楊柳教授有關(guān)痤瘡證型學(xué)術(shù)思想與近20年文獻比較研究

1、楊柳教授有關(guān)痤瘡證型學(xué)術(shù)思想與近20年文獻比較研究 李亮堂，鄒志明，黃文婧，潘超，賴梅生，楊柳【摘要】目的為?痤瘡中醫(yī)辨證分型指南?的修訂提供文獻根據(jù)。方法通過查閱痤瘡中醫(yī)辨證分型相關(guān)文獻，進展回憶性調(diào)查研究，得到相關(guān)的教材(出版時間1987-012022-11)40本，臨床著作(出版時間1987-012022-11月)121本，(出版時間1994-012022-04)58篇，按肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊結(jié)、沖任不調(diào)、痰瘀凝結(jié)4型進展歸類，不能納入者歸類為其它證型。結(jié)果肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊結(jié)、沖任不調(diào)和痰瘀凝結(jié)4型可以涵蓋文獻中出現(xiàn)的92.6%的證型。結(jié)論?痤瘡中醫(yī)辨證分型指南?能較好地涵蓋痤瘡證型，系統(tǒng)簡

2、潔，易于掌握，有利于臨床上痤瘡的辨證論治?！娟P(guān)鍵詞】痤瘡;辨證分型;文獻研究尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為其特征,常伴皮脂溢出,多發(fā)生于青春期男女1。中醫(yī)藥內(nèi)服治療尋常痤瘡因副作用孝療效明顯,已形成?？浦委熖厣?。痤瘡的診治，第六版及第七版?中醫(yī)外科學(xué)?中分為肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊結(jié)、痰濕凝結(jié)3型論治。但近年也有學(xué)者認(rèn)為其病機主要是由于先天腎陰缺乏，相火過旺，加之飲食失節(jié),肺胃熾熱上蒸于頭面，血熱瘀滯而發(fā)病,對教材觀點提出異義3?？梢妼︷畀彶∫虿C的認(rèn)識存在不同的觀點，辨證分型尚未統(tǒng)一，難于學(xué)習(xí)掌握，這就需要進一步標(biāo)準(zhǔn)完善，以更好地指導(dǎo)臨床，推廣痤瘡

3、的辨證論治。楊柳教授比照現(xiàn)行中醫(yī)本科主流教材，縱觀近20年來中醫(yī)痤瘡辨證的研究進展，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痤瘡的臨床分級，并根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)歷，從高效、簡潔、實用出發(fā)，在汲取各方意見建議的前提下，總結(jié)出?痤瘡中醫(yī)辨證分型指南(初稿)?(以下簡稱?指南初稿?)。?指南初稿?將痤瘡初定為肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊結(jié)、沖任不調(diào)與痰瘀凝結(jié)4種主要證型，能較好地歸納痤瘡大局部證候。楊教授針對4種證型在廣東多個地區(qū)進展了流行病學(xué)調(diào)查，得到了很好的印證4，并分別以枇杷清肺飲、枇杷清肺飲合黃連解毒湯、海藻玉壺湯合參苓白術(shù)散、柴胡疏肝湯進展辨證加減治療，獲得了較好的臨床療效2。為研究楊柳教授提出的?指南初稿?對痤瘡證型的涵蓋率

4、，我們對近20年痤瘡中醫(yī)文獻進展回憶性調(diào)查研究，查對可能存在的其它證型，進一步標(biāo)準(zhǔn)完善4種根本證型的加減法，修訂形成?中醫(yī)辨證分型指南(修訂稿)?，以更好指導(dǎo)臨床。1對象楊柳教授提出的?指南初稿?初步設(shè)定以下四型：肺經(jīng)風(fēng)熱：見顏面黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹，或覺癢痛，鼻息氣熱，舌紅、苔薄，脈數(shù)等;濕熱蘊結(jié)：皮膚油膩，間有膿皰、結(jié)節(jié)，或伴口臭，便秘溺赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，或見膿皰囊腫，病情纏綿，皮疹此起彼伏等;沖任不調(diào)：可見月經(jīng)不調(diào)，小腹脹痛，或經(jīng)來皮疹增多和加重，舌紅、脈弦;痰瘀凝結(jié)：皮疹曠久不愈，堅硬疼痛，色暗不鮮，或伴結(jié)節(jié)囊腫、瘢痕與色素沉著，舌黯紅，脈滑;凡不屬于以上4個證型的

5、全部歸類為其他證型。2文獻搜集方法2.1紙質(zhì)文獻的搜集2.2電子文獻()的搜集2.3入選標(biāo)準(zhǔn)選擇中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床辨證治療痤瘡、辨證施護、專家經(jīng)歷介紹、理論表達、綜述等對痤瘡辨證分型有詳細標(biāo)準(zhǔn)的文獻，且中醫(yī)分型使用標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)術(shù)語者。2.4文獻匯總整理及統(tǒng)計將所搜集的紙質(zhì)文獻(教材和臨床著作)和電子文獻()中的相關(guān)資料，按出處、證型、證候依次匯總整理，建立“近二十年文獻中痤瘡的辨證分型數(shù)據(jù)庫，并據(jù)此對痤瘡的系統(tǒng)證型進展分型歸類統(tǒng)計。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.5文獻分析方法重點分析各文獻的主要證型或主要治法。證型標(biāo)準(zhǔn)：目前臨床證型紛繁復(fù)雜，為了客觀分析痤瘡中醫(yī)證型，在所查閱的有效文獻中，根據(jù)有關(guān)

