安全用藥課件

1、用安全(nqun)昆明(kn mn)積大制藥股份有限公司第一頁，共八十一頁。安全用藥目 錄序一、藥品的儲存管理二、藥品的使用管理三、用藥觀念存在(cnzi)的誤區(qū)四、抗生素的合理使用五、正確看待輸液積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第二頁，共八十一頁。安全用藥是藥三分(sn fn)毒積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第三頁，共八十一頁。安全用藥藥物(yow)猶如一把雙刃劍積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！合理(hl)安全使用 治病不合理應(yīng)用 致病第四頁，共八十一頁。安全用藥十七大報告中明確提出： “為群眾提供安全、有效、方便(fngbin)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)” -這充分說明黨中央高度

2、重視和關(guān)注醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，也是對醫(yī)療衛(wèi)生工作提出的要求?！盎颊?hunzh)安全”越來越受到重視背 景積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第五頁，共八十一頁。安全用藥衛(wèi)生部部長陳竺親自帶隊督導(dǎo)醫(yī)院管理年活動時明確指出： 加強醫(yī)院管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，是衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要內(nèi)容(nirng)。保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重中之重，醫(yī)療安全的核心目標就是要保障患者安全積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第六頁，共八十一頁。安全用藥用藥(yn yo)安全衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國每年因藥物不良反應(yīng)死亡20萬人，其中因濫用抗生素死亡人數(shù)(rn sh)達到8萬人。而同期，歐盟因濫用抗生素

3、死亡人數(shù)為1萬。 美國每年發(fā)生150萬例可以預(yù)防的藥物不良事件，其中40萬例發(fā)生在醫(yī)院，導(dǎo)致35億美元的醫(yī)療費用。 因此，我們將如何提高用藥安全性？積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第七頁，共八十一頁。安全用藥患者安全(nqun)目標要求 目標：提高用藥安全 患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過(tnggu)各方面共同努力，目標是要做到： 確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)！積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第

4、八頁，共八十一頁。安全用藥如何做怎么做-才能(cinng)保障患者用藥安全積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第九頁，共八十一頁。安全用藥一、藥品的儲存(chcn)管理 1、常規(guī)藥品儲存管理 2、藥品效期管理 3、特殊(tsh)藥品的管理 麻醉、精神藥品管理 高危藥品管理積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第十頁，共八十一頁。安全用藥藥柜藥品(yopn)管理制度全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)(征求意見稿)三十一、病房小藥柜管理制度1. 病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)(gngyng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2. 病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。3. 定期清點、檢查

5、藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報藥劑科處理。4. 毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交接班時，必須交點清楚。5. 藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第十一頁，共八十一頁。安全用藥合理儲存保管藥品是用要安全的前提 藥品在保管過程(guchng)中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用： 藥品外觀的變化 藥品變質(zhì) 有毒物質(zhì) 是可能危害患者的健康和生命所以保障患

6、者用藥安全(nqun)，必須重視藥柜藥品的管理積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！引起加速產(chǎn)生更嚴重的第十二頁，共八十一頁。安全用藥中華人民共和國藥品管理法 第四章第二十八條醫(yī)療機構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度(zhd)，采取必要的措施，保證藥品質(zhì)量。 冷藏(lngcng)避光(b un)病區(qū)藥品管理主要做到積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！第十三頁，共八十一頁。安全用藥影響因素環(huán)境因素藥品(yopn)因素人為因素其他(qt)影響藥品質(zhì)量(zhling)的因素積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！第十四頁，共八十一頁。安全用藥環(huán)境因素對藥品(yopn)質(zhì)量的影響影響藥品質(zhì)量的五種環(huán)境因素：溫度 、濕度 、日光、空氣、時間。日

