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文檔簡(jiǎn)介
1、一、醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)職責(zé)責(zé)1、認(rèn)真真貫徹醫(yī)醫(yī)院感染染管理方方面的法法律法規(guī)規(guī)及技術(shù)術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),制制定本醫(yī)醫(yī)院預(yù)防防和控制制醫(yī)院感感染的規(guī)規(guī)章制度度、醫(yī)院院感染診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、監(jiān)督督實(shí)施。2、根據(jù)據(jù)預(yù)防醫(yī)醫(yī)院感染染和衛(wèi)生生學(xué)要求求,對(duì)本本醫(yī)院的的建筑設(shè)設(shè)計(jì)、重重點(diǎn)科室室建設(shè)的的基本標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、基基本設(shè)施施和工作作流程進(jìn)進(jìn)行審查查并提出出意見。3、研究究并確定定本醫(yī)院院的醫(yī)院院感染管管理工作作計(jì)劃,并并對(duì)計(jì)劃劃的實(shí)施施進(jìn)行考考核和評(píng)評(píng)價(jià)。4、研究究并確定定本醫(yī)院院的醫(yī)院院感染重重點(diǎn)部門門、重點(diǎn)點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)流流程、危危險(xiǎn)因素素以及采采取的干干預(yù)措施施,明確確各有關(guān)關(guān)部門、人員在在預(yù)防和和控制醫(yī)醫(yī)
2、院感染染工作中中的責(zé)任任。5、研究究并制定定本醫(yī)院院發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)及及出現(xiàn)不不明原因因傳染性性疾病或或者特殊殊病原體體感染病病例等事事件時(shí)的的控制預(yù)預(yù)案。6、定期期召開醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)會(huì)議議,研究究、協(xié)調(diào)調(diào)和解決決有關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染管理方方面的問問題。7、根據(jù)據(jù)本醫(yī)院院病原體體特點(diǎn)和和耐菌現(xiàn)現(xiàn)狀,配配合藥事事管理委委員會(huì)提提出合理理使用抗抗菌藥物物的指導(dǎo)導(dǎo)意見。8、協(xié)調(diào)調(diào)全院各各部門、各科室室醫(yī)院感感染管理理工作。9、其他他有關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染管理的的重要事事宜。二、醫(yī)院院感染管管理科(辦辦公室)職職責(zé)1、負(fù)責(zé)責(zé)制訂本本院、本本科醫(yī)院院感染管管理計(jì)劃劃,并組組織具體體實(shí)施。2、有計(jì)計(jì)劃
3、、有有目標(biāo)的的對(duì)醫(yī)院院環(huán)境污污染情況況、消毒毒藥械使使用情況況進(jìn)行監(jiān)監(jiān)測(cè),并并提出考考評(píng)意見見。3、對(duì)有有關(guān)預(yù)防防和控制制醫(yī)院感感染管理理規(guī)章制制度的落落實(shí)情況況進(jìn)行檢檢查和指指導(dǎo)。4、調(diào)查查、收集集、整理理、分析析有關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染的各種種監(jiān)測(cè)資資料,及及時(shí)向全全院反饋饋,并按按要求上上報(bào)。5、對(duì)醫(yī)醫(yī)院感染染及相關(guān)關(guān)危險(xiǎn)因因素進(jìn)行行監(jiān)測(cè)、分析和和反饋,針針對(duì)問題題提出控控制措施施并指導(dǎo)導(dǎo)實(shí)施。 6、對(duì)對(duì)醫(yī)院感感染發(fā)生生狀況進(jìn)進(jìn)行調(diào)查查、統(tǒng)計(jì)計(jì)分析,并并向醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)及主主管院長(zhǎng)長(zhǎng)報(bào)告。7、對(duì)醫(yī)醫(yī)院的清清潔、消消毒滅菌菌與隔離離、無(wú)菌菌操作技技術(shù)、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理等等工作提提供指導(dǎo)導(dǎo)
