抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理復(fù)習資料(1)(1)(1)課件

1、藥劑科2013.08.南京明基醫(yī)院“抗菌藥物合理應(yīng)用”醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)大綱關(guān)于抗菌藥物合理使用的相關(guān)規(guī)范性文件有哪些？抗菌藥物專業(yè)知識的介紹圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用對“越級使用抗菌藥物”進行嚴格管理的措施一、關(guān)于抗菌藥物合理使用的相關(guān)規(guī)范性 文件有哪些？抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案健全組織，明確管理責任制成立工作小組，責任到人加強抗菌藥物的購用管理三級醫(yī)院控制在50種以內(nèi) ，二級醫(yī)院35種以內(nèi)實行抗菌藥物分級管理制度分為非限制使用（1級）、限制使用（2級） 、特殊使用（3級）三個級別加強培訓(xùn)，嚴格醫(yī)師藥師資質(zhì)管理培訓(xùn)、考核合格者方可取得抗菌藥物 處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)動態(tài)監(jiān)測，準確上報數(shù)據(jù)合理用藥和耐藥

2、監(jiān)測評估、使用率和強度控制 在合理范圍、落實抗菌藥物處方點評制度考核獎懲根據(jù)處方點評結(jié)果進行獎懲，并作為醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容法律責任對于濫用抗菌藥物造成嚴重后果的，依法律追究刑事責任第二十條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國家藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)先選用國家基本藥物目錄、國家處方集和國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄收錄的抗菌藥物品種。第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物應(yīng)當由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動。臨床上不得使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法第十九條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)，

3、并于每次調(diào)整后15個工作日內(nèi)向核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案。調(diào)整周期原則上為2年，最短不得少于1年。 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法第二十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，應(yīng)當討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。 我院抗菌藥物臨床使用分級目錄（最新版）南京明基醫(yī)院抗菌藥物目錄更新.xls需要會診使用的三級抗菌藥對于分級控管目錄中三級抗菌藥物帶“#”標示的以下藥品替考拉寧#（庫備），伊曲康唑注射劑#（零庫備），伏立康唑注射劑#（國產(chǎn)新藥，進口庫備）

4、，卡泊芬凈#（庫備），米卡芬凈#（臨采）會診人員：臨床醫(yī)師、感染科醫(yī)師、臨床藥師、臨床檢驗師 第二十四條具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法第二十八條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當詳細記錄用藥指證，并應(yīng)當于24小時內(nèi)補辦越級

5、使用抗菌藥物的必要手續(xù)。 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法第二十七條 對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容至少應(yīng)當包括：（一） 藥品管理法 、 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 、 處方管理辦法 、 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定 、 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、 國家處方集 等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；（三）細菌耐藥與抗菌藥物相互作用；（四）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法第三十二條 衛(wèi)生部建立全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，對全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥情況進行監(jiān)測，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制

6、工作。省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立省級抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，對本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥情況進行監(jiān)測，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法（1）各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織和制度體系健全；（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系完善；（3）三級醫(yī)院、二級醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以內(nèi)；（4）二、三級醫(yī)院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在12種；（5）二、三級醫(yī)院三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌

7、藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過5個品種；2012年江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案具體質(zhì)控目標（6）醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD/100人/天以下；（7）醫(yī)療機構(gòu)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時；（8）50%的縣級醫(yī)院和全部三級醫(yī)院利用信息化手段

8、監(jiān)測抗菌藥物臨床應(yīng)用情況；（9）二級以上醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；（10）二級以上醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測工作開展率100%；（11）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；（12）2011年年內(nèi)，二級以上綜合醫(yī)院抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例下降10個百分點以上。2012年江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案具體質(zhì)控目標抗菌藥使用強度的計算抗菌藥物使用強度（指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)）公式：抗菌藥物消耗量=抗菌藥使用量*規(guī)格/標準的DDD值同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)同期患者平均住院天數(shù)抗菌藥物使用強度=抗