7、光中的紫外線：對藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解。空氣中的氧氣和二氧化碳：對藥品質(zhì)量影響很大。濕度對藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉爛；濕度太小也容易使某些藥品風(fēng)化。溫度對藥品的影響：溫度過高促使(csh)某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。藥品自身性質(zhì)或效價不穩(wěn)定：盡管貯存條件適宜，但時間過久會逐漸變質(zhì)。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第十五頁，共八十一頁。安全用藥儲存(chcn)中應(yīng)嚴格遵守： 1、內(nèi)服藥與外用藥，必須分開存放；2、性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯的藥品也應(yīng)分開存放；3、藥品

8、按效期遠近，按批號，依次擺放；4、需堆垛的大輸液應(yīng)嚴格遵守藥品外包裝標記的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴格貫徹“先進先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則；6、把好藥品使用關(guān)，變質(zhì)和過期(guq)藥品嚴禁使用。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第十六頁，共八十一頁。安全用藥某些藥品(yopn)保管中應(yīng)注意： 多數(shù)藥品在空氣中、日光下會氧化變質(zhì)，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分(shufn)而分解變質(zhì)，故應(yīng)密封存放。如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質(zhì)；某些中成藥受潮后出現(xiàn)霉變等。 易受

9、熱而變質(zhì)的藥品,如生物、生化制劑應(yīng)低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應(yīng)低溫存放。3、低溫(dwn)儲存2、防潮保存1、避光保存積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！第十七頁，共八十一頁。安全用藥還應(yīng)注意(zh y)： 抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品決不能再使用。 藥品過期一定要銷毀淘汰，對于藥品外觀(wigun)上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。 不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標明（最好使用藥品原標簽），并定期進行檢查

10、。 4、出廠日期及有效(yuxio)日期5、經(jīng)常清理變質(zhì)過期藥品6、避免誤服積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！第十八頁，共八十一頁。安全用藥中國藥典（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義 避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、 半透明容器； 密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入； 密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進入； 熔封或嚴封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴封，以防空氣(kngq)與水分的 侵入并防止污染； 陰涼處：指不超過20； 涼暗處：指避光并不超過20； 冷處：指210。（說明書一般是2-8 ） 相對濕度：一般應(yīng)保持在45-75 藥品(yopn)貯藏術(shù)語說明積

11、大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第十九頁，共八十一頁。安全用藥藥品儲存(chcn)管理 1、常規(guī)藥品(yopn)儲存管理 2、藥品效期管理 3、特殊藥品的管理 麻醉、精神藥品管理 高危藥品管理積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第二十頁，共八十一頁。安全用藥藥品識別(shbi)知識（一）藥品批號的識別識別效期藥品標示的批號及效期也是效期藥品質(zhì)量(zhling)管理的重要因素，藥品批號一般均采用6位數(shù)字表示。表示(biosh)藥品生產(chǎn)日期的一種編號 表示這批藥品是同一次投料、同一生產(chǎn)工藝所生產(chǎn)的產(chǎn)品 藥品批號的涵義 積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！第二十一頁，共八十一頁。安全用藥國產(chǎn)藥品批號的識別：

12、藥品說明書和標簽管理(gunl)規(guī)定（局令第24號）第二十三條 藥品標簽中的有效期應(yīng)當按照年、月、日的順序標注，年份用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)表示。 格 式 舉 例有效期至XXXX年XX月有效期至2009年03月有效期至XXXX年XX月XX日有效期至2009年03月11日有效期至XXXX.XX.有效期至2009.03.有效期至XXXX/XX/XX有效期至2009/03/11積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第二十二頁，共八十一頁。安全用藥國產(chǎn)藥品批號的識別 進口藥品有效期年、月、日的順序不同于國產(chǎn)藥品。我國進口效期藥品常見的有日本、歐洲(u zhu)和美國的，其效期年、月、日順序一般為