4、。8、協(xié)調(diào)調(diào)醫(yī)院各各科室、各部門門有關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染管理工作作,并提出業(yè)務(wù)務(wù)技術(shù)指指導(dǎo)。 9、對(duì)對(duì)本醫(yī)院院感染暴暴發(fā)事件件進(jìn)行報(bào)報(bào)告和調(diào)調(diào)查分析析,提出出控制措措施并協(xié)協(xié)調(diào)、組組織有關(guān)關(guān)部門進(jìn)進(jìn)行處理理,并及及時(shí)向醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)回回匯報(bào)。 10、負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)全院醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員進(jìn)行預(yù)預(yù)防和控控制醫(yī)院院感染的的宣傳教教育及培培訓(xùn)工作作,并定定期組織織考評(píng)。 11、參與我我院抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用的監(jiān)督督管理工工作。12、向向全院介介紹、推推廣行之之有效的的消毒藥藥械,監(jiān)監(jiān)督檢查查全院一一次性使使用醫(yī)療療器械、器具等等用品的的購(gòu)入、使用、處理等等情況。一三、對(duì)對(duì)全院醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員進(jìn)行有有關(guān)預(yù)防防醫(yī)院
5、感感染的職職業(yè)衛(wèi)生生安全防防護(hù)工作作提供指指導(dǎo)。14、督督促和要要求檢驗(yàn)驗(yàn)科定期期收集總總結(jié)醫(yī)院院各種臨臨床標(biāo)本本細(xì)菌培培養(yǎng)及藥藥敏試驗(yàn)驗(yàn),并將將結(jié)果向向各臨床床科室反反饋,以以供合理理選用抗抗生素參參考。一五、組組織開展展醫(yī)院感感染預(yù)防防與控制制方面的的科研工工作,提提供有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染咨詢?cè)儭?6、完完成醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)或者者主管院院長(zhǎng)交辦辦的其他他工作。 三、醫(yī)院院感染管管理科(辦辦公室)主主任職責(zé)責(zé)1、在主主管院長(zhǎng)長(zhǎng)及醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)負(fù)責(zé)本科科的業(yè)務(wù)務(wù)及行政政領(lǐng)導(dǎo)工工作。2、制定定全院及及本科醫(yī)醫(yī)院感染染控制計(jì)計(jì)劃,并并負(fù)責(zé)貫貫徹落實(shí)實(shí)、總結(jié)結(jié)考評(píng)。3、組
6、織織貫徹實(shí)實(shí)施有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染政策策及法規(guī)規(guī)。4、制定定全院及及本科醫(yī)醫(yī)院感染染管理的的有關(guān)制制度、控控制措施施、實(shí)施施方案并并提交醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)審審定,主主持日常常的監(jiān)督督實(shí)施工工作。 5、定定期向主主管院長(zhǎng)長(zhǎng)及醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)匯報(bào)報(bào)醫(yī)院感感染管理理及監(jiān)控控情況。 6、掌掌握全院院醫(yī)院感感染相關(guān)關(guān)信息,定定期分析析、總結(jié)結(jié)和匯總總,每季季度通過過醫(yī)院院感染管管理通訊訊向全全院公示示。 7、指指導(dǎo)和參參與檢查查醫(yī)院各各病區(qū)和和特殊部部門的消消毒與隔隔離措施施,負(fù)責(zé)責(zé)環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生的細(xì)細(xì)菌學(xué)監(jiān)監(jiān)測(cè)管理理。 8、負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)院院內(nèi)消毒毒劑和抗抗菌藥物物的使用用指導(dǎo)和和管理。 9、負(fù)負(fù)責(zé)組
7、織織醫(yī)院有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)、消毒毒、隔離離知識(shí)、抗菌藥藥物使用用規(guī)范等等的培訓(xùn)訓(xùn)。 10、對(duì)醫(yī)院院感染管管理工作作不足提提出改進(jìn)進(jìn)意見,并并協(xié)調(diào)各各科室和和部門的的醫(yī)院感感染監(jiān)控控工作。11、對(duì)對(duì)發(fā)生重重大醫(yī)院院感染事事件、如如出現(xiàn)或或高度疑疑似醫(yī)院院感染暴暴發(fā)流行行時(shí)要立立即親臨臨現(xiàn)場(chǎng),及及時(shí)組織織流行病病學(xué)調(diào)查查及制定定控制措措施,必要時(shí)時(shí)提請(qǐng)啟啟動(dòng)醫(yī)院院感染管管理應(yīng)急急預(yù)案,并并及時(shí)向向主管院院長(zhǎng)及醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)匯匯報(bào)情況況。12、追追蹤國(guó)、內(nèi)外醫(yī)醫(yī)院感染染管理理理論水平平的進(jìn)展展,結(jié)合合臨床實(shí)實(shí)際開展展教學(xué)和和科研工工作。四、醫(yī)院院感染專專職人員員職責(zé)1、在