9、菌藥物消耗量（累計DDD值）/同期收治患者人天數(shù) *100注：不計入累計DDDs的部分：(1) 外用抗菌藥物：如氧氟沙星滴耳劑、妥布霉素滴眼液、硝酸咪康唑乳膏等外用制劑；(2) 抗病毒藥物不計入累計DDDs，不計算在抗菌藥物使用強度內(nèi)。抗菌藥使用強度的計算抗菌藥使用強度計算.xls第三十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預(yù)警機制，并采取下列相應(yīng)措施： （一）對主要目標細菌耐藥率超過30 的抗菌藥物，應(yīng)當及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對主要目標細菌耐藥率超過40的抗菌藥物，應(yīng)當慎重經(jīng)驗用藥。（三）對主要目標細菌耐藥率超過50 的抗菌藥物，應(yīng)當參照藥敏試驗結(jié)果選用。（四

10、）對主要目標細菌耐藥率超過75 的抗菌藥物，應(yīng)當暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法第四十五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法第四十六條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當取消其處方權(quán)：（一）抗菌藥物考核不合格的；（二）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的；（三）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；（五）開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。 第四十七條 藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥

11、物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預(yù)且無正當理由的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當取消其藥物調(diào)劑資格。第四十八條 醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法第五十二條 醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（二）使用未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準的抗菌藥物的；（三）使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴

12、重后果的；（四）違反本辦法其他規(guī)定，造成嚴重后果的。 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法第五十三條 藥師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任： （一）違反 藥品管理法 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準抗菌藥物的；（二）違反 藥品管理法 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴重損害的；（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；（四）違反 藥品管理法 第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當利益的；（五）違反本辦法其他規(guī)定的。（1）臨床醫(yī)師應(yīng)貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，遵守職業(yè)道

13、德，合理使用抗感染藥物。 （2）在臨床醫(yī)療活動中，當使用、更改、停用抗感染藥物時，在病程記錄上均要有詳細的分析記錄。 抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范及檢查考核辦法 管理要求 （3）在治療性使用或更改抗感染藥物前要采集標本作病原學(xué)檢測及藥敏試驗，做到有樣必采，并在病程記錄有記錄；對于無法送檢的病例，應(yīng)在病程記錄上說明理由。 （4）抗感染藥物使用必須符合抗感染藥物分級管理規(guī)定，當越權(quán)使用時，應(yīng)按規(guī)定時間使用或填寫特殊使用抗感染藥物或聯(lián)用三種及以上抗感染藥物申請表，經(jīng)上級醫(yī)師同意，并將申請表保存在病歷中。 抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范及檢查考核辦法 管理要求 （5）抗感染藥物聯(lián)用必須有指征，應(yīng)說明理由，當三種或三種以

14、上抗感染藥物聯(lián)用時，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)填寫特殊使用抗感染藥物或聯(lián)用三種及以上抗感染藥物申請表，經(jīng)具有高級專業(yè)資格醫(yī)師同意，方可使用，并將申請表保存在病歷中。 （6）在使用部分特殊使用抗感染藥物（附表3）時，應(yīng)填寫特殊使用抗感染藥物或聯(lián)用三種及以上抗感染藥物申請表，需經(jīng)兩名具有高級職稱的醫(yī)師簽名同意，方可使用，在病程記錄中體現(xiàn)。并將申請表保存在病歷中。 抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范及檢查考核辦法 管理要求 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（1）門診、急診處方檢查考核要點： 抗菌藥物處方占處方總數(shù)百分率； 合理使用抗菌藥物處方占抗菌藥物處方總數(shù)百分率； 抗菌藥物分級管理合格處方占處方總數(shù)百分率。 考核要點 （2

15、）住院病人病歷檢查考核要點： 抗感染藥物開始使用、停止使用、更換品種時是否說明理由，并在病程記錄上有所記錄； 抗感染藥物使用必須符合抗感染藥物分級管理規(guī)定，當越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映； 抗感染藥物聯(lián)用是否有指征，三聯(lián)及以上抗感染藥物聯(lián)用時是否有申請，并在病程記錄上有所記錄； 使用特殊使用抗感染藥物萬古霉素、去甲萬古霉素時，對腎功能損害者及療效不佳者是否申請進行血藥濃度監(jiān)測； 使用或更改抗感染藥物前是否采集標本做病原學(xué)檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法考核要點 二、抗菌