13、; 歐洲: 日/月/年順序排列 美國: 月/日/年順序排列 日本：年、月、日排列順序與國產(chǎn)藥品相同積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第二十三頁，共八十一頁。安全用藥效期的識別(shbi)1、有效期若標注到日，應(yīng)當為起算日期對應(yīng)年月日的前一天； 例如：藥品生產(chǎn)日期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效 期標注為“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期標注到日，應(yīng)當為起算日期對應(yīng)年月日的當天； 例如：藥品失效期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標注為“失效期至：2006年10月20日”；3、若標注到月，應(yīng)當為起算月份對應(yīng)年月的前一月(y yu)。 例藥品生產(chǎn)日期為0405

14、01，有效期為一年，其有效期應(yīng)標為：“有效 期至：2005年4月，藥品至2005年4月30日24時以前有效 。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第二十四頁，共八十一頁。安全用藥藥品(yopn)質(zhì)量一般識別藥品的外觀質(zhì)量檢查是通過人的視覺(shju)，觸覺，嗅覺等感官來判斷，對藥品的外觀性狀進行檢查，檢查時對藥品的劑型，包括形態(tài)、顏色、味道、氣味等情況進行檢查。注射劑：注射劑一般（中成藥和少部分化學(xué)藥除外）是無色透明的，若出現(xiàn)淺黃色，或乳白色、有沉淀雜質(zhì)者或有結(jié)晶析出，說明藥已變質(zhì)。片劑：片劑若變色，出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，說明已變質(zhì)。丸劑若出現(xiàn)發(fā)霉、粘連、變色、松散，

15、也表明已變質(zhì)等。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第二十五頁，共八十一頁。安全用藥藥品儲存(chcn)管理 1、常規(guī)(chnggu)藥品儲存管理 2、藥品效期管理 3、特殊藥品的管理 麻醉、精神藥品管理 高危藥品管理積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第二十六頁，共八十一頁。安全用藥 麻醉(mzu)、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴格五專管理：專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方麻醉、精神藥品的管理(gunl)規(guī)范 專人負責(zé)積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第二十七頁，共八十一頁。安全用藥嚴格麻醉藥品的四相符(xingf)管理：實物(shw)與帳目相符帳目(zhn m)與逐日消耗相符逐日消耗與

16、處方相符處方與病歷相符積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！第二十八頁，共八十一頁。安全用藥高危藥品定義： 是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴重(ynzhng)、藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易導(dǎo)致嚴重后果甚至危及生命的藥品。高危(o wi)藥品的管理規(guī)范 積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第二十九頁，共八十一頁。安全用藥高危(o wi)藥品分類：1.沒有固定規(guī)則化使用劑量的藥品；2.安全指數(shù)半數(shù)致死量LD50/半數(shù)有效量ED50（越大越安全）；3.成分復(fù)雜(fz)、質(zhì)量難控、易引起不良反應(yīng)的藥品，如中藥注射劑等。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第三十頁，共八十一頁。安全用藥高危藥品(yopn)管理原則高危藥

17、品 嚴格管理歸類集中 標識醒目規(guī)范使用 謹慎調(diào)劑積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第三十一頁，共八十一頁。安全用藥高危(o wi)藥品警示標簽積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第三十二頁，共八十一頁。安全用藥二、藥品的使用(shyng)管理口服藥的合理(hl)應(yīng)用注射劑的合理應(yīng)用藥品不良反應(yīng)與用藥安全積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第三十三頁，共八十一頁。安全用藥醫(yī)囑常用(chn yn)拉丁文縮寫詞拉丁文縮寫 中文意義ac 飯前pc 飯后sos 需要時，限用一次prn 必要時，長期備用醫(yī)囑st 立即(lj)，急速qN 每晚qd 每日一次Bid 每日二次tid 每日三次Qid 每日四次

18、Q6h 每6小時一次積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第三十四頁，共八十一頁。安全用藥拉丁文縮寫中文意義 aa 各 po 口服 sig 用法 NPO 禁食(jn sh) Rp 取 lnj 注射劑 Tab 片劑 iH 皮下注射 im 肌肉注射 iv 靜脈注射 iv.gtt,iv.drip 靜脈滴注積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第三十五頁，共八十一頁。安全用藥口服(kuf) 的合理應(yīng)用積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第三十六頁，共八十一頁。安全用藥不同劑型(jxng)口服藥物正確服用沖劑加開水(kishu)溶解后沖服。膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。片劑薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后

