關(guān)于重點傳染病防治知識培訓的通知

1、關(guān)于重點點傳染病病防治知知識培訓訓的通知知各臨床科科室：10月116日10月月22日日衛(wèi)生部部將組織織檢查組組抽查衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員重重點傳染染病防治治知識，現(xiàn)現(xiàn)將培訓訓重點內(nèi)內(nèi)容及思思考題下下發(fā)，請請組織科科室人員員認真學學習。臺州市中中心醫(yī)院院醫(yī)務(wù)處處20055年100月122日重點傳染染病防治治知識鼠 疫疫概述：鼠疫是由由鼠疫桿桿菌引起起，以鼠鼠蚤為媒媒介傳播播，傳染染性極強強，病死死率高。我國將將其列為為甲類傳傳染病之之首。流行病學學：1. 傳傳染源：主要是是鼠類和和多種嚙嚙齒類動動物，人人間鼠疫疫的各型型患者均均可成為為傳染源源，以肺肺鼠疫患患者最為為重要。2. 傳傳播途徑徑：經(jīng)鼠蚤傳

2、傳播：通通過“鼠蚤蚤人”的傳播播方式是是鼠疫的的主要傳傳播方式式。接觸傳播播 經(jīng)空氣飛飛沫傳播播3. 流流行特征征：自然疫源源性：世世界各地地存在許許多自然然疫源地地，鼠間間感染長長期持續(xù)續(xù)存在，隨隨時對人人類構(gòu)成成威脅。明顯的季季節(jié)性：多發(fā)夏夏秋季節(jié)節(jié)?；颊叩哪昴挲g、性性別和職職業(yè)性：男性多多于女性性，青壯壯年為主主，野外外作業(yè)者者是高危危人群。臨床表現(xiàn)現(xiàn)：腺鼠疫：最常見見的類型型，除全全身中毒毒癥狀外外，以急急性淋巴巴結(jié)炎為為特征，腹腹股溝淋淋巴結(jié)炎炎最多見見。肺鼠疫：起病急急驟，寒寒顫高熱熱，發(fā)展展迅速，具具有嚴重重中毒癥癥狀。敗血癥型型鼠疫：此型最最兇險，又又稱暴發(fā)發(fā)型鼠疫疫。其它少見

3、見類型：如皮膚膚鼠疫、腦膜炎炎型鼠疫疫、眼鼠鼠疫、腸腸鼠疫、扁桃體體鼠疫等等。診斷：流行病學學史：起病前110日曾曾到過疫疫區(qū)或有有接觸可可疑動物物或患者者史。臨床表現(xiàn)現(xiàn)：有下列表表現(xiàn)之一一應(yīng)高度度懷疑鼠鼠疫：起病急驟驟，畏寒寒發(fā)熱，有有嚴重的的全身中中毒癥狀狀，迅速速衰竭?？人浴⑿匦赝?、血血性痰、呼吸急急促、紫紫紺，癥癥狀嚴重重而體征征相對較較輕。急性淋巴巴結(jié)炎，發(fā)發(fā)展迅速速，因局局部劇痛痛而采取取強迫體體位。實驗室：是確定本本病最重重要的依依據(jù)。從從患者的的淋巴結(jié)結(jié)穿刺液液、血、痰中檢檢出鼠疫疫桿菌，或或血清學學、分子子生物學學檢測陽陽性。治療原則則：鏈霉霉素是首首選。 【思考考題】1.

4、鼠鼠疫的病病原及傳傳染源各各是什么么？傳播播途徑有有哪些？2. 鼠鼠疫臨床床上分哪哪幾型？最常見見的是哪哪型？其其臨床特特點如何何？最兇兇險的是是哪型？3. 鼠鼠疫的診診斷依據(jù)據(jù)是什么么？如何何確診？ 【選擇擇題】關(guān)于鼠疫疫下列概概念正確確的是：曾是甲類類傳染病病，現(xiàn)已已絕跡 仍是甲類類傳染病病，但可可在244h之后后報告甲類傳染染病之首首，應(yīng)立立即報告告 D. 是是乙類傳傳染病，但但應(yīng)按甲甲類處理理人間鼠疫疫與鼠間間鼠疫的的關(guān)系是是：人間鼠疫疫與鼠間間鼠疫無無關(guān) 人間鼠疫疫流行總總是發(fā)生生在鼠間間鼠疫之之后鼠間鼠疫疫流行總總是發(fā)生生在人間間鼠疫之之后人間鼠疫疫與鼠間間鼠疫的的流行幾幾乎同時時

