0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范解讀

1、06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范第1頁(yè)課題內(nèi)容：第一部分、0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范第二部分、5個(gè)注意關(guān)鍵點(diǎn)第三部分、資料整理注意事項(xiàng)第2頁(yè)一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住06歲兒童二、服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒家庭訪視（7天內(nèi)）1、時(shí)間：出院后1周內(nèi)2、地點(diǎn)：新生兒家中第3頁(yè)3、內(nèi)容：了解：出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況、新生兒疾病篩查情況等觀察：家居環(huán)境問詢：吃奶、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況 進(jìn)行：體格檢驗(yàn)：出生時(shí)體重、身長(zhǎng) 、測(cè)量體溫建立：06歲兒童保健手冊(cè) 第4頁(yè)指導(dǎo)：依據(jù)詳細(xì)情況，有針對(duì)性對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防。 通知：假如發(fā)覺新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。假如發(fā)覺新

2、生兒未接收新生兒疾病篩查，通知家長(zhǎng)到具備篩查條件醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。 加訪：對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺點(diǎn)新生兒依據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。 第5頁(yè)（二）新生兒滿月健康管理1、時(shí)間：新生兒滿28天后2、地點(diǎn)：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3、內(nèi)容： 接種：第二針乙肝疫苗 問詢和觀察：喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況 進(jìn)行：體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢驗(yàn)和發(fā)育評(píng)定第6頁(yè)（三）嬰幼兒健康管理1、時(shí)間： 3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)2、地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠(yuǎn)區(qū)可在村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3、內(nèi)容：?jiǎn)栐儯荷洗坞S訪到此次隨訪之間嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況進(jìn)行：體格檢驗(yàn)，做生

3、長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)定，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)第7頁(yè)血常規(guī)檢測(cè)：在嬰幼兒68、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次聽力篩查：在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次預(yù)防接種：體檢結(jié)束無(wú)禁忌癥后接收疫苗接種第8頁(yè)（四）學(xué)齡前兒童健康管理（ 46歲）1、時(shí)間：每年一次2、地點(diǎn)：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。3、內(nèi)容：?jiǎn)栐儯荷洗坞S訪到此次隨訪之間膳食、患病等情況第9頁(yè)進(jìn)行：體格檢驗(yàn)，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)定，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查指導(dǎo)：合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健

4、、中醫(yī)保健、常見疾病防治等預(yù)防接種：體檢結(jié)束無(wú)禁忌癥后接收疫苗接種第10頁(yè)（五）健康問題處理對(duì)健康管理中發(fā)覺有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況兒童應(yīng)該分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診提議。對(duì)口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。第11頁(yè)三、服務(wù)流程第12頁(yè)出院7天內(nèi)滿月3月6月8月12月15月18月24月36月48月60月72月體格檢驗(yàn)與評(píng)定皮膚是否有胎記、色素異常、黃疸、蒼白、皮疹、濕疹、增大淋巴結(jié)面色是否紅潤(rùn)，每年一次血紅蛋白檢驗(yàn)四肢檢驗(yàn)上下肢活動(dòng)是否良好且對(duì)稱觀察步態(tài)是否正常頭部檢驗(yàn)頭圍、囟門及顱縫，檢驗(yàn)頭圍、囟門及乒乓顱、方顱等，前囟應(yīng)在18個(gè)月前閉

5、合可監(jiān)測(cè)頭圍口腔是否有唇腭裂、高腭弓，誕生牙和新生牙，口腔炎癥和鵝口瘡查口腔炎癥、出牙數(shù)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育查口腔炎癥、出牙數(shù)，齲齒數(shù)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育眼睛是否流淚、分泌物，充血是否流淚、有分泌物、發(fā)炎、斜視視力篩查聽覺新生兒聽力篩查及復(fù)查6、12、24、36個(gè)月各做一次聽力篩查胸部畸形，心音異常及心臟雜音畸形、佝僂病體征（肋骨串珠、肋軟溝、雞胸等）、心音異常及心臟雜音腹部是否有臍疝（若伴隨其它癥狀，可轉(zhuǎn)診）， 是否有肝脾腫大，包塊外生殖器及肛門畸形，小陰唇粘連，陰囊水腫，隱睪癥，腹股溝疝等即轉(zhuǎn)診手及足部檢驗(yàn)手指、足趾數(shù)目，是否有贅肉；畸形足是否有佝僂病征（手鐲征、 “O”及“X”型腿）脊柱是否

6、有脊膜膨出，隱形脊柱裂是否有脊柱側(cè)彎體格發(fā)育評(píng)定體格發(fā)育評(píng)定為“下”者，進(jìn)行干預(yù)或轉(zhuǎn)診大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定-抬頭翻身、坐坐好站走、上樓梯上樓梯跑雙腳跳-預(yù)防接種06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范第13頁(yè)四、服務(wù)要求（一）開展兒童健康管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)該具備所需基本設(shè)備和條件。（二）從事兒童健康管理工作人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得對(duì)應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，并接收過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家兒童保健相關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行兒童健康管理。第14頁(yè)（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)經(jīng)過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等各種路徑掌握轄區(qū)中適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)，取