16、藥物專業(yè)知識的介紹按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類抗菌藥物的四種分類 -內(nèi)酰胺類:青霉素類、頭孢菌素類、-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氧頭孢類、單環(huán)類、碳青霉烯類等氨基苷類:慶大、阿米卡星、妥布、奈替米星等大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素、羅紅、克拉、阿奇等糖肽類:萬古、去甲萬古、替考拉寧/多粘菌素類新型抗G+球菌:惡唑酮類、酮內(nèi)酯類四環(huán)素類：四環(huán)素、米諾環(huán)素酰胺醇類:氯霉素林可霉素類：林可、克林喹諾酮類:吡哌酸、諾氟、氧氟、環(huán)丙、洛美、左氧、莫西、加替等磺胺類:磺胺嘧啶、磺胺異惡唑/甲芐啶(TMP) 繁殖期殺菌劑 -內(nèi)酰胺類、糖肽類、喹諾酮類靜止期殺菌劑 氨基苷類、多粘菌素類等速效/繁殖期抑菌劑 大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素、林可霉素

17、類慢效/靜止期抑菌劑 磺胺類按對微生物作用方式按抗菌譜分類主要作用于G+菌:青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、林可霉素、桿菌肽等主要作用于G-菌:氨基苷類及多粘菌素類廣譜抗菌藥:頭孢菌素類、廣譜青霉素(氨芐、羧芐、哌拉、阿莫)、喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類、利福平、氯霉素抗真菌類:制霉菌素、二性霉素B、灰黃霉素、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈抗結(jié)核桿菌類:異煙肼、利福平、乙胺丁醇、利福噴丁、利福霉素等抑制細菌細胞壁合成類青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素、磷霉素和桿菌肽抑制蛋白質(zhì)合成類氯霉素、林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基苷類抗代謝類磺胺類及TMP影響胞漿膜通透性類多粘菌素、制霉菌素等

18、按作用原理分類 抗菌藥物的作用機制 1.干擾細胞壁合成2. 影響胞漿膜通透性3.抑制蛋白質(zhì)合成4. 抑制葉酸和核酸代謝殺菌作用特 性主要參數(shù)抗菌藥物時間依賴性(短PAE) TMIC青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、紅霉素等老一代大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類時間依賴性(長PAE)AUC0-24hr /MIC阿奇霉素、碳青霉烯類、糖肽類、咪唑類抗真菌藥濃度依賴性Cmax /MICAUC0-24hr /MIC氨基苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑類、兩性霉素B抗菌藥物的P K/P D分類MIC血清藥物濃度TMICAB時間依賴性殺菌療效最大化：TMIC約40%-50%是細菌學(xué)有效性的預(yù)測指標給藥間隔時間血清藥物濃度時 間

19、MICCmax/MICAB(AUC0-24h/MIC)濃度依賴性殺菌療效最大化:當Cmax大于致病菌MIC的8-10倍時，抑菌活性最強腦脊液分布高：氯霉素、氨芐西林、磺胺類、甲硝唑、頭孢呋辛及部分三代頭孢菌素等漿膜腔及關(guān)節(jié)腔的濃度：全身用藥大部分藥物可達血藥濃度50%以上骨濃度較高：大環(huán)內(nèi)酯、林可霉素類及氟喹諾酮類藥物前列腺濃度較高：四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、哌拉西林、1、2、3代頭孢菌素及氟喹諾酮藥物在體內(nèi)的分布膽道汁濃度高：青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、林可霉素及氟喹諾酮類的膽汁濃度均較血濃度高，其中氨芐西林、頭孢哌酮、利福平、紅霉素、四環(huán)素及氟喹諾酮類在膽汗的濃度可達血藥濃度的數(shù)

