抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)

1、抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第1頁(yè)抑郁障礙（Depression Disorder）焦慮障礙（Anxiety Disorder)強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增疾病分類，從焦慮障礙獨(dú)立出來(lái)2提綱抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第2頁(yè)抑郁障礙與雙相及相關(guān)障礙從DSM-IV“心境障礙”中分別獨(dú)立出來(lái)抑郁障礙包含：破壞性情緒失調(diào)障礙 disruptive mood dysregulation disorder 抑郁癥Major d

2、epressiondisorder連續(xù)抑郁障礙（心境惡劣）Persistent depression disorder(dysthymia)經(jīng)前期心境惡劣障礙 premenstrual dysphoric disorder物質(zhì)/藥品造成抑郁障礙（Substance/Medication-Induced Depression Disorder)由其它軀體問(wèn)題引發(fā)抑郁障礙（ Depression Disorder due to Another Medical Condition)其它特定抑郁障礙(Other specified Depression Disorder)非特定抑郁障礙（Unspeci

3、fied Depression Disorder)3抑郁障礙（ Depression Disorder ）Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第3頁(yè)新增2類疾?。浩茐男郧榫w失調(diào)障礙考慮到對(duì)兒童雙相障礙過(guò)分診療與過(guò)分治療可能性，一個(gè)新診療分類用于診療從兒童到18歲之間表現(xiàn)為連續(xù)易激惹和頻繁極端行為失控發(fā)作患者經(jīng)前期心境惡劣障礙(PMDD)基于有力科學(xué)證據(jù)，PMDD從DSM-4

4、附錄B“標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定和軸分類有待深入研究”個(gè)別轉(zhuǎn)移到DSM-5診療主體個(gè)別4抑郁障礙疾病種類改變Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第4頁(yè)全部這類障礙共同特點(diǎn)，是表現(xiàn)出悲傷、空虛或情緒問(wèn)題，伴隨一些顯著影響患者功效軀體及認(rèn)知改變。不一樣是病程、時(shí)間或推測(cè)病因?qū)W抑郁癥代表了這類障礙經(jīng)典表現(xiàn)。它特征是最少2周發(fā)作，包含情緒、認(rèn)知及植物神經(jīng)系統(tǒng)顯著改變5抑郁障礙疾病特點(diǎn)Diagnos

5、tic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第5頁(yè)關(guān)鍵9條癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及2周病程標(biāo)都沒(méi)有改變6DSM-5 抑郁癥（MDD）診療標(biāo)準(zhǔn)Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第6頁(yè)DS

6、M-4中抑郁癥診療標(biāo)準(zhǔn)中有一個(gè)排除標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于喪失親人以后抑郁癥狀連續(xù)不足2個(gè)月患者，即排除居喪反應(yīng)DSM-5取消排除居喪反應(yīng)與DSM-4簡(jiǎn)單排除不一樣，DSM-5抑郁癥診療標(biāo)準(zhǔn)中有非常詳細(xì)腳注，幫助醫(yī)生區(qū)分居喪特征性癥狀與抑郁發(fā)作癥狀7DSM-5 抑郁癥（MDD）診療標(biāo)準(zhǔn)Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第7頁(yè)DSM-IV中雙相障礙“混合發(fā)作”，DSM-5改為添加“混合性

7、發(fā)作特征”標(biāo)注：假如在躁狂或者輕躁狂發(fā)作基礎(chǔ)上展現(xiàn)抑郁特征、或者在抑郁癥或雙相障礙抑郁發(fā)作基礎(chǔ)上展現(xiàn)躁狂/輕躁狂特征，即添加“混合性發(fā)作特征”標(biāo)注抑郁癥診療標(biāo)準(zhǔn)中“混合性發(fā)作特征”即滿足抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)而且合并出現(xiàn)最少3種躁狂癥狀這種改變提升了診療準(zhǔn)確性，便于在臨床背景上早期識(shí)別添加“伴焦慮困擾”標(biāo)注近二十年大量研究提醒焦慮與抑郁預(yù)后和治療決議相關(guān)“伴焦慮困擾”標(biāo)注使醫(yī)生對(duì)全部雙相障礙或抑郁障礙患者焦慮嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定8DSM-5 抑郁癥（MDD）診療標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)注Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition,

