2022醫(yī)學課件醫(yī)患溝通和人文修養(yǎng)

1、醫(yī)患溝通與人文修養(yǎng)泰州市姜堰區(qū)韓吉明第一頁，共三十頁。熱愛我們的職業(yè)， 做一名“蒼生大醫(yī)。當我步入神圣醫(yī)學學府的時刻,謹莊嚴宣誓： 我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面開展。 我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美。維護醫(yī)術的圣潔和榮譽。救死扶傷、不辭艱辛、執(zhí)著追求、為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的開展和人類身心健康奮斗終生。 摘自1991年國家教委高教司公布的?醫(yī)學生誓言?第二頁，共三十頁。希波克拉底誓言 我要遵守誓約，矢忠不渝。對傳授我醫(yī)術的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終身的職業(yè)。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學知識。我要

2、竭盡全力，采取我認為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應外傳的私生活，我決不泄露。如果我能嚴格遵守上面誓言時，請求神祇讓我的生命與醫(yī)術得到無上榮耀；如果我違背誓言，天地鬼神一起將我雷擊致死。 第三頁，共三十頁。凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈側(cè)隱之心,誓愿普救含靈之苦。假設有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，假設己有之，深心凄愴

3、，勿避艱險、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，如此可為蒼生大醫(yī)。唐孫思邈第四頁，共三十頁。什么是醫(yī)生的人文修養(yǎng)在醫(yī)務人員個人的表達 1內(nèi)涵奉獻、正直、倫理、人道、自 律、愛心、寬容。 2表現(xiàn)語言、動作、體態(tài)。 3追求信賴、和藹、人格魅力、自 信、成就感。 4氣質(zhì)儀表、言談、舉止。 5風度人的氣質(zhì)的外觀 6魅力個人氣質(zhì)、風度對他人的影響力第五頁，共三十頁。如何提高人文修養(yǎng)第一印象形成： 視覺 75% 嗅覺 3% 聽覺 16% 味覺 3% 能覺 3% 醫(yī)務人員的服飾、發(fā)型、神態(tài)、舉止端莊、樸實、整潔、穩(wěn)重，給人以可敬、可信、可親的形象，會產(chǎn)生平安感。肢體語言第六頁，共三十頁。如何提高人文修養(yǎng)微笑-

4、友善、贊許、關注、肯定、自信、愉悅、力量的表示目光、眼神、視線冷漠、繃臉、噘嘴、皺眉、拘謹-不可取第七頁，共三十頁。如何提高人文修養(yǎng)語言第八頁，共三十頁。人文修養(yǎng)還表達在醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通就是人際溝通 1 醫(yī)患交流的目的雙方準確表達自己并正確理解對方通過信息傳遞語言和非語言、符號與非符號，促進診治活動最佳答案效果 2 醫(yī)患雙方對疾病的認識上的區(qū)別第九頁，共三十頁。人文修養(yǎng)還表達在醫(yī)患溝通醫(yī)生患者病原有時不清應該查清診斷確診率70%不允許誤診并發(fā)癥有時難免不可理解輔助檢查盡量全面，防止漏診能省則省轉(zhuǎn)歸搶救成功率80%希望100%成功醫(yī)療費用有時很難控制無法承受第十頁，共三十頁。人文修養(yǎng)還表達在醫(yī)患

5、溝通3醫(yī)患溝通的目標 調(diào)動病人的主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心 提高病人的平安感 協(xié)同共同追求目標，保證診療方案順利實施 4介紹病情的原那么 客觀準確、通俗易懂、深入淺出、因人而異、抓信重點、不可遺漏第十一頁，共三十頁。人文修養(yǎng)還表達在醫(yī)患溝通5醫(yī)患溝通的內(nèi)容 疾病的診斷，主要治療手段、預后 重要檢查工程的目的，結(jié)果 并發(fā)癥、藥物副作用 手術方式、風險及防范措施 醫(yī)藥費用，答復患者和家屬咨詢及建議 具體內(nèi)容見?醫(yī)療工作手冊?中的醫(yī)患溝通制度第十二頁，共三十頁。人文修養(yǎng)還表達在醫(yī)患溝通6.醫(yī)患溝通的作用 醫(yī)患溝通的功能有利情感交流 良性刺激信任度神經(jīng)系統(tǒng)張力 機體潛力 抗病能力 耐受能力 免疫系