20、倍至數(shù)10倍，適用于膽道感染。尿原型物濃度高：氨基糖苷類、多粘菌素類、磺胺類、四環(huán)素類及大部分青霉素類、頭孢菌素類等，泌尿道感染時常選用藥物的排泄經(jīng)驗用藥問題： “可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等來推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案”。 實際情況：目前醫(yī)療實踐中80%以上，依靠經(jīng)驗用藥。 摘自抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則對待病因不明的重癥感染的治療策略經(jīng) 驗 治 療方案1 協(xié)同覆蓋G+、G-及厭氧菌方案2 廣譜抗G+、G-及厭氧菌獲取病原菌培養(yǎng)報告僅有陽性菌繼續(xù)覆蓋陽性菌治療，中斷抗陰性菌、厭氧

21、菌僅有陰性菌繼續(xù)覆蓋陰性菌治療，中斷抗陽性菌、厭氧菌僅有厭氧菌繼續(xù)覆蓋厭氧菌治療混合感染繼續(xù)原方案獲取培養(yǎng)標本目前臨床抗菌藥使用情況抗菌藥濫用普遍、大量、長時間、不規(guī)范預(yù)防用抗菌藥不了解抗菌藥的藥動學(xué)/藥效學(xué)特點，隨意制訂給藥劑量、途徑、分配方案和療程，很多抗菌藥未發(fā)揮應(yīng)有作用后果醫(yī)藥費用增加引發(fā)大量耐藥菌青霉素400萬u,bid青霉素200萬u,q6h頭孢替安1.0g, Bid/2.0g, qd頭孢替安1.0g, q8h五水頭孢唑林2.0g, Bid五水頭孢唑林2.0g, q12hBid=q12hTid=q8h臨床不規(guī)范的給藥方式頭孢唑啉鈉的體內(nèi)消除曲線臨床不規(guī)范的給藥方式藥物濃度長時間低于

22、細菌MIC值細菌不能徹底清除1可能有助于耐藥細菌的產(chǎn)生21.Craig WA et al,Pediatr Infect J.1996;15;2562.Craig WA Respir Med, 95 Suppl A: S12-19;discussion S26-27 2001細菌學(xué)治療失?。?3% 臨床治愈臨床的癥狀與體癥消退緩慢臨床治療失敗的危險性增加臨床并發(fā)癥的危險耐藥菌的產(chǎn)生耐藥菌的傳播敏感菌耐藥菌不規(guī)范的給藥方式意味著不足量抗生素治療耐藥菌持續(xù)存在并繁殖不規(guī)范的給藥方式-不足量抗菌藥治療的結(jié)果Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776782

23、TMICMIC40-50%三、圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南 2006年，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會重要法規(guī) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號 表1 手術(shù)切口分類 類 別 標 準I類（清潔）切口 手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、及泌尿 生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。II類（清潔污染）切口 手術(shù)進入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無 感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。III類（污染）切口 新鮮開放性

24、創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域 ； 胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷 （如緊急開胸心臟按壓）者。IV類（嚴重污染污染）切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔 的手術(shù)。 圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用手術(shù)部位感染的細菌學(xué)分布 最常見：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌其 次：G-桿菌：大腸B、克雷伯皮膚攜帶致病菌：G+球菌胃腸道、膽道、泌尿生殖道：G-桿菌結(jié)直腸、會陰、腹股溝：糞便污染，G-桿菌及厭氧菌。在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用感染預(yù)防要點 手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用預(yù)防SSI的其他措施尚有較多因素能影響S

25、SI發(fā)生率，須采取綜合預(yù)防措施：1.盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機會。2.做好手術(shù)前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。3.傳統(tǒng)的術(shù)前一日剃毛已證明是外科領(lǐng)域中的一個誤區(qū)。剃毛后細菌會在表皮創(chuàng)面上定植，成倍地增加SSI的機會。在毛發(fā)稀疏部位無須剃毛。在毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時（如開顱手術(shù)），應(yīng)在手術(shù)開始前在手術(shù)室即時剃毛。4.嚴格遵守手術(shù)中的無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切。5.可放可不放的引流物盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物盡早拔除。長時間放置引流物不是持續(xù)應(yīng)用預(yù)防性抗