8、科科主任的的領(lǐng)導(dǎo)下下,做好好有關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染管理的的各項(xiàng)工工作。2、定期期檢查醫(yī)醫(yī)院各科科室醫(yī)院院感染管管理制度度落實(shí)情情況。3、負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)院感感染發(fā)病病的監(jiān)測(cè)測(cè)工作。經(jīng)常深深入科室室了解醫(yī)醫(yī)院感染染控制情情況,督督促落實(shí)實(shí)監(jiān)控措措施。發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院院感染流流行時(shí),應(yīng)應(yīng)及時(shí)調(diào)調(diào)查、上上報(bào)并立立即采取取相應(yīng)措措施,制制止感染染蔓延。4、負(fù)責(zé)責(zé)定期對(duì)對(duì)醫(yī)院環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)、消消毒滅菌菌效果進(jìn)進(jìn)行監(jiān)督督、監(jiān)測(cè)測(cè),及時(shí)時(shí)匯總分分析監(jiān)測(cè)測(cè)結(jié)果,發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題制定控控制措施施并督導(dǎo)導(dǎo)實(shí)施。5、負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)院感感染監(jiān)測(cè)測(cè)資料的的收集、登記、統(tǒng)計(jì)工工作,并并做好資資料的整整理與保保管。6、每季季度做好好手術(shù)病病人抗生生素使
9、用用專項(xiàng)檢檢查,每每半年對(duì)各各科抗生生素使用用情況進(jìn)進(jìn)行調(diào)查查、統(tǒng)計(jì)計(jì)。7、負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)療廢廢物分類類收集、運(yùn)送、處置的的監(jiān)督、管理工工作。8、經(jīng)常常深入科科室,宣宣傳控制制感染知知識(shí),督督導(dǎo)檢查查醫(yī)務(wù)人人員無(wú)菌菌技術(shù)操操作和消消毒隔離離工作;督促重重點(diǎn)管理理部位工工作人員員認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度,落落實(shí)監(jiān)控控措施,做做好消毒毒隔離工工作。9、掌握握院內(nèi)常常見病原原菌對(duì)抗抗生素的的敏感動(dòng)動(dòng)態(tài)。10、定定期向科科主任報(bào)報(bào)告醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)測(cè)結(jié)果果和控制制效果。負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)會(huì)會(huì)議籌備備工作。11、負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)醫(yī)院的消消毒藥械械、一次次性使用用醫(yī)療、衛(wèi)生用用品的購(gòu)購(gòu)入、儲(chǔ)儲(chǔ)存保管管、使用
10、用及用后后處理進(jìn)進(jìn)行監(jiān)督督檢查。12、努努力學(xué)習(xí)習(xí)醫(yī)院感感染管理理的專業(yè)業(yè)知識(shí),積積極開展展新技術(shù)術(shù)、新業(yè)業(yè)務(wù)。五、醫(yī)院院感染管管理小組組職責(zé)1、在科科主任領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)負(fù)責(zé)制定定本科室室醫(yī)院感感染管理理規(guī)章制制度,并并監(jiān)督落落實(shí);根根據(jù)本科科室醫(yī)院院感染的的特點(diǎn),確確定本科科室醫(yī)院院感染管管理重點(diǎn)點(diǎn),并組組織實(shí)施施。2、監(jiān)督督檢查本本科室有有關(guān)醫(yī)院院感染管管理的各各項(xiàng)工作作,對(duì)醫(yī)醫(yī)院感染染可疑或或確診病病例,可可能存在在感染的的環(huán)節(jié)、傳播途途徑進(jìn)行行監(jiān)測(cè),并并采取有有效防治治措施。3、對(duì)醫(yī)醫(yī)院感染染散發(fā)病病例要按按要求登登記報(bào)告告。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)院院感染流流行趨勢(shì)勢(shì)時(shí),除除應(yīng)積極極治療病病人外,尚尚
