分類早期流產(chǎn)

1、流 產(chǎn)達(dá)州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科第1頁(yè)學(xué)習(xí)目與要求1.掌握流產(chǎn)定義2.掌握流產(chǎn)不一樣發(fā)展階段和處理3.熟悉幾個(gè)流產(chǎn)特殊類型及其臨床表現(xiàn)與處理標(biāo)準(zhǔn)第2頁(yè)第3頁(yè)定義妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)（abortion）。第4頁(yè)分類早期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周前者晚期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周至不足28周也分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)第5頁(yè)病因胚胎原因母體原因父親原因環(huán)境原因第6頁(yè)1.胚胎原因胚胎染色體異常是流產(chǎn)主要原因染色體異常包含：數(shù)目異常結(jié)構(gòu)異常引發(fā)染色體異常原因有兩類環(huán)境原因遺傳原因第7頁(yè)2.母體原因全身性疾?。焊腥?、嚴(yán)重貧血、心血管疾病生殖器官異常：子宮畸形、宮頸內(nèi)口機(jī)能不全、盆腔腫瘤

2、等內(nèi)分泌失調(diào)：黃體功效不足、PCOS、甲低強(qiáng)烈刺激及不良習(xí)慣：吸煙、酗酒、吸毒免疫功效異常：組織相容性抗原、血型抗原、抗精子抗體等第8頁(yè)3.父親原因有研究證實(shí)精子染色體異常能夠造成自然流產(chǎn)。但臨床上精子畸形率異常增高是否與自然流產(chǎn)有 關(guān)，尚無(wú)明確依據(jù)。第9頁(yè)4、環(huán)境原因化學(xué)物質(zhì)（砷、鉛、苯、甲醛等）物理原因（放射線、噪音及高溫等）第10頁(yè)病理第11頁(yè)第12頁(yè)第13頁(yè)臨床表現(xiàn)停經(jīng)陰道流血和腹痛依據(jù)流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間不一樣，癥狀不一樣早期流產(chǎn)-先有陰道流血，再有腹痛晚期流產(chǎn)-先有腹痛，再有陰道流血第14頁(yè)臨床類型（一）先兆流產(chǎn) (二) 難免流產(chǎn)（三）不全流產(chǎn)（四）完全流產(chǎn)第15頁(yè)第16頁(yè)難免流產(chǎn)第17頁(yè)

3、不全流產(chǎn)第18頁(yè)完全流產(chǎn) 第19頁(yè)流產(chǎn)發(fā)生過(guò)程： 繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn)第20頁(yè)三種特殊類型1、稽留流產(chǎn)（過(guò)期流產(chǎn)）：胚胎或胎兒死亡滯留子宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。 婦科檢驗(yàn)：宮頸口未開(kāi)，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。第21頁(yè)2、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。3、流產(chǎn)合并感染：流產(chǎn)合并生殖器感染，各類流產(chǎn)多可發(fā)生。第22頁(yè)診療第23頁(yè)判別診療類型病史婦科檢驗(yàn)出血量下腹痛組織排除宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)或輕無(wú)閉與妊娠周數(shù)相同難免流產(chǎn)中多加劇無(wú)擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少多減輕部分排除擴(kuò)張或有物堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少無(wú)無(wú)全排除閉正常或略大第

4、24頁(yè)治療第25頁(yè)治療難免流產(chǎn)：盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排除不全流產(chǎn)：去除宮腔內(nèi)殘余組織完全流產(chǎn)：不需要特殊處理第26頁(yè) 稽留流產(chǎn)術(shù)前凝血功效檢驗(yàn)炔雌醇：1mg 2次/天，連用5天小于3個(gè)月，鉗刮術(shù)大于3個(gè)月，引產(chǎn) 若凝血功效異常，應(yīng)近早使用肝素、纖維蛋白原、輸新鮮血液等，待凝血功效正常后，再行引產(chǎn)或清宮。第27頁(yè) 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：查明原因，若能糾正者，應(yīng)于妊娠前治療；原因不明，補(bǔ)充黃體酮或HCG；保胎至妊娠10周或超出以往發(fā)生流產(chǎn)月份；臥床休息，禁止性生活；宮口松弛，于妊娠14-18周性宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。第28頁(yè) 流產(chǎn)感染：標(biāo)準(zhǔn)：快速控制感染；盡快去除宮內(nèi)妊娠物。陰道流血不多，控制感染后再行清宮陰道流血多，抗感染和輸血同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，不可全方面搔刮宮腔；術(shù)后抗感染，待感染控制后再?gòu)氐浊鍖m第29頁(yè)若合并感染性休克者，應(yīng)主動(dòng)抗休克若感染嚴(yán)重，或腹、盆腔有膿腫形成時(shí)，應(yīng)手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。第30頁(yè)練習(xí)題 初產(chǎn)婦，25歲，停經(jīng)50天，陣發(fā)性腹痛伴陰道流血3天，婦查：宮頸口開(kāi)大1cm，有羊膜囊堵塞子宮口，子宮孕50天大小。問(wèn)題:1、診療 2、怎樣治療？第31頁(yè)停經(jīng)10周，陰道少許流血1周，大量流血3天，伴有右下腹疼痛，1天前有畏寒發(fā)燒。查體：T：39，血壓：