19、服。腸衣片不可嚼碎或溶化后服。控釋片、緩釋片、多層片-必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后 服用，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第三十七頁，共八十一頁。安全用藥如何(rh)把握好服藥的時間間隔1、每日一次（拉丁文縮寫qd）：每日清晨或晚上，并保持每天在同一時間，但某些藥物要在特定的時間內(nèi)服用，如地塞米松或潑尼松（強的松），應(yīng)在早餐后服用，可增加療效和減少不良反應(yīng)，吡啶類的降壓藥如絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平）也應(yīng)該在早晨服用，可以減少高血壓患者在早上發(fā)生心血管事件的危險。2、每日兩次（拉丁文縮寫bid）：每日的早晨

20、晚上各一次，相隔約12小時。但也有特例，如抗抑郁藥黛力新的服用時間應(yīng)該是早上和中午，因為該藥下午4點以后服用會影響睡眠。3、每日三次（拉丁文縮寫tid）：大家普遍認為每日三次是我們吃飯的三餐前后，這是不正確的，其意思是將一天24小時平均(pngjn)分成3段，每8小時服藥一次。4、一天四次（qid）：即是將一天24小時平均分成4段，每六小時服藥一次。 積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第三十八頁，共八十一頁。安全用藥5、有些藥不能和其他藥同時服用： 活菌制劑不能和抗生素同服，因為抗生素會破壞活菌，降低其活性，所以要隔2-4個小時以上吃。 中西藥聯(lián)用中，在用藥時間上，中西藥雖能聯(lián)用，但一般不

21、宜同時使用（口服中西藥最好間隔時間一小時） ，以免產(chǎn)生配伍禁忌。如：如大黃、虎杖、五倍子、石榴皮、側(cè)柏、地榆等，中成藥牛黃解毒片（丸）、麻仁丸等含鞣質(zhì)的中藥及其復(fù)方，不宜與紅霉素、四環(huán)素、利福平等抗菌藥聯(lián)用，因為鞣質(zhì)具有吸附(xf)作用，可使這些抗菌藥透膜吸收量降低；不宜與地高辛等強心藥同用，若同用易生成鞣酸鹽沉淀，難于吸收，藥效降低；不宜與維生素B1、維生素B6同服，否則可與維生素B1、維生素B6形成締合物，使后兩者均不能發(fā)揮各自的作用。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第三十九頁，共八十一頁。安全用藥常用藥物的服藥(f yo)時間點1、飯前服藥(f yo)（進餐前30-60分鐘，拉丁文縮寫

22、ac）：需要空腹服用以利吸收，如果飯前吃很多零食就不是空腹。需要在空腹時服用的藥有：利福平（清晨空服）、阿莫西林、紅霉素、四環(huán)素、息斯敏、胃舒平、嗎丁啉、莫沙必利、碳酸氫鈉、異煙肼、格列比嗪、大部分滋補性中藥或中成藥等。2、飯后服藥（進餐后15-30分鐘，拉丁文縮寫pc）：利用食物來減少藥物對胃腸的刺激或促進胃腸對藥物的吸收。需要飯后服用的藥有：阿司匹林、消炎痛、復(fù)方新若明、磺胺吡啶、環(huán)丙沙星、撲爾敏、黃連素、心得安、維生素B2、魚肝油、西比靈、血脂康、螺內(nèi)酯等。3、飯時服藥：能及時發(fā)揮藥力、加上油類食物有助于藥物的吸收。適宜飯時服用的藥有：阿卡波糖（拜糖平）、萬爽力、洛丁新等積大，優(yōu)質(zhì)(yu

