泌尿系腎上腺疾病ct診斷

1、泌尿、腎上腺疾病CT診療南昌大學二附院CT室第1頁泌尿系疾病正常腎臟及腎周結構腎臟先天性異常腎萎縮腎結石腎囊腫腎血管平滑肌脂肪瘤腎癌腎外傷輸尿管結石臍尿管腺癌膀胱結石膀胱憩室膀胱癌第2頁正常腎臟第3頁腎周筋膜和腎旁間隙第4頁腎臟先天性異常腎缺如（孤立腎）異位腎腎發(fā)育不全馬蹄腎第5頁腎缺如（孤立腎）常無臨床癥狀，偶然發(fā)覺。對側腎可正?；虼鷥斝苑蚀螅蛴行D不良和異位。常伴有同側輸尿管、膀胱三角區(qū)及腎上腺缺如。CT表現(xiàn)：一側腎窩腎影缺如，為周圍組織充填。同側腎上腺常對應缺如或形態(tài)異常。對側腎正?；虼鷥敺蚀?。判別診療：異位腎、游走腎第6頁腎缺如（孤立腎）第7頁異位腎概念：胎兒期腎胚芽在盆腔內隨胎兒生

2、長上升到正常位置，上升發(fā)生障礙或過分上升均稱為異位腎。CT表現(xiàn)：腎窩內腎缺如，異位腎多位于盆腔和骶髂部，極少為胸腔。扁平狀或呈球形，常伴腎軸旋轉不良，易并發(fā)感染和結石。輸尿管大多過短。判別：腎缺如、腎下垂和游離腎第8頁異位腎伴旋轉不良第9頁腎發(fā)育不全概念：胚胎發(fā)育過程中生腎組織或后腎管發(fā)育障礙以及血供不正常所致，多單側性，腎小于正常腎體積50以上。組織學上腎單位數(shù)目降低，而腎單位及導管分化及發(fā)育正常，腎小盞少于5個。CT表現(xiàn)：患腎體積縮小，形態(tài)及密度正常。對側腎代償性肥大。判別：腎萎縮第10頁右腎發(fā)育不全第11頁馬蹄腎概念：兩側腎上極或下極融合（注意與盤狀腎和乙狀腎概念區(qū)分），融合腎中最常見，

3、大都融合于下極，位于第五腰椎或盆腔水平。血供可來自髂動脈、腹主動脈分叉處或腸系膜下動脈。CT表現(xiàn)：兩腎位置降低，上極或下極逐步靠攏、融合，腎顯著旋轉不良。常合并腎結石、腎積水或腎炎。第12頁馬蹄腎第13頁雙腎萎縮第14頁左腎萎縮、右腎囊腫第15頁腎結石病理：大部分尿路結石為磷酸鹽和草酸鹽類，密度高，屬于陽性結石。臨表：疼痛和血尿，合并感染時產(chǎn)生對應癥狀。CT表現(xiàn)：點條狀或鑄狀致密影，可并有梗阻產(chǎn)生積水、皮質萎縮等表現(xiàn)。第16頁腎結石第17頁腎和輸尿管積水病理：整個泌尿系是一個管道系統(tǒng)，任何部位及原因梗阻均會造成腎和/或輸尿管積水。常見原因有結石、腫瘤、炎性、外壓性以及先天性發(fā)育異常等。臨表：取

4、決于梗阻部位、原因和發(fā)病急緩。CT表現(xiàn)：腎盂、盞和/或輸尿管擴張，C后造影劑排泄遲緩，腎實質密度下降。判別診療：多囊腎、多發(fā)腎囊腫等第18頁Case 1第19頁Case 2第20頁Case 3第21頁輸尿管結石第22頁膀胱結石第23頁膀胱結石第24頁腎囊腫病理：是一個原因不明非腫瘤性良性病變，腎內阻塞和缺血可能為其原因。其發(fā)生率與年紀相關，多見于50歲以上人群，提醒與腎臟退行性變相關。臨表：常無癥狀，大囊腫可有腹塊、腹部不適、血尿、高血壓等癥狀。第25頁腎囊腫CT表現(xiàn)單或多發(fā)，圓而光滑密度均勻，CT值在-515HU之間，可合并出血或囊內蛋白含量高而呈高密度改變囊腫突出腎輪廓外時，壁菲薄而不顯示