5、發(fā)生關(guān)于鼠疫疫的流行行病學特特征下列列概念正正確的是是是外來性性傳染病病，我國國不存在在鼠疫自自然疫源源地由于家鼠鼠也能傳傳染，故故沒有季季節(jié)性人群大多多易感，所所以無性性別年齡齡之分夏秋季多多發(fā)，男男性、野野外作業(yè)業(yè)者多見見鼠疫桿菌菌的特點點是：革蘭陰性性桿菌，具具有鞭毛毛和芽孢孢，能運運動革蘭陰性性桿菌，只只產(chǎn)生內(nèi)內(nèi)毒素抵抗力較較強，既既耐寒又又耐熱革蘭陰性性桿菌，既既產(chǎn)生內(nèi)內(nèi)毒素又又產(chǎn)生外外毒素關(guān)于腺鼠鼠疫下列列概念錯錯誤的是是：腺鼠疫淋淋巴結(jié)可可以擠壓壓盡早排排膿最常見的的臨床類類型以急性淋淋巴結(jié)炎炎為特征征腹股溝淋淋巴結(jié)炎炎最多見見 【答案案】選擇題：1.CC 2. B 3. D 4

6、4. DD 5. A霍 亂亂概述：霍亂是由由霍亂弧弧菌引起起的烈性性腸道傳傳染病，也也是我國國法定管管理的甲甲類傳染染病之一一。二、流行行病學：傳染源：患者和和帶菌者者是霍亂亂的傳染染源。傳播途徑徑：（11）糞口途徑徑傳播 （22）生活活接觸傳傳播 （3）蒼蒼蠅傳播播 （44）水 （5）食食物流行特征征：我國國發(fā)病季季節(jié)一般般在5-11月月，而流流行高峰峰多在77-100月。三、臨床床表現(xiàn)：潛伏期11-3天天，典型型霍亂病病程分為為三期。（一）瀉瀉吐期 （二）脫脫水期 （三）反反應(yīng)恢復(fù)復(fù)期：極極少數(shù)病病人尚未未出現(xiàn)吐吐瀉癥狀狀即發(fā)生生循環(huán)衰衰竭而死死亡，稱稱為“暴發(fā)”或“干性霍霍亂”。臨床根據(jù)

7、據(jù)脫水程程度將霍霍亂分為為輕、中中、重型型臨床表現(xiàn)現(xiàn)輕型中型重型脫水（體體重）5以下下5-10010以以上四、診斷斷與鑒別別診斷疑似病例例（符合合下列之之一者）：具有典型型的臨床床癥狀：如劇烈烈腹瀉，水水樣便（黃黃水樣、清水樣樣、米泔泔樣或血血水樣），伴伴有嘔吐吐，迅速速出現(xiàn)嚴嚴重脫水水、循環(huán)環(huán)衰竭及及肌肉痙痙攣（特特別是腓腓腸肌）的的首發(fā)病病例，在在病原學學檢查尚尚未肯定定前；霍亂流行行期間有有明確接接觸史（如如同餐、同住或或護理者者等），并并發(fā)生瀉瀉吐癥狀狀而無其其它原因因可查者者。確診病例例（符合合下列之之一者）：凡有腹瀉瀉癥狀，糞糞便培養(yǎng)養(yǎng)霍亂弧弧菌陽性性；霍亂流行行期間疫疫區(qū)內(nèi)，凡凡

