處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范課件

1、HFYYDept of Pharmacology 解讀醫(yī)改新形勢(shì)下社會(huì)公眾的要求醫(yī)院又好又快發(fā)展，提升醫(yī)院公共形象提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，提高臨床治療水平的需要預(yù)防醫(yī)患糾紛防止濫用、重復(fù)用藥，減少藥源性疾病的發(fā)生減輕患者負(fù)擔(dān)為什么開展處方點(diǎn)評(píng)工作?處方點(diǎn)評(píng)的目的通過點(diǎn)評(píng)臨床處方是否合理，發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，持續(xù)改進(jìn)，以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，提高藥物治療水平，保障醫(yī)療安全。共六章27條，總體構(gòu)架：第一章總則第二章組織管理第三章 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施第四章 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果第五章 點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)第六章監(jiān)督管理第一章總 則第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量

2、，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、處方管理辦法等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。第二條根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。第三條處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。第四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥

3、物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。第二章 組織管理第五條醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。第六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。第三章 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施第九條 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等

4、實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。第十條醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照處方點(diǎn)評(píng)工作表對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定。處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：點(diǎn) 評(píng) 人： 填表日期： 序號(hào)處方日期（年月日）年齡(歲)診斷藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）國(guó)家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審

5、核配藥師核對(duì)藥藥師是否合理（0/1）存在問題（代碼）1 2 3 4 5 總計(jì) A=C=E=G=I=K= O= 平均B= L= P= D=F=H=J= 第十七條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑

6、量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無(wú)特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的

7、順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。案例一處方編號(hào)：201303895-98； 患者：男，29歲；臨床診斷：腰痛？；用藥：頭孢丙烯分散片0.25g6片3盒，sig：2片 口服 bid；塞來昔布膠囊0.2g6粒2盒，sig：0.2g 口服 qd；三七止血咀嚼片0.8g3片2瓶，sig：3片 口服 tid。藥師意見：遴選藥物不適宜。根據(jù)臨床診斷“腰痛”不能判斷其是否感染，并且根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則：“初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物”。因此，建議醫(yī)師應(yīng)在感染診斷明確的基礎(chǔ)上方有指征使用抗菌藥物。案例二處方編號(hào)：201301044-81

8、； 患者：男，40歲；臨床診斷：頸椎病；用藥：塞來昔布膠囊0.2g6粒1盒，sig：0.2g 口服 qd；復(fù)方氯唑沙宗分散片1ff24片2盒，sig：150mg 口服 tid；金天格膠囊0.4g24粒3盒，sig：3粒 口服 tid。藥師意見：聯(lián)合用藥不適宜復(fù)方氯唑沙宗分散片中的對(duì)乙酰氨基酚和塞來昔布都是非甾體抗炎藥，兩種非甾體抗炎藥聯(lián)合使用會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，增加胃腸道反應(yīng)和胃出血的風(fēng)險(xiǎn)。案例三處方編號(hào)：20121125-1； 患者，男，15歲；臨床診斷：濕疹；用藥：鹽酸曲普利啶2.5mg20片1盒，sig：2.5mg口服 bid；丁酸氫化可的松10g*1支，sig：2g 外涂 qd

9、：曲安奈德益康唑15g*1支 sig：外涂 qd； 甘草酸二銨腸溶膠囊50mg*24粒*3盒 sig：100mg 口服 tid。藥師意見：遴選藥物不適宜根據(jù)甘草酸二銨說明書，本品是中藥甘草有效成分的第三代提取物，具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。本品適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治療。所以用于濕疹并不適宜。案例四處方編號(hào)：0003618-10； 患者，男，29歲；臨床診斷：癤腫；用藥：頭孢克洛緩釋膠囊0.125g12粒2盒，sig：0.25g bid；莫匹羅星軟膏5g|支，sig：外用。藥師意見：用量不適宜根據(jù)頭孢克洛緩釋膠囊藥品說明書，在治療皮膚軟組織感染時(shí)，成

10、人的口服用量應(yīng)為0.75g bid，用量不足既達(dá)不到理想的治療效果，也有可能引起細(xì)菌耐藥。第五章 點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)第二十條醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。第二十一條醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門會(huì)同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥

11、質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第二十二條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。第六章監(jiān)督管理第二十四條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理，對(duì)不按規(guī)定開展處方點(diǎn)評(píng)工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。第二十五條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施； 對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照處方管理辦法的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考