6、統(tǒng) 惡性刺激憤怒、憎恨、憂愁、悲傷、驚恐、焦慮、抑郁 有利于提高診療活動的依從性第十三頁，共三十頁。人文修養(yǎng)還表達在醫(yī)患溝通 防范糾紛的需要 醫(yī)患關系日趨緊張，成為社會所關注和熱點 醫(yī)療糾紛中90%以上系醫(yī)患交流不當所致 北京醫(yī)院醫(yī)院管理學家林鈞引用國外調(diào)材料顯示： 美國90%的醫(yī)療糾紛不是技術的問題而是效勞，七成有抱怨與醫(yī)療品質(zhì)無關，而與效勞品質(zhì)相關。 央視?東方時空?調(diào)查：94%醫(yī)生聲望有所下降。?中國青年報?05年民意調(diào)查：90%的人對10年來的醫(yī)療工作不滿意第十四頁，共三十頁。醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課醫(yī)者的必修課 思考：為什么有時病治好了，病人反而有意見？ 為什么有時病沒治好，病人卻十分滿

7、意？ 醫(yī)學倫理學認為：醫(yī)患交流是醫(yī)德外化的表現(xiàn) 醫(yī)學心理學認為：醫(yī)務人員的交流水平對病人的心理具有重要影響。 醫(yī)學美學認為：語言美、行為美是醫(yī)務人員的內(nèi)在美。 醫(yī)學社會學認為：醫(yī)患交流是醫(yī)務人員角色適應的重要社會問題。第十五頁，共三十頁。醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課醫(yī)患交談的原那么 1誠信的態(tài)度 滿腔熱誠、富于親切或同情心 尊重病人人格，措辭得體，語氣溫和 耐心專注，聆聽傾訴 寬容忍讓，理解體諒 消除隔膜，穩(wěn)重可信 2良好的方式 輕松自如，認真傾聽 鼓勵病人傾吐感受 不隨意打斷病人的談話 不輕率妄加評論病人的訴述 關注病人情緒、表情、措詞、語調(diào)- 3重點的探詢 認真、仔細聆聽病人訴述同時，要把握重點、

8、深 入探詢、掌握最重要的臨床資料。第十六頁，共三十頁。醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課4適宜的提問 開放式 防止暗示 通俗易懂 及時提醒5保證患者知實性 不易隱瞞 善意謊話 不易遺漏 不要夸大3注意自身形象 服飾、發(fā)型整潔樸實 面目表情、眼神手勢、談吐舉止樸實、穩(wěn)重眼 睛是心靈的窗口 言語親切、措辭準確、語氣輕重適中、語速快慢 有考究4 醫(yī)療體態(tài)語的運用一切盡在不言中 目光語、面部表情、手勢語、體態(tài)語、解讀患者體態(tài)語第十七頁，共三十頁。醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課5醫(yī)患溝通的技巧一 成功交流從第一句話開始 關愛、平等、漸進、誘導、含蓄、平和、專業(yè) 允許宣泄 把握時間 適可而止 說明原委 少加評論 通俗易懂 問診五

9、要素AEIOU、聆聽Audition、評價(Evaluation)、詢問(Inquiry)、觀察(Observation)、理解(Understanding) 沉著、認可、應答、投情 幽默在語言應激中的防御功能第十八頁，共三十頁。醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課6醫(yī)患溝通的技巧二 一個技巧：傾聽 二個掌握：病情和費用 三個留意： (1)留意對方情緒 (2)留意對疾病的認識程度和期望值 (3)留意自身情緒的控制 四個防止： (1)防止強求對方即時接受事實 (2)防止使用刺激對方詞語和語言 (3)防止過多對方不易聽懂的專業(yè)詞匯 (4)防止刻意改變和壓抑對方情緒第十九頁，共三十頁。醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課7解釋病情