23、zh)生活的選擇！第四十頁，共八十一頁。安全用藥常用藥物(yow)的服藥時間點4、睡前（睡前30分鐘，拉丁文縮寫hs）：如鎮(zhèn)靜催眠藥。他丁類降脂藥、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑。緩瀉藥、驅(qū)蟲藥等。5、必要時服藥（拉丁文縮寫sos）：多指發(fā)熱、疼痛時。服用(f yn)一些對癥治療的退熱藥和止痛藥。6、頓服：指病情需要一次性服藥。如腎病綜合癥。需要頓服的藥有激素類如地塞米松、強的松、保太松等，又有吡啶類降壓藥如絡(luò)活喜、厄貝沙坦等，又有糖尿病類藥如達美康、瑞易寧等。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第四十一頁，共八十一頁。安全用藥服藥體位(t wi)也很重要作為醫(yī)護人員掌握臨床口服給藥

24、的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對提高藥物療效十分重要，服藥體位不當，不僅藥效得不到很好發(fā)揮， 還可能對身體造成損害。 正確的服藥體位： 一般而言， 服用大多數(shù)藥物時， 最好采用直立體位或端坐體位， 尤其是大藥片和膠囊制劑， 這樣的體位可使藥物順利經(jīng)過食道進入胃。 臥病在床的患者， 如果仰臥吞服片劑、膠囊劑， 則易使藥物粘在食道上， 藥物直接刺激食道黏膜會引發(fā)炎癥和潰瘍， 藥物不能進入胃腸道也會影響療效。因此， 如果病情允許， 患者最好在服藥后稍做輕微活動， 這樣可以(ky)避免藥物滯留于食道。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第四十二頁，共八十一頁。安全用藥 有些藥物則比較特殊， 需要患者刻意采取臥位服用。 1

25、如： 硝酸甘油能擴張外周血管、降低血壓， 患者含服硝酸甘油時如采取站立體位則可能因體位性低血壓而昏倒， 因此， 含服硝酸甘油應(yīng)采取半臥位； 2如：服用睡眠誘導(dǎo)期短的安眠藥，患者應(yīng)在服用后立即躺臥，以免發(fā)生意外； 3如：服用胃黏膜保護劑治療胃體后側(cè)壁潰瘍時，患者應(yīng)采取左側(cè)臥位， 根據(jù)潰瘍部位的不同(b tn)采取不同(b tn)的臥位，從而使藥物與胃黏液中的黏蛋白結(jié)合形成保護膜，覆蓋潰瘍面，以促進潰瘍面的愈合。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第四十三頁，共八十一頁。安全用藥注射劑的合理(hl)應(yīng)用積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第四十四頁，共八十一頁。安全用藥注射劑稀釋(xsh)用溶媒的

26、選擇 注射劑稀釋液的選擇(xunz)應(yīng)遵循藥品說明書原則(yunz)：積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！第四十五頁，共八十一頁。安全用藥 品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.06.0-7.55.0-7.0含Ca2+常用(chn yn)溶媒的PH值中國(zhn u)藥典.二部S.2005積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第四十六頁，共八十一頁。安全用藥藥物(yow)變色 注射液配伍時發(fā)生變色的主要原因是氧化還原反應(yīng), 氧化還原反應(yīng)的發(fā)生,需要有一定的條件,一般有:氧化劑和還原劑同存于溶液中 例如維生素K3(

27、其它(qt)維生素K同)與維生素C可相互反應(yīng),維生素K3還原成鄰二酚式化合物,而維生素C則氧化成去氫抗壞血酸。解決的方法: 避免兩者配伍。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第四十七頁，共八十一頁。安全用藥PH條件 許多氧化還原的發(fā)生都與藥液的pH密切相關(guān), 如止血敏(酚磺乙胺)分子中有對二酚的結(jié)構(gòu)(jigu),在堿性溶液中,易被氧化(水中溶解的氧與之作用)而生成有色的化合物。解決方法: 注意PH條件對一些還原性藥物的影響,多數(shù)的有機還原性藥物,在堿性條件下易發(fā)生氧化,應(yīng)避免配伍或調(diào)節(jié)pH。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第四十八頁，共八十一頁。安全用藥光線影響陽光中的紫外線,對于某些氧化