5、與腎實質分界銳利，輪廓清楚，邊界光滑，局限于腎筋膜內，腎盞可變形但無截斷破壞表現(xiàn)鳥嘴征象C無強化第26頁Case 1鳥嘴征第27頁Case 2第28頁Case 3第29頁Case 4第30頁腎盂旁囊腫病理：起源于腎門腎實質外良性囊腫，不與搜集管相通。病因是淋巴管擴張，可能是炎癥所致?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，5070歲多見。臨床：無癥狀或多以血尿就診。CT表現(xiàn)：位于腎門處，與正常腎實質分開，周圍有時可見完整腎竇脂肪圈。第31頁Case 1第32頁Case 2第33頁Case 3第34頁多囊腎病理：是一個常染色體遺傳病，1/31/2病例有家族遺傳傾向。囊腫自幼就有，并隨年紀增加而不停長大。3050伴有肝囊腫

6、，約10伴有胰腺囊腫。臨床表現(xiàn)：多數(shù)4060歲時出現(xiàn)癥狀，主要為尿毒癥，其次為腹部腫塊、高血壓、疼痛、血尿和尿路感染等。第35頁多囊腎CT表現(xiàn)雙腎體積增大、變形。腎實質內彌漫大小不等囊腫，腎實質受壓萎縮變薄呈弧線形大部分囊腫密度靠近于水，但有些呈高密度，可能與濃縮干涸粘液或合并出血相關。囊壁可鈣化或合并感染而增厚C囊腫無強化常并發(fā)腎結石第36頁Case 1 第37頁Case 2第38頁腎癌病理：起源于近曲小管上皮細胞，泌尿系最常見惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤75。腫塊多見于腎上極，類圓形，可有假包膜，富血供。瘤內可有壞死、囊變、出血和鈣化。臨床：間歇性血尿、腰部疼痛和腹部包塊等。CT表現(xiàn)：圓形或不規(guī)

7、則形，浸潤生長邊界不清。密度均勻，合并出血、壞死、囊變或鈣化密度不均勻。C后，腎血管顯影期顯著強化，腎實質期呈相對低密度。周圍浸潤、腎靜脈和下腔靜脈受侵、淋巴結轉移及遠處轉移表現(xiàn)。第39頁Case 1第40頁Case 2第41頁Case 3第42頁Case 4第43頁腎血管平滑肌脂肪瘤angioleiomyolipoma(ALL)病理：又稱腎錯構瘤，是腎良性腫瘤中最常見腫瘤。起源于腎實質，無包膜。瘤內血管缺乏彈力內膜，易發(fā)生瘤內和腎周出血。臨床：分兩組：一組為病灶常較大，單側單發(fā)為主，4070歲女性多見，多有癥狀；另一組伴結節(jié)性硬化（約20），常雙側多發(fā)，以中青年好發(fā)，多無癥狀。經(jīng)典表現(xiàn)為腰痛

8、、血尿和腹部包塊。CT:分多脂肪、少脂肪和極少或無脂肪3類第44頁Case 1第45頁Case 2第46頁Case 3第47頁Case 4第48頁腎挫傷腎損傷分為三型:腎挫傷型（腎內血腫），腎包膜下血腫型， 混合型 。腎實質內出血腎包膜下新月形血腫混合存在，合并腎包膜撕裂則有腎周血腫，甚至尿漏。第49頁腎挫裂傷、尿漏 第50頁腎挫傷第51頁腎挫裂傷第52頁臍尿管腫瘤病理：起源于殘留胚胎時期泌尿生殖道，并非膀胱本身病變，多為腺瘤。臨床：常出現(xiàn)顯著血尿。CT表現(xiàn)：人體中軸線上，主要表現(xiàn)為膀胱外（前上方）軟組織腫塊，并侵犯膀胱頂部前方粘膜。普通都侵犯膀胱前壁，其內常含較低密度成份，并可鈣化。第53頁