8、有典型型癥狀，雖雖然糞便便培養(yǎng)霍霍亂弧菌菌陰性，但但無其它它原因可可查者；在病原檢檢查中，首首次糞便便培養(yǎng)陽陽性的前前后各55天內(nèi)有有腹瀉癥癥狀者，可可診斷輕輕型患者者。治療原則則：預(yù)防脫水水、治療療脫水、糾正電電解質(zhì)紊紊亂、合合理使用用抗菌藥藥物。補補液是治治療本病病最關(guān)鍵鍵的環(huán)節(jié)節(jié)。出院標準準：1. 臨臨床癥狀狀消失66天，隔隔日糞便便培養(yǎng)連連續(xù)3次次陰性，可可解除隔隔離，出出院。無無細菌培培養(yǎng)條件件，隔離離患者至至癥狀消消失155天。2. 陪陪護者與與病人同同時采便便，二次次陰性時時與治愈愈病人同同時出院院?！舅伎碱}題】霍亂的病病原菌及及傳染源源各是什什么？ 傳播途途徑有哪哪些？簡述典型

9、型霍亂病病程分幾幾期？ 霍亂患患者的臨臨床分型型有幾種種？簡述霍亂亂的確診診標準？【選擇題題】1. 霍霍亂的潛潛伏期是是： A.1-7天 B.11-3天天 C.3-55天 DD.7-9天2. 有有極少數(shù)數(shù)的霍亂亂病人尚尚未出現(xiàn)現(xiàn)瀉吐癥癥狀即發(fā)發(fā)生循環(huán)環(huán)衰竭而而死亡，稱稱為： AA.輕型型霍亂 B.中中型霍亂亂 C.重癥霍霍亂 DD.“暴發(fā)型型”或“干性”霍亂霍亂在我我國流行行高峰時時期多在在： A.5-11月月 B.88-122月 C.7-110月 DD.3-8月治療霍亂亂患者在在無細菌菌培養(yǎng)條條件的情情況下，多多久可以以解除隔隔離？隔離患者者至癥狀狀消失66天 B. 隔離離患者至至癥狀消消失

10、3天天C. 隔隔離患者者至癥狀狀消失110天 DD. 隔隔離患者者至癥狀狀消失115天治療霍亂亂最關(guān)鍵鍵的環(huán)節(jié)節(jié)是什么么？A. 補補液 BB. 補補鹽 CC. 抗抗病毒治治療 DD.使用用抗菌藥藥物【答案】選擇題： 1.B 2.D 3.D 4.D 5.A艾滋病一、流行行病學傳染源：感染HHIV的的人是唯唯一傳染染源，包包括AIIDS患患者和無無癥狀的的HIVV感染者者。傳播途徑徑：性傳播 （22）血液液和血液液制品傳傳播 （3）母母嬰傳播播二、臨床床表現(xiàn)：急性期： 窗口口期：從從艾滋病病病毒感感染到血血清艾滋滋病病毒毒抗體轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)陽這一一段時間間稱為窗窗口期。無癥狀期期持續(xù)淋巴巴結(jié)腫大大期臨床期（

11、艾艾滋病期期）三、預(yù)防防與控制制： 醫(yī)務(wù)務(wù)人員職職業(yè)暴露露的防護護：防止被病病人使用用過的針針頭刺傷傷；避免直接接接觸病病人的血血液和體體液；臨床操作作、處理理污物時時避免自自己的傷傷口接觸觸患者的的血液和和體液；如不慎刺刺傷劃傷傷，應(yīng)立立即用清清水清洗洗傷口，輕輕擠傷口口，用碘碘酒、酒酒精消毒毒，并咨咨詢專業(yè)業(yè)醫(yī)生，進進行后續(xù)續(xù)處理。【思考題題】艾滋病期期的臨床床表現(xiàn)主主要包括括哪些？怎樣進行行艾滋病病的預(yù)防防？【選擇題題】艾滋病病病毒主要要攻擊人人體的哪哪個系統(tǒng)統(tǒng)？ AA.神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng) B.肌肌肉系統(tǒng)統(tǒng) C.骨骼系系統(tǒng) DD.免疫疫系統(tǒng)在我國最最常見的的艾滋病病傳播途途徑是：A.性傳傳播 B