8、American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第8頁(yè)P(yáng)HQ-9僅9個(gè)條目，只有很多量表二分之一長(zhǎng)，卻有相同信效度自評(píng)，更適合在臨床實(shí)踐中常規(guī)使用與DSM-V9條癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一致，可用于抑郁癥篩查，也可用于評(píng)定抑郁嚴(yán)重程度提供量化指標(biāo)，幫助臨床決議用于測(cè)量抑郁程度，了解疾病控制情況評(píng)定治療改進(jìn)情況，作為調(diào)整治療方案入口 9DSM-5推薦PHQ-9評(píng)定抑郁嚴(yán)重程度/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#DisorderKroenke K, Spitzer RL, Psychi

9、atric Annals ;32:509-521Duffy FF, et al. et al. Psychiatr Serv. Oct;59(10):1148-54 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第9頁(yè)10PHQ-9量表起源于抑郁關(guān)鍵癥狀,經(jīng)過(guò)我國(guó)外信效度檢驗(yàn)PHQ9量表內(nèi)容簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，每個(gè)條目03分，總分就是將9個(gè)條目標(biāo)分值相加，總分值范圍027分Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. , 16(9):606-13.徐勇, 等. 上海精神醫(yī)學(xué). 2007, 19(5):257-259, 276 Chen, S., H. Chiu,

10、et al. (). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133 姓名：日期：依據(jù)過(guò)去兩周情況，請(qǐng)您回答是否存在以下描述情況及頻率，請(qǐng)看清楚問(wèn)題后在符合您選項(xiàng)前數(shù)字上面畫完全不會(huì)好幾天超出一周幾乎天天1：做事時(shí)提不起勁或沒(méi)有興趣01232：感到心情低落、沮喪或絕望01233：入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過(guò)多01234：感覺(jué)疲憊或沒(méi)有活力01235：食欲不振或吃太多01236：以為自己很糟或以為自己很失敗，或讓自己和家人失望01237：對(duì)事物專注有困難，比如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)01238：動(dòng)作或說(shuō)話速度遲緩到他人已經(jīng)覺(jué)察？或恰好相反煩躁或坐立不安、動(dòng)來(lái)動(dòng)去情況

11、更勝于日常01239：有不如死掉或用某種方式傷害自己念頭0123總分= + + + 英文版PHQ-910靈敏度：88%，特異度：88%漢字版PHQ-9 15靈敏度：88%，特異度：99%漢字版PHQ-9 9靈敏度：86%，特異度：77%抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第10頁(yè)11提要抑郁障礙（Depression Disorder）焦慮障礙（Anxiety Disorder)強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增疾病分類，從焦慮障礙獨(dú)立出來(lái)抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第11頁(yè)包含：

12、分離焦慮障礙 （Separation Anxiety disorder）選擇性緘默癥（Selective Mutism）特定恐怖癥（Specific Phobia）社交焦慮障礙（Social Anxiety Disorder (social phobia),驚慌障礙（Panic Disorder）廣場(chǎng)恐怖（Agoraphobia）廣泛性焦慮障礙（Generalized Anxiety Disorder）物質(zhì)/藥品造成焦慮障礙（Substance/Medication-Induced Anxiety Disorder)由其它軀體問(wèn)題引發(fā)焦慮障礙（ Anxiety Disorder due to

13、Another Medical Condition)其它特定焦慮障礙(Other specified Anxiety Disorder)非特定焦慮障礙（Unspecified Anxiety Disorder)12焦慮障礙(Anxiety Disorder)Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第12頁(yè)DSM-5焦慮障礙不再包含強(qiáng)迫障礙（被納入強(qiáng)迫及相關(guān)障礙）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