7、得配合，做好兒童健康管理。（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人通知服務(wù)內(nèi)容，使更多兒童家長(zhǎng)愿意接收服務(wù)。第15頁(yè)（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。勉勵(lì)在兒童每次接收免疫規(guī)劃范圍內(nèi)預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)（高）測(cè)量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。（六）每次服務(wù)后及時(shí)統(tǒng)計(jì)相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。（七）主動(dòng)應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。第16頁(yè)五、考評(píng)指標(biāo)（一）新生兒訪視率年度轄區(qū)內(nèi)接收1次及以上訪視新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。（二）兒童健康管理率年度轄區(qū)內(nèi)接收1次及以上隨訪06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理06歲兒童數(shù)100。（三）兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中

8、按對(duì)應(yīng)頻次要求管理06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理06歲兒童數(shù)100。第17頁(yè)課題內(nèi)容：第一部分、0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范第二部分、5個(gè)注意關(guān)鍵點(diǎn)第三部分、資料整理注意事項(xiàng)第18頁(yè)1、理順兒童健康管理工作流程 兒童健康管理工作關(guān)鍵是兒童體格檢驗(yàn)工作，全部?jī)和】倒芾碇笜?biāo)考評(píng)材料源都是兒童體檢統(tǒng)計(jì)，所以，必須調(diào)動(dòng)兒童體檢（兒童保?。┤藛T參加公共衛(wèi)生工作主動(dòng)性，由兒童體檢人員管理包括兒童健康管理基本公共衛(wèi)生資料是最優(yōu)選擇。 能夠采取適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)辦法來提升兒童體檢人員參加基本公共衛(wèi)生工作主動(dòng)性。第19頁(yè)2、注意管理次數(shù)（共13次） 兒童系統(tǒng)管理率是兒童健康管理最主要一個(gè)考評(píng)指標(biāo)，其中最主要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是

9、管理頻次（次數(shù)）要符合規(guī)范要求。 所以，在兒童健康管理檢驗(yàn)工作中，對(duì)管理頻次關(guān)注是放在主要位置上。 第20頁(yè)3、新生兒家庭訪視 當(dāng)前體制兒童系統(tǒng)管理中最難達(dá)標(biāo)一次管理是新生兒家庭訪視。 規(guī)范要求訪視場(chǎng)所是“家中”?？紤]到實(shí)際情況，省級(jí)考評(píng)已經(jīng)放寬到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也就是產(chǎn)婦到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)也認(rèn)為是規(guī)范管理。 電話訪視，不是規(guī)范管理選項(xiàng)第21頁(yè)4、68、18、30月齡共3次血常規(guī)檢驗(yàn) 這3次血常規(guī)檢驗(yàn)要求是在所屬管理月份內(nèi)進(jìn)行。 超出該次管理月份，不計(jì)入規(guī)范管理。第22頁(yè)5、4次聽力篩查 6、12、24、36月齡時(shí)共4次。 所用方法需要是聽性行為觀察法。 聽性行為觀察法一個(gè)主觀察聽法。給予被檢驗(yàn)人一

10、個(gè)響聲刺激,觀察其行為反應(yīng),借此了解聽力水平。 3個(gè)月以后孩子，對(duì)聲音產(chǎn)生了定向能力，能夠注意產(chǎn)生聲音方向，因而可采取聽性行為反應(yīng)檢驗(yàn)：避開孩子視線，分別從不一樣方向給予不一樣強(qiáng)度聲音，觀察孩子反應(yīng)。第23頁(yè)課題內(nèi)容：第一部分、0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范第二部分、5個(gè)注意關(guān)鍵點(diǎn)第三部分、資料整理注意事項(xiàng)第24頁(yè)1、兒童健康管理基礎(chǔ)資料要嚴(yán)謹(jǐn)，詳實(shí) 轄區(qū)3歲以下兒童人數(shù)、轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童人數(shù)要有每年度活產(chǎn)花名冊(cè)證實(shí)； 轄區(qū)內(nèi)0-3歲兒童系統(tǒng)管理率、轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童管理率要真實(shí)，合理。這兩個(gè)指標(biāo)要有對(duì)應(yīng)數(shù)量?jī)和】倒芾頇n案證實(shí)。第25頁(yè)第26頁(yè)2、兒童健康管理時(shí)間要符合規(guī)范要求 有兩個(gè)含義：1、每次健康管理時(shí)間應(yīng)該是在要求月份里面；2、健康管理時(shí)間要與預(yù)防接種時(shí)間相呼應(yīng)。第27頁(yè)第28頁(yè)第29頁(yè)第30頁(yè)第31頁(yè)第32頁(yè)3、兒童健康管理頻次要符合規(guī)范要求 整個(gè)流程共13次。 按年紀(jì)完成對(duì)應(yīng)頻次，并定時(shí) （最多3個(gè)月）核查 第33頁(yè)4、兒童健康管理表格不能空項(xiàng) 資料考評(píng)最終落到資料填寫上，不能空項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)。超出3項(xiàng)就定為不