6、文獻對中醫(yī)證型的描繪與界定，參考?中醫(yī)臨床診療術(shù)語證型局部?5與?中醫(yī)診斷學(xué)?6相關(guān)的證型名稱及證型辨證要點，進展分類、歸納與標(biāo)準(zhǔn)。如風(fēng)熱襲肺證、肺熱犯風(fēng)證以肺經(jīng)風(fēng)熱證計，痰瘀結(jié)聚證、血瘀痰凝證、痰濕瘀阻證以痰瘀互結(jié)證計，熱毒蘊結(jié)證、熱毒壅盛證以熱毒證計，脾虛痰凝證、脾虛濕盛證、痰濕凝結(jié)證(兼脾虛證)以脾虛痰濕證計，氣血郁滯證以氣滯血瘀證計等。對于以上兩種標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)中沒有表達的證型按原文獻予以保存，如肺胃積熱證、肺胃濕熱證、濕壅血瘀證、絡(luò)熱證等。對于文獻痤瘡證型的分類歸納，在保存原證名的前提下，參考所列的證候描繪，對文獻痤瘡證型進展分類歸納，如血熱證，同一證名文獻出現(xiàn)15次，但參考所列的證候描繪

7、，“遇熱或情緒沖動時面部明顯潮紅婦女在月經(jīng)前后皮疹常常增多舌尖紅苔薄，脈細滑數(shù)那么為(肝經(jīng))血熱證，歸肝經(jīng)郁熱型，而“顏面潮紅，粉刺焮熱、疼痛，或有膿皰。舌紅苔薄，脈細數(shù)那么為(肺經(jīng))血熱證，歸肺經(jīng)風(fēng)熱型。3結(jié)果3.1文獻中痤瘡證型的分布情況搜集到與痤瘡中醫(yī)分型相關(guān)的有效教材40本，臨床著作121本，文獻58篇。資料統(tǒng)計歸類見表1。表1相關(guān)教材、臨床著作和中痤瘡的系統(tǒng)分型統(tǒng)計分析3.2按楊柳教授4種證型歸類結(jié)果根據(jù)楊柳教授提出的?指南初稿?，對上述證型進展合并歸類。結(jié)果如表2。表2痤瘡證型按楊柳教授痤瘡4種分型分類歸納4討論從上面文獻調(diào)研結(jié)果來看，近二十年來，醫(yī)家對痤瘡辨證研究不斷深化，出現(xiàn)了

8、百家爭鳴的好場面。然分型極不統(tǒng)一，難以學(xué)習(xí)掌握，更難以進展療效評價。因此對痤瘡的辨證分型有必要再討論，精簡統(tǒng)一，從而更有效地指導(dǎo)臨床及痤瘡研究。從文獻調(diào)研結(jié)果來看，肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊結(jié)、沖任不調(diào)和痰瘀凝結(jié)4型可以涵蓋文獻中出現(xiàn)的92.6%的證型(見圖1)，簡潔實用，具有較強的臨床指導(dǎo)意義。此外，肝氣郁結(jié)型占3.4%，將痤瘡分為肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊結(jié)、痰瘀凝結(jié)、沖任不調(diào)和肝氣郁結(jié)型五型更為合理，可以涵蓋96%的文獻?，F(xiàn)將五型的主要證候描繪如下。4.1肺經(jīng)風(fēng)熱型肺經(jīng)風(fēng)熱是人體受風(fēng)熱之邪乘襲而發(fā)玻風(fēng)熱均為陽邪,其性善動炎上,故風(fēng)熱進犯人體,多先犯于上部。肺開竅于鼻，外合皮毛。風(fēng)熱之邪從口鼻、皮毛乘襲，那么

9、肺首當(dāng)其沖，功能失調(diào)，外現(xiàn)于皮毛，引起局部皮膚氣血郁閉。證見顏面黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹，或覺癢痛，鼻息氣熱，舌紅、苔薄，脈數(shù)等。4.2濕熱蘊結(jié)型濕熱蘊結(jié)是人體感受濕熱之邪，或偏嗜辛辣之品，多食魚腥油膩肥甘之品，或酗酒，使中焦運化不周，濕熱內(nèi)生而發(fā)病，證見皮膚油膩，間有膿皰、結(jié)節(jié)，或伴口臭，便秘溺赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，或見膿皰囊腫，病情纏綿，皮疹此起彼伏等，在病程中濕熱輕重不一，臟腑受邪不一，可表現(xiàn)為痰濕蘊熱證、胃熱證、肺胃積熱證、肺胃濕熱證和肝膽濕熱證等。4.3沖任不調(diào)型沖任不調(diào)型痤瘡是由沖任不和致氣血壅滯而發(fā)病，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，小腹脹痛，或經(jīng)來皮疹增多和加重，舌紅、脈弦，多見女性患者。4.4痰瘀凝結(jié)型痰瘀凝結(jié)型痤瘡是脾氣不健，運化失調(diào)，水濕內(nèi)停，日久成痰，凝滯肌膚而發(fā)病，表現(xiàn)為皮疹曠久不愈，堅硬疼痛，色暗不鮮，或伴結(jié)節(jié)囊腫、瘢痕與色素沉著，舌黯紅，脈滑?？杀憩F(xiàn)為痰結(jié)證、痰濕蘊熱證和痰瘀凝結(jié)證等。4.5肝氣郁結(jié)型肝氣郁結(jié)型痤瘡是憂思惱怒，抑郁寡歡，情志不暢，致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)而發(fā)玻表現(xiàn)為丘疹或膿皰、色紅、多有疼痛,兼見失眠、易怒、脅肋脹痛、月經(jīng)不調(diào),舌淡紅苔薄黃,脈弦7?？傊覀兺ㄟ^對近20年痤瘡中醫(yī)文獻的回憶性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，楊柳教授提出的肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊結(jié)、沖任不調(diào)與