11、應(yīng)保護(hù)護(hù)現(xiàn)場(chǎng),保保存可疑疑污染來(lái)來(lái)源物品品和病人人臨床標(biāo)標(biāo)本,及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)院感感染管理理科,并并積極協(xié)協(xié)助調(diào)查查。對(duì)法法定傳染染病要根根據(jù)我國(guó)國(guó)傳染病病防治法法要求報(bào)報(bào)告。4、按要要求對(duì)疑疑似病人人或確診診醫(yī)院感感染病例例留取臨臨床標(biāo)本本進(jìn)行細(xì)細(xì)菌學(xué)檢檢查和藥藥敏試驗(yàn)驗(yàn)。5、制定定本科抗抗菌藥物物合理使使用制度度,并監(jiān)監(jiān)督檢查查使用情情況,防防止耐藥藥菌株產(chǎn)產(chǎn)生,減減少抗菌菌藥物毒毒副作用用和經(jīng)濟(jì)濟(jì)上不必必要的損損失。6、極積積配合醫(yī)醫(yī)院感染染管理部部門進(jìn)行行醫(yī)院感感染目標(biāo)標(biāo)監(jiān)測(cè),采采取有效效措施,有有效降低低本科室室醫(yī)院感感染發(fā)病病率。7、參加加有關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染的培訓(xùn)訓(xùn)和學(xué)習(xí)習(xí),不斷斷提高
12、管管理水平平。組織織本科室室預(yù)防、控制醫(yī)醫(yī)院感染染知識(shí)的的培訓(xùn)。8、加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)教育育,嚴(yán)格格監(jiān)督執(zhí)行行無(wú)菌操操作技術(shù)術(shù),切實(shí)實(shí)做好對(duì)對(duì)衛(wèi)生員員、陪住住者、探視視者的衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)管管理。9、結(jié)合合本科臨臨床實(shí)際際,開展展醫(yī)院感感染科研研工作。六、醫(yī)院院感染兼兼職醫(yī)師師職責(zé): 1、在在科主任任及醫(yī)院院感染專專職人員員指導(dǎo)下下,負(fù)責(zé)責(zé)本科醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測(cè)、控制計(jì)計(jì)劃的實(shí)實(shí)施,對(duì)對(duì)感染原原因、感感染環(huán)節(jié)節(jié)、感染染危險(xiǎn)因因素進(jìn)行行監(jiān)測(cè),針針對(duì)病因因采取有有效控制制措施,以以降低科科內(nèi)醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)病率。2、監(jiān)督督和檢查查本病房房醫(yī)師無(wú)無(wú)菌操作作、消毒毒隔離技技術(shù)的應(yīng)應(yīng)用和抗抗菌藥物物合理使使用情況況。
13、3、對(duì)疑疑似和確確診醫(yī)院院感染病病人應(yīng)及及時(shí)送檢檢標(biāo)本,做做到有樣樣必采、正確采采樣,及及時(shí)進(jìn)行行細(xì)菌培培養(yǎng)和藥藥敏試驗(yàn)驗(yàn),判斷斷可疑傳傳播途徑徑,采取取措施控控制醫(yī)院院感染的的續(xù)發(fā)和和蔓延。4、一旦旦發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)和和流行苗苗頭時(shí),應(yīng)應(yīng)立即通通知科主主任和醫(yī)醫(yī)院感染染管理科科,積極極協(xié)助專專職人員員開展流流行病學(xué)學(xué)調(diào)查,判判斷可疑疑傳播途途徑,采采取有效效措施,控控制醫(yī)院院感染的的發(fā)展和和蔓延。5、根據(jù)據(jù)院方規(guī)規(guī)定完成成各種醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測(cè)資資料的上上報(bào)工作作。6、在科科主任領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下,組組織本科科室開展展預(yù)防、控制醫(yī)醫(yī)院感染染知識(shí)的的培訓(xùn)。七、臨床床醫(yī)院感感染兼職職護(hù)士職職責(zé)1、在護(hù)護(hù)
14、理部、科護(hù)士士長(zhǎng)及醫(yī)醫(yī)院感染染科專職職人員指指導(dǎo)下,監(jiān)監(jiān)督、檢檢查本病病房醫(yī)院院感染管管理制度度、消毒毒隔離制制度、無(wú)無(wú)菌操作作常規(guī)等等的實(shí)施施情況。2、在日日常護(hù)理理工作中中,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病人有有院內(nèi)感感染征象象,應(yīng)及及時(shí)通報(bào)報(bào)主管醫(yī)醫(yī)師,督督促主管管醫(yī)師及及時(shí)填表表上報(bào),并并留取標(biāo)標(biāo)本及時(shí)時(shí)送細(xì)菌菌學(xué)檢查查及藥敏敏試驗(yàn)。3、監(jiān)督督檢查病病房日常常消毒、終末消消毒、傳傳染與感感染病人人、特殊殊多重耐耐菌株感感染病人人的隔離離消毒管管理情況況。4、做好好高危易易感人群的保護(hù)護(hù)性隔離離工作。5、監(jiān)督督、檢查查病房配配置和消消毒藥械械使用情情況,及及一次性性醫(yī)療用用品使用用和管理理情況。6、做好好對(duì)衛(wèi)生