28、還原(hun yun)可起觸媒作用,如對氨基水楊酸鈉溶液易受光線影響而變色,即使是散射光線也會有影響。解決的方法: 對氨基水楊酸鈉溶解于輸液后,應(yīng)該用黑色的紙包裹輸液瓶和管道,以避免遇光變色。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第四十九頁，共八十一頁。安全用藥藥物(yow)降解有時,注射液配伍后并不發(fā)生沉淀或變色,而藥物成分發(fā)生分解而效價降低。如青霉素類藥物在溶解后可逐漸分解,其-內(nèi)酰胺環(huán)裂解而失效,藥物的降解(jin ji),常與溶液的pH和所含的其它成分相關(guān)。PG在注射用水或氯化鈉注射液中較穩(wěn)定,如溶于pH低于5.5或高于7.5的藥液中,則迅速分解,靜注時可用注射用水溶解,并且要注意應(yīng)該現(xiàn)配

29、現(xiàn)用,不可溶解后保存?zhèn)溆?也不宜與其它藥物配伍同用。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第五十頁，共八十一頁。安全用藥輸液速度(sd)的選擇 輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情(bngqng)、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等多方面情況來確定，是有“硬性規(guī)定”，不能隨便調(diào)整的。 一般要求，（無特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在6080滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過2040滴/分。 患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負荷加重而引起急性心衰或肺水腫。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第五十一頁，共八十一頁。安全用藥分 類一般速度(sd): 5ml/min左右

30、60-80滴/min快 速: 15ml/min左右 慢 速: 1ml/min左右 隨時調(diào)速積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第五十二頁，共八十一頁。安全用藥一般(ybn)速度 補充每日正常生理(shngl)消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時，一般每分鐘5ml左右，相當于60-80滴/min。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第五十三頁，共八十一頁。安全用藥快 速 嚴重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進行補救，全日總輸入量宜在6-8h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。 血容量不足的的休克病人，搶救(qingji

31、)開始12h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第五十四頁，共八十一頁。安全用藥慢 速 顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。 緩慢輸液的速度一般要求24ml/min以下，有些(yuxi)甚至需要在1ml/min（15滴左右）以下。 積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第五十五頁，共八十一頁。安全用藥需隨時(sush)調(diào)速 據(jù)治療要求不同,輸液須按實際需要隨時調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補液時應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定(ydng)水平（80100/6080mmHg）又不致使血壓過分升高為宜。 -去甲腎上腺素滴速可維持在4-20g/m

32、in -間羥胺滴速維持在30-800g/min等。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第五十六頁，共八十一頁。安全用藥預(yù)防(yfng)輸液反應(yīng)與合理用藥引起輸液反應(yīng)的原因是多方面的： 一是藥物(yow)本身的質(zhì)量問題； 二是輸液過程中發(fā)生的問題,其中有的是由于不合理用藥所所造成的,有的與給藥技術(shù)有關(guān)。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第五十七頁，共八十一頁。安全用藥藥品(yopn)不良反應(yīng)與用藥安全根據(jù)藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法第二十九條，本辦法下列用語的含義是：藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品的不良反應(yīng)主要有： a：對人體有害的副作用

