常見(jiàn)的護(hù)理診斷和綜合措施

1、常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施有哪些?1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量【護(hù)理措施】1、監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量2、按醫(yī)囑使用可以增長(zhǎng)病人食欲的藥物3、根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施及飲食籌劃4、鼓勵(lì)合適活動(dòng)以增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增長(zhǎng)食欲5、避免餐前發(fā)生不快樂(lè)或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境2、體液局限性【護(hù)理措施】1、評(píng)價(jià)病人體液局限性的因素和達(dá)到液體攝入量的措施。2、記錄出入量3、監(jiān)測(cè)血漿電解質(zhì)水平、血尿素氮、尿和血漿滲入壓、肌酐、紅血球壓積、血紅蛋白。4、密切觀測(cè)患者病情，考慮與否嘔吐、腹瀉、高熱、插管、引流管引起的液體喪失。3、便秘【護(hù)理措施】1、多吃含纖維素豐富的食物及水果2、鼓勵(lì)每天

2、至少喝1500ml的液體（水、湯、飲料）。3、鼓勵(lì)病人合適的活動(dòng)以刺激腸蠕動(dòng)增進(jìn)排便。5、要強(qiáng)調(diào)避免排便時(shí)用力，以避免生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血。6、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。7、交待也許會(huì)引起便秘的藥物。8、指引病人進(jìn)行腹部按摩輔助腸蠕動(dòng)將增進(jìn)最佳的排便型態(tài)。9、向病人解釋長(zhǎng)期使用緩瀉劑的后果。10、記錄大便的次數(shù)和顏色、形狀。對(duì)小朋友、孕婦、老年人，根據(jù)不同的因素制定相應(yīng) 的措施。4、腹瀉【護(hù)理措施】1、評(píng)估記錄大便次數(shù)、量、性狀及致病因素。2、根據(jù)致病因素采用相應(yīng)措施，減少腹瀉。3、觀測(cè)并記錄病人肛門(mén)皮膚狀況，有無(wú)里急后重感。4、評(píng)估病人脫水體征。5、注意消毒隔離

3、，避免交叉感染。6、提供飲食指引，逐漸增長(zhǎng)進(jìn)食量，以維持正常尿比重，注意攝入鉀、鈉的飲食。7、按醫(yī)囑給病人用有關(guān)藥物。8、按醫(yī)囑給病人補(bǔ)足液體和熱量。9、告訴病人有也許導(dǎo)致腹瀉的藥物。10、指引病人良好衛(wèi)生生活習(xí)慣。5、尿失禁【護(hù)理措施】1、評(píng)估尿失禁的因素2、增進(jìn)排尿：保證排便時(shí)舒服而不受干擾。3、保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥4、評(píng)估病人參與膀胱功能再訓(xùn)練籌劃的潛力(結(jié)識(shí)、參與的意愿、變化行為的意愿)。5、必要時(shí)，遵醫(yī)囑予以導(dǎo)尿。6、心理護(hù)理：向病人解釋尿失禁可以治愈或是可以控制，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心。6、睡眠型態(tài)紊亂【護(hù)理措施】1、安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：保持周邊環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。

4、(2 )關(guān)閉門(mén)窗，拉上窗簾。(3)病室內(nèi)溫度、濕度合適，被子厚度合適。(4 )關(guān)上燈，盡量不開(kāi)床頭燈，可以使用壁燈。2、建立與此前相類(lèi)似的比較規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間表：在病情容許的狀況下，合適增長(zhǎng)白天的身體活動(dòng)量。盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間。3、減少對(duì)病人睡眠的干擾：(1)在病人休息時(shí)間減少不必要的護(hù)理活動(dòng)。(2)如果小便干擾，讓病人限制夜間液體攝入量，并在睡前排尿。4、和病人制定白天活動(dòng)時(shí)間表。5、提供增進(jìn)睡眠的措施，如：減少睡前的活動(dòng)量。睡前喝一杯熱牛奶，避免喝咖啡、濃茶和酒。(3 )熱水泡腳、洗熱水澡，背部按摩。(4 )緩和疼痛，予以舒服的體位。聽(tīng)輕音樂(lè)，予以?shī)蕵?lè)性的讀物。指引病人使用放

5、松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。(7 )起居有規(guī)律。6、考慮病人晚間的必要活動(dòng)，如：把便器放在病人床頭。7、遵醫(yī)囑給安定并評(píng)價(jià)效果。8、對(duì)焦急的病人：增長(zhǎng)病人與工作人員的互相信任。陪伴病人，向其解釋病情、治療、檢查方面的狀況，使其放心。避免與也處在焦急狀況的病人接觸。擬定病人與否需要鎮(zhèn)定催眠藥。7、有廢用綜合征日勺危險(xiǎn)【護(hù)理措施】1、協(xié)助互換身體姿勢(shì)，常常從一側(cè)翻向另一側(cè)。2、鼓勵(lì)做深呼吸和控制咳嗽的練習(xí)。3、維持常規(guī)的排便型態(tài)。4、避免壓瘡：5、進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉(次數(shù)依個(gè)體狀況而定)。8、軀體移動(dòng)障礙【護(hù)理措施】1、指引病人對(duì)沒(méi)受影響的肢體實(shí)行積極的全關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。對(duì)患肢實(shí)行被動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。從積極的全關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉到功能性的活動(dòng)規(guī)定逐漸進(jìn)行。2、解說(shuō)活動(dòng)的重要性。3、鼓勵(lì)病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動(dòng)，并協(xié)助患側(cè)被動(dòng)活動(dòng)。4、臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理。5、鼓勵(lì)合適使用輔助器材。6、勤翻身，保持皮膚完整，避免墜積性肺炎。7、避免便秘9、意識(shí)障礙1、建立并保持呼吸道一般，取側(cè)臥位并頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道及口鼻腔分泌物，備 好吸痰用物，隨時(shí)吸痰。2、定期檢