麻醉科專業(yè)基地住培階段考核臨床實踐能力病歷技能綜合考站（第二考站）

1、麻醉科專業(yè)基地住培階段考核臨床實踐能力病歷技能綜合考站（第二考站）考生姓名： 填空題_一、設備和麻醉前藥品、物品準備 (共10分)A. 麻醉機(檢測麻醉機是否可用) 4分 單選題00.511.522.533.54B.連接監(jiān)護儀 2分 單選題00.511.52C. 檢查搶救設備(喉鏡、呼吸囊、面罩、除顫儀) 2分 單選題00.511.52D.搶救藥品1分 單選題00.51E.麻醉藥品1分 單選題00.51二、借助模型進行氣管插管操作氣管插管操作評分標準（30分）評估（2分）氣道評估：牙齒情況判定，張口度（正常3.55.5，平均4.5cm）2分 單選題00.511.52插管前準備（11分）麻醉機，

2、監(jiān)護儀，吸引裝置； 2分 單選題00.511.52控制呼吸用具：面罩、頭帶、口咽通氣道、呼吸囊2分 單選題00.511.52氣管插管用具：不同類型導管、喉鏡、喉鏡照明情況、氣管導管管芯2分 單選題00.511.52插管后導管固定及判定用具：牙墊、膠布、聽診器；1分 單選題00.51麻醉用藥及急救藥物準備，監(jiān)測生命體征；2分 單選題00.511.52采用導管型號及長度的判定（成人、小兒）2分 單選題00.511.52氣管插管操作（15分）托下頦方法（反咬頜）拇指位于面罩上緣，中指及食指位于面罩下 緣小指托下頦角 1分 單選題00.51輔助及控制呼吸操作的正確（胸廓起伏好，無胃內(nèi)進氣，通氣量合 理

3、氣道壓適中） 2分 單選題00.511.52擺正頭位 2分 單選題00.511.52右手拇指、示指和中指提起下頜并啟口； 2分 單選題00.511.52左手持喉鏡沿口交右側置入口腔，將舌體推向左側，暴露懸雍垂， 慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡顯露聲門；3分 單選題00.511.522.53右手以握毛筆式手勢持氣管導管，斜口端對準聲門裂，將導管送入 聲門，在導管斜口端進入聲門1cm后及時抽出管芯。 3分 單選題00.511.522.53導管插入氣管后立即插入牙墊，然后退出喉鏡，判定氣管導管的位 置與深度是否合適（聽診器聽診、二氧化碳監(jiān)測儀監(jiān)測）將導管和牙墊一起固定并控制呼吸，監(jiān)測生命體

4、征 2分 單選題00.511.52人文關懷（2分）整理用物 1分 單選題00.51動作規(guī)范，輕柔；1分 單選題00.51三、借助模型進行中心靜脈穿刺術中心靜脈穿刺術評分表（30分）操作準備（2分）三方核查，建立監(jiān)護 1分 單選題00.51準備消毒液、局麻藥、生理鹽水、靜脈輸液一套，檢查穿刺包及穿刺套件，檢查管腔通暢并鹽水潤滑 1分 單選題00.51體位（2分）平臥，頭低位15，頭偏向對側，上肢貼于體側 2分 單選題00.511.52標記（2分）穿刺點解剖位置選擇并標記，一般為頸總搏動處旁開1cm左右，甲狀軟骨水平或其它入路 2分 單選題00.511.52消毒鋪巾（2分）開包，手消，穿無菌衣，戴

5、無菌手套 1分 單選題00.51直徑15cm，范圍消毒3遍，鋪巾 1分 單選題00.51麻醉（1分）穿刺部位局麻藥逐層浸潤麻醉 1分 單選題00.51穿刺置管（14分）針干與皮膚呈3045，針尖指向同側乳頭方向進針 1分 單選題00.51邊回抽邊進針，至回血通暢 3分 單選題00.511.522.53穿中血管后判斷是否為中心靜脈 3分 單選題00.511.522.53置入導絲（成人深度15cm左右） 2分 單選題00.511.52擴皮針、擴皮刀擴皮 2分 單選題00.511.52導管置入12cm左右，帶鹽水注射器回抽通暢 2分 單選題00.511.52縫合或固定導管、輔料覆蓋 1分 單選題00

6、.51穿刺后處理（4分）復原體位，測試管道各腔通暢，穿刺過程中防止空氣進入 1分 單選題00.51連接靜脈液體，需要測壓側接換能器、接肝素帽 1分 單選題00.51聽診雙肺呼吸音是否有變化，測量生命體征 1分 單選題00.51清理用物 1分 單選題00.51人文關懷（1分）動作規(guī)范，輕柔，將模型當作真實患者 1分 單選題00.51無菌原則（2分）操作過程中無菌原則，無物品污染 2分 單選題00.511.52四、病例口試評分表1、患者的ASA分級？ 嗜鉻細胞瘤的基本病理生理變化？（6分）ASA級2分 單選題00.511.52 合并高血壓 1分 單選題00.51基本病理生理變化：內(nèi)源性兒茶酚胺分泌

7、過多 3分 單選題00.511.522.532.嗜鉻細胞瘤高血壓危象常見于哪些情況？（5分）麻醉誘導期，術前用藥不適當誘導前精神緊張誘發(fā)； 2分 單選題00.511.52手術期與操作有關； 2分 單選題00.511.52 病人嚴重缺氧或二氧化碳蓄積 1分 單選題00.513.腫瘤切除后低血壓的原因是什么？如何處理？（8分）.原因：兒茶酚胺的分泌隨腫瘤切除迅速降低 2分 單選題00.511.52.引起外周血管擴張，血容量不足 1分 單選題00.51 麻醉藥物影響 1分 單選題00.51心臟代償功能不全 1分 單選題00.51腎上腺素能阻滯藥的作用均可誘發(fā)及加重低血壓 1分 單選題00.51處理：

8、（1）在切除腫瘤前均勻“逾量”補充，一般多于丟失量500-1000ml 1分 單選題00.51處理：（2 ）給予相關血管活性藥物，如去甲腎上腺素。 1分 單選題00.514.嗜鉻細胞瘤術中應避免使用的麻醉藥有哪些？（4分）A.琥珀酰膽堿引起的腹部肌肉組成束收縮可增加腹腔內(nèi)壓力，這可能會引起腫瘤細胞釋放兒茶酚胺。 1分 單選題00.51B.氯胺酮是一種擬交感神經(jīng)藥物，可以增加腎上腺素能激動劑的作用 1分 單選題00.51C.氟烷使心肌對腎上腺素的促心律失常作用更為敏感 1分 單選題00.51D.由于組胺能刺激腫瘤分泌兒茶酚胺，因此最好避免使用可引起組胺釋放的藥物如：筒箭毒堿、阿曲庫銨、硫酸嗎啡、哌替啶等 1分 單選題00.515.術后發(fā)生惡心嘔吐的高危因素有：（7分）A.青年患者 1分 單選題00.51B.女性 1分 單選題00.51C.非吸煙者 1分 單選題00.