10、的技巧和藝術 兼顧科學性、通俗性 文化背景差異、接受效果不同 介紹病情不能用“沒事“不可能“一定會等過于肯定或不確定的話 解釋不良診斷和預后注意措辭技巧8 醫(yī)德語言的探討 科學性、完整性、禮貌性、 撫慰性、謹慎性、藝術性 科學求真、道德求善、藝術求美。第二十頁，共三十頁。醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課9不同的交流方式 如何與兒童、青年、老年病人對話？ 為什么會無話可說。 采集病史的技巧。 怎樣與門診或住院病人交流？ 禍從口出，醫(yī)者慎言。 術前、術中、術后談話分別應注意什么？ 如何告訴病人環(huán)消息。 “該說的都說了并不等于溝通到位。 如何和垂危病人談話？ 醫(yī)患交流障礙排除藝術。 與車禍或工傷傷害案件病人交流

11、注意什么？ 與整容病人如何交流？ 與剖腹產(chǎn)病人如何交流？ 臨終關心第二十一頁，共三十頁。醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課10醫(yī)療效勞中的禁忌 店大欺客 蘿卜多了不洗泥 皇帝女不愁嫁 11良言一句三冬暖 醫(yī)生有二種東西能治病，一是藥物、一是語言。希波克拉底語 病人潛在依賴感得到滿足就能信任醫(yī)生。 良性語言剌激可提高大腦及全身神經(jīng)的張力，激發(fā)機體潛能，增加抗病能力。 及時“話療有時比貴重藥物更有效。第二十二頁，共三十頁。醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課12惡語傷人六月寒千萬別說這樣的話 1你告到哪里也不怕。 2 你懂什么？是你當醫(yī)生，還是我當醫(yī)生？ 3沒事、別自以為了不起！ 4不滿意，找領導去或上別的醫(yī)院去。 5又不是我

12、成心的！ 6不要緊，死不了。 7別羅嗦，快點講。 8 不知道，問別人去。 9你問我，我問誰？ 10急什么，沒看我正忙著嗎？ 11沒錢？沒錢就不要來看??！ 12跟你說你也不明白，趕快走吧。 13你的病反正也沒有希望了。 14喊什么，等一會兒。第二十三頁，共三十頁。醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課13. 溝通的語言藝術醫(yī)務人員綜合素質(zhì)的 表達人食五谷雜糧，哪能不生病 醫(yī)患是同一戰(zhàn)友，比方醫(yī)生是主力軍，患者是地方部隊，家屬、社會就是后勤部隊。病來如山倒、病去如抽絲。神仙打鼓也會錯，醫(yī)生是人不是神。疾病就象人的臉，沒有哪張長得完全相同的。醫(yī)學充滿了許多未知和變數(shù)，國內(nèi)外文獻公認的總體誤診率30%左右，醫(yī)學存在太多

13、的偶然、意外和遺憾。第二十四頁，共三十頁。醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課急癥搶救成功率75%左右。治病不是消費：沒錢那能買貨？！那個效勞行業(yè)設太平房？錢再多也買不了命。 醫(yī)學的無限與醫(yī)生的無奈。病人要求盡善盡美，醫(yī)學不可能百分之百，醫(yī)院渴望社會支持、醫(yī)生呼喚社會理解。哪怕有1的希望，我們也會盡1努力，但愿望不一定能成為現(xiàn)實。不要隨便說“沒事、“一定會等過于肯定的話。第二十五頁，共三十頁。每個行業(yè)都有每個行業(yè)的特質(zhì)，尤其是我們醫(yī)學，要徹底體會這種特質(zhì)，沒有一段相當長的時間，是缺乏以奏效的。這種養(yǎng)成期越長，對我們?nèi)蘸蟮某掷m(xù)成長就越有幫助！第二十六頁，共三十頁。精誠大醫(yī)的氣質(zhì)和人格魅力 仁慈誠摯可愛 和藹謙遜可親 勤奮博學可敬 沉著干練可信 認真求是可靠 仔細傾聽病人訴說受尊重 適宜準確提問受重視 儀表整潔莊重得到禮遇 舉止穩(wěn)重有平安感第二十七頁，