9、臍尿管腺癌第54頁膀胱癌病理：多為移行上皮（90），好發(fā)于膀胱三角區(qū)和兩側壁。單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。術后有顯著復發(fā)傾向。帶蒂或廣基。臨床：主要為無痛性全程血尿。CT表現(xiàn)：膀胱壁局限增厚，腔內充缺，盆腔浸潤和轉移。（CT價值主要在于分期）判別：膀胱結石、膀胱內血塊、臍尿管腫瘤和前列腺增生或癌第55頁Case 1第56頁Case 2第57頁Case 3 術后復發(fā)第58頁Case 5第59頁腎上腺病變正常腎上腺腎上腺增生腎上腺腺瘤腎上腺皮質癌嗜鉻細胞瘤腎上腺轉移瘤第60頁正常腎上腺部位：右腎上腺位于右腎上極上方，腔靜脈后方，肝和膈肌角之間。左腎上腺位于左腎上極前上方，腹主動脈左外側緣，胰體尾和脾靜脈后方。

10、形態(tài)：分內、外側肢和體部。CT形態(tài)多樣化，基本分三型：三角形、倒V字形或“人”字形和線形。右側以線形多見，左側以倒V字形或“人”字形多見。大?。褐w長24cm，厚57mm；體部較厚，但仍小于10mm。異常判斷：厚度大于10mm或與同側膈肌角相比要粗。腎上腺內、外側肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外膨出，應考慮為異常。第61頁正常腎上腺第62頁腎上腺增生功效亢進性疾病皮質醇過多Cushing綜合癥醛固酮過多Conn綜合癥性激素過多男性假性性早熟，女性假兩性畸形CT雙腎上腺彌漫性增大、增粗，密度均勻，偶有結節(jié)狀增生第63頁腎上腺腺瘤病理：分功效性或非功效性，前者包含cushing腺瘤、Conn腺瘤。Cu

11、shing腺瘤直徑普通在23cm，conn腺瘤2cm；圓形或橢圓形，包膜完整，并含豐富脂質。臨表：主要為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓和骨質疏松等。試驗室皮質激素升高。CT表現(xiàn)：單側多見，圓形或橢圓形低密度腫塊(可類似于水)，邊界清楚，鈣化偶見。C輕至輕中度強化。第64頁Case 1 腎上腺腺瘤第65頁Case 2第66頁腎上腺皮質癌病理：少見，50%為功效性。腫瘤常較大，伴出血、壞死和囊變等。單從細胞形態(tài)上不易和腺瘤區(qū)分，侵犯包膜和血管為其特征。臨床表現(xiàn)：基本同腺瘤。CT表現(xiàn)：較大，密度不均勻。C后強化不均勻，壞死區(qū)顯示更顯著。如腫瘤突破包膜，則邊緣含糊，或有鄰近臟器侵犯、遠處轉移等。第67頁腎上腺腺癌第68頁嗜鉻細胞瘤病理：7590發(fā)生在腎上腺髓質，其次為交感神經(jīng)節(jié)和旁交感神經(jīng)節(jié)。稱10腫瘤。腫瘤通常較大，有完整包膜，易發(fā)生出血、壞死和囊變。臨表：2040歲多見，主要為陣發(fā)性高血壓，試驗室檢驗尿兒茶酚胺升高。CT表現(xiàn)：較大，圓形或橢圓形，密度不均，邊界清楚。嗜鉻細胞瘤血供豐富，C后顯著強化，瘤內間隔密度