15、生員、配配膳員、陪住、探視人人員的衛(wèi)衛(wèi)生管理理與日常常宣教工工作。7、負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)本科科病人有有關(guān)醫(yī)院院感染知知識(shí)的宣宣傳,并并組織科科內(nèi)護(hù)理理人員參參加有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染培訓(xùn)訓(xùn)。八、醫(yī)院院感染兼兼職檢驗(yàn)驗(yàn)人員職職責(zé)1、在醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)和和檢驗(yàn)科科科主任任領(lǐng)導(dǎo)下下,負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)院感感染的微微生物學(xué)學(xué)檢測(cè)工工作,并并對(duì)檢測(cè)測(cè)結(jié)果按按季度進(jìn)進(jìn)行匯總總、分析析,或?qū)①Y料提提供感染染管理科科,匯總總?cè)漆t(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測(cè)信信息,對(duì)對(duì)所在醫(yī)醫(yī)院感染染管理現(xiàn)現(xiàn)狀,進(jìn)進(jìn)行全面面述評(píng)。如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)特殊或或有流行行病學(xué)意意義的微微生物、多重耐耐藥菌株株時(shí),應(yīng)應(yīng)及時(shí)通通報(bào)醫(yī)院院感染管管理科(辦辦公室)。2、規(guī)范范檢驗(yàn)
16、方方法,不不斷提高高檢驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量及效效率,盡盡快為臨臨床提供供正確檢檢驗(yàn)結(jié)果果,并努努力達(dá)到到送檢標(biāo)標(biāo)本診斷斷的準(zhǔn)確確性和藥藥敏試驗(yàn)驗(yàn)的可靠靠性、實(shí)實(shí)用性。發(fā)現(xiàn)標(biāo)標(biāo)本收集集和運(yùn)送送不符合合要求時(shí)時(shí),應(yīng)通通知病房房或指導(dǎo)導(dǎo)臨床重重新采集集標(biāo)本送送檢。3、協(xié)助助醫(yī)院感感染管理理科做好好全院有有關(guān)空氣氣、物體體表面、消毒藥藥械等細(xì)細(xì)菌學(xué)檢檢測(cè)工作作。4、發(fā)生生醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)流行時(shí)時(shí),應(yīng)積積極配合合醫(yī)院感感染專職職人員做做好有關(guān)關(guān)樣本采采集及細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng),對(duì)可可疑傳染染源、傳傳播途徑徑進(jìn)行分分析。5、嚴(yán)格格執(zhí)行無(wú)無(wú)菌操作作技術(shù),重重視本科科清潔、消毒工工作,尤尤其對(duì)各各種廢棄棄標(biāo)本處處理,必必須達(dá)到到
17、規(guī)范化化、無(wú)害害化處理理,防止止醫(yī)源性性交叉感感染的發(fā)發(fā)生。6、支持持醫(yī)院感感染管理理科和臨臨床各科科針對(duì)“院院感”的的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問問題開展展專題研研究或目目標(biāo)性監(jiān)監(jiān)測(cè),以以期提高高醫(yī)院感感染管理理水平和和學(xué)術(shù)水水平。九、相關(guān)關(guān)職能科科室的職職責(zé)(一)醫(yī)醫(yī)務(wù)科職職責(zé)1、支持持、協(xié)助助感染管管理科組組織醫(yī)師師、醫(yī)技技人員,接接受預(yù)防防、控制制醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)的培訓(xùn)訓(xùn)。2、監(jiān)督督指導(dǎo)醫(yī)醫(yī)師、醫(yī)醫(yī)技人員員嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無(wú)菌菌操作技技術(shù)規(guī)程程、抗感感染藥物物合理使使用、一一次性醫(yī)醫(yī)療用品品的管理理等有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染管理理的制度度。3、發(fā)生生醫(yī)院感感染流行行或暴發(fā)發(fā)趨勢(shì)時(shí)時(shí),統(tǒng)籌籌協(xié)調(diào)、支持感感染管理理科,組組織相關(guān)關(guān)科室、部門人人員開展展感染調(diào)調(diào)查與控控制的工工作;根根據(jù)需要要進(jìn)行醫(yī)醫(yī)師人力力調(diào)配:組織對(duì)對(duì)病人的的治療與與善后處處理。(二)護(hù)護(hù)理部職職責(zé)1、協(xié)助助組織全全
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