14、及急性應(yīng)激障礙（被納入創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙）但DSM-5在這幾類疾病次序上顯示了它們親密相關(guān)性驚慌障礙與廣場(chǎng)恐懼不再關(guān)聯(lián)，分別有獨(dú)立診療標(biāo)準(zhǔn)分離焦慮障礙和選擇性緘默癥：由原分類在“通常在嬰幼兒、兒童或者青少年階段首次診療障礙”中改為分類在焦慮障礙中13焦慮障礙疾病種類改變Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 ,American Psychiatric Association抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第13頁(yè)廣場(chǎng)焦慮、特定恐怖癥及社交焦慮障礙刪除18歲以上成人需要認(rèn)為他們焦慮是過(guò)分或不合理DSM-IV中6個(gè)月病程要求局

15、限于18歲以下，DSM-5改為全部年紀(jì)驚慌障礙驚慌障礙伴廣場(chǎng)焦慮和驚慌障礙不伴廣場(chǎng)焦慮都合并為驚慌障礙考慮了一些特定文化下癥狀分離焦慮障礙標(biāo)準(zhǔn)稍有修改，更適合用于成年分離焦慮障礙描述廣泛性焦慮障礙：無(wú)顯著改變14DSM-5焦慮障礙診療標(biāo)準(zhǔn)改變Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第14頁(yè)15焦慮障礙嚴(yán)重程度評(píng)定量表/practice/dsm/dsm5/online-asses

16、sment-measures#Disorder抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第15頁(yè)16提要抑郁障礙（Depression Disorder）焦慮障礙（Anxiety Disorder)強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增疾病分類，從焦慮障礙獨(dú)立出來(lái)抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第16頁(yè)強(qiáng)迫及相關(guān)障礙是DSM-5中一個(gè)新分類，這反應(yīng)了越來(lái)越多證據(jù)表明這些疾病在診療效度與臨床應(yīng)用上都是彼此相關(guān)包含: 強(qiáng)迫障礙（obsessive-compulsive Disorder）軀體變形障礙

17、（body dysmorphic disorder）儲(chǔ)備（囤積）障礙(hoarding disorder)拔毛癖（trichotillomania /hair-pulling disorder）揭皮癖（excoriation /skin picking disorder)物質(zhì)/藥品造成強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（Substance/Medication-Induced Obsessive-Compulsive and Related Disorder)由其它軀體問(wèn)題引發(fā)強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（ Obsessive-Compulsive and Related Disorder due to Another Med

18、ical Condition)其它特定強(qiáng)迫及相關(guān)障礙(Other specified Obsessive-Compulsive and Related Disorder)非特定強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（Unspecified Obsessive Compulsive and Related Disorder)17DSM-5新增分類強(qiáng)迫及相關(guān)障礙 Obsessive-Compulsive and Related DisordersDiagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatri

19、c Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第17頁(yè)新增4種疾病貯藏(囤積)障礙揭皮障礙(嗜痂癖)物質(zhì)/藥品引發(fā)強(qiáng)迫及相關(guān)障礙其它其它軀體問(wèn)題引發(fā)強(qiáng)迫及相關(guān)障礙拔毛癖從“其它未分類型沖動(dòng)控制障礙”移至強(qiáng)迫及相關(guān)障礙18強(qiáng)迫及相關(guān)障礙疾病種類改變Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第18頁(yè)用“urge（渴求）”替換了“impulse（沖動(dòng)

20、）” “inappropriate不適合”改為“unwanted 不需要”(不一樣文化對(duì)不適合定義不一致)“造成顯著焦慮或痛苦”改為“大多數(shù)患者會(huì)引發(fā)顯著焦慮或痛苦”19DSM-5強(qiáng)迫障礙（ obsessive-compulsive Disorder)診療標(biāo)準(zhǔn)Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障礙焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點(diǎn)第19頁(yè)20DSM-5強(qiáng)迫障礙（ obsessive-compulsive Disorder)診療標(biāo)準(zhǔn)Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association