出現(xiàn)負氮平衡 三、兒童糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第20頁臨床表現(xiàn)經(jīng)典癥狀：三多一少，即多飲、多尿、多食和體重下降糖尿病酮癥酸中毒：惡心嘔吐，呼吸深長，呼氣有酮味（爛蘋果味），口唇櫻紅等其它：生長發(fā)育落后、智能發(fā)育遲緩、肝大；晚期可出現(xiàn)糖尿病腎病、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變等三、兒童糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第21頁輔助檢驗?zāi)蛞簷z驗：尿糖陽性，酮癥酸中毒時尿酮體陽性，腎受

9、累時可尿蛋白陽性血液檢驗血糖測定：餐后血糖11.1mmol/L，空腹血糖7.0 mmol/L，2小時口服葡萄糖耐量試驗血糖11.1mmol/L，即可確診血脂：血清膽固醇、三酸甘油酯和游離脂肪酸顯著增高血氣分析：酮癥酸中毒時可出當代謝性酸中毒其它：糖化血紅蛋白測定和葡萄糖耐量試驗 三、兒童糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第22頁治療標準及主要辦法采取綜合性治療，包含胰島素治療、飲食管理、運動鍛煉及精神心理治療 主要護理診療/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胰島素缺乏致代謝紊亂相關(guān)有感染危險與蛋白質(zhì)代謝紊亂致抵抗力低下相關(guān)潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖或低血糖昏迷知識缺乏：患兒及家長缺乏控制糖尿病知識和技能三、兒童糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護理第23頁護理辦法飲食護理總熱量：每日所需總熱量（卡）1000年紀（80100）kcal 熱量成份分配：糖類占5055，脂肪占2530，蛋白質(zhì)占1520熱量分配：早、中、晚餐熱量應(yīng)分別占總熱量1/5、2/5、2/5 指導(dǎo)胰島素使用胰島素注射：按次序在股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部注射，每次注射需輪換部位，注射部位要間隔4周以上方可重復(fù)監(jiān)測：指導(dǎo)家長或患兒進行末梢血糖或尿糖監(jiān)測注意事項：胰島素過量：可造成So