33、。如阿托品被用于解除胃腸痙攣而引起口干等。 b：毒性反應(yīng)。如引起失眠、耳鳴、貧血、肝功能損害(snhi)等。 c：過敏反應(yīng)。 d：其他不良反應(yīng)。如藥物依賴性、致畸、致突變、致癌等。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第五十八頁，共八十一頁。安全用藥構(gòu)成不良反應(yīng)有四個前提：第一 必須是合格藥品第二 必須在正常用法用量下出現(xiàn)(chxin)第三 必須與用藥目的無關(guān)的或意外的反應(yīng)第四 必須是有害的反應(yīng)積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第五十九頁，共八十一頁。安全用藥根據(jù)(gnj)用藥后反應(yīng)出現(xiàn)的時間順序判斷在用藥后數(shù)秒鐘數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng)。皮疹、灼熱、胸悶、心慌、面色蒼白、喉頭緊塞、血壓下降等。在用藥

34、僅數(shù)分鐘數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。固定性藥物疹。多在皮膚粘膜交界處，癢、起皰、紫紅。在用藥后半小時2小時內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔吐、腹瀉等。在用藥后12星期發(fā)生。多形性紅斑、剝脫性皮炎。停藥后較長時間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳聾常在停藥6個月后發(fā)生，氯素等引起的再生障礙性貧血常在停藥1年以上發(fā)生，而非拉西汀所致的腎、膀胱癌常在停藥后數(shù)十年發(fā)生。如何判斷(pndun)藥品不良反應(yīng)積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第六十頁，共八十一頁。安全用藥三、用藥觀念(gunnin)存在的誤區(qū)積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第六十一頁，共八十一頁。安全用藥認為價格(jig)貴的藥就是好藥 藥品的價格高低受諸多因素制約，如原料(

35、yunlio)的來源和價格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費和藥品的流通環(huán)節(jié)等。 廣告宣傳費的支出和藥品的虛高定價也使藥品價格(jig)背離價值。故而,價格與藥效之間不存在必然關(guān)系。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！第六十二頁，共八十一頁。安全用藥認為藥物(yow)用量越大作用越強 每種藥物都有一定的效能。隨著(su zhe)藥物劑量的增加達到最大效能后,即使再增加劑量,藥物效應(yīng)也不會增加,增加的只是不良反應(yīng)。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第六十三頁，共八十一頁。安全用藥迷信(mxn)“打點滴” 靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點,

36、多用于危重(wi zhng)患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。 靜滴的缺點是易破壞血管的完整性,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等,并可出現(xiàn)藥物(yow)熱原反應(yīng)。臨床不作為首選治療方法。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！第六十四頁，共八十一頁。安全用藥看廣告用藥(yn yo),追求新藥 有些廣告為了迎合患者的心理,常擴大藥物療效,對藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得較少。由于廣告效應(yīng)的影響,患者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解,但不應(yīng)(b yn)一味盲目追求新特藥。 新藥的性能和療效,尤其是不良反應(yīng),需在臨床廣泛實踐中不斷考察,以進一步評價其安全性和潛在的危害性。其次,目前絕大部分新藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑型(jxng

37、),只是改變了劑型和用藥途徑,療效并不一定增強。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！第六十五頁，共八十一頁。安全用藥四、抗生素的合理(hl)使用積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第六十六頁，共八十一頁。安全用藥國內(nèi)抗生素使用(shyng)現(xiàn)狀 在中國購買和使用抗生素的門檻非常低，長時期(shq)以來人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！第六十七頁，共八十一頁。安全用藥關(guān)于(guny)抗生素的幾個誤區(qū) 通常，感冒(gnmo)是由病毒引起的，抗生素對于病毒是沒有效果的，此時使用抗生素對病情沒有幫助。1、感冒(gnmo)一定要使用抗

38、生素積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！第六十八頁，共八十一頁。安全用藥2、新抗生素比老的好，貴的比便宜的好 老的抗生素雖然抗菌譜“窄”一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究(jing jiu)的是“敏感”，如果“藥敏試驗”證明病菌對這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立“新功”。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！第六十九頁，共八十一頁。安全用藥3、頻繁(pnfn)換藥 抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時間達到有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實際。 如果抗生素療效(lioxio)不明顯，先要考慮用藥時間是否足夠。提早換藥，不光無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會造成細菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。 積大，優(yōu)質(zhì)(yuz