12、.靜靜脈吸毒毒 CC.輸血血 D.母嬰傳傳播感染HIIV后到到體內(nèi)出出現(xiàn)HIIV抗體體的這段段時間稱稱為：A.窗口口期 B.持持續(xù)淋巴巴結(jié)腫大大期 C.艾艾滋病期期 DD.急性性期艾滋病職職業(yè)暴露露的防護護方法有有：防止污染染過的針針頭刺傷傷 BB.避免免接觸病病人的體體液 C.一旦旦刺傷立立即清洗洗，碘酒酒消毒 D.以以上都是是 【答答案】 選擇擇題：11.D 22.B 33.A 44.D傳染性非非典型肺肺炎一、概述述：傳染性非非典型肺肺炎特指指由新的的冠狀病病毒引起起，主要要通過近近距離空空氣飛沫沫和密切切接觸傳傳播的急急性呼吸吸道傳染染病。傳傳染病防防治法規(guī)規(guī)定SAARS屬屬于乙類類傳染

13、病病，按甲甲類傳染染病管理理。二、流行行病學： （一）傳傳染源：患者是是最主要要傳染源源，發(fā)生生呼吸衰衰竭時傳傳染性最最強。 （二）傳傳播途徑徑：主要要為呼吸吸道飛沫沫傳播和和近距離離接觸傳傳播。三、臨床床表現(xiàn)： （一）潛潛伏期：在兩周周之內(nèi)，通通常為22-100天。 （二）臨臨床癥狀狀：發(fā)熱及相相關(guān)癥狀狀：體溫溫一般高高于388，常呈呈持續(xù)性性高熱，可可伴有畏畏寒、肌肌肉酸痛痛、關(guān)節(jié)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。呼吸系統(tǒng)統(tǒng)癥狀：可有咳咳嗽，多多為干咳咳?？捎杏行貝灒瑖绹乐卣咧鹬饾u出現(xiàn)現(xiàn)呼吸困困難。全身中毒毒癥狀：部分患患者出現(xiàn)現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等等消化道道癥狀。重癥患患者可發(fā)發(fā)生肝、腎、心心等臟器器受

14、累的的表現(xiàn)。 四、影影像學： （一一）磨玻玻璃密度度影 （二二）肺實實變影 五、醫(yī)醫(yī)學觀察察病例：近2周內(nèi)內(nèi)有與SSARSS患者或或疑似SSARSS患者接接觸史，但但無臨床床表現(xiàn)者者，應(yīng)在在自接觸觸之日起起醫(yī)學隔隔離觀察察2周。 【思思考題】傳染性非非典型肺肺炎的病病原體是是什么？什么是傳傳染性非非典型肺肺炎？傳染性非非典型肺肺炎主要要有哪三三類癥狀狀？【選擇題題】以下說法法中不正正確的是是：SARSS冠狀病病毒（SSARSS-CooV）是是冠狀病病毒科的的新成員員冠狀病毒毒科的病病毒與人人和動物物的疾病病有關(guān)病毒排泄泄物在空空氣中存存活6小小時，在在血液中中可存活活15天天，糞便便中可存存活

15、100天56加加熱900分鐘，775加熱330分鐘鐘可滅活活SARRS病毒毒；755%乙醇醇5分鐘鐘病毒失失去活力力傳染性非非典型肺肺炎患者者的主要要臨床表表現(xiàn)為：大部分患患者無潛潛伏期發(fā)熱、頭頭痛和全全身酸痛痛、乏力力咳嗽、多多痰，呼呼吸窘迫迫綜合癥癥早期白細細胞數(shù)升升高，肺肺部影像像學顯示示肺炎改改變傳染性非非典型肺肺炎的潛潛伏期通通常是：A.155-200天 BB.2-10天天 C.20-30天天 D.30-60天天傳染性非非典型肺肺炎的傳傳播途徑徑主要是是：A.呼吸吸道飛沫沫傳播 B.垂垂直傳播播 C.血血液傳播播 D.蚊蟲叮叮咬傳染性非非典型肺肺炎是屬屬于哪類類法定傳傳染病，發(fā)發(fā)生流

16、行行時按哪哪類傳染染病管理理？屬于乙類類傳染病病，流行行是按甲甲類傳染染病管理理屬于乙類類傳染病病，流行行是按乙乙類傳染染病管理理屬于甲類類傳染病病，流行行是按甲甲類傳染染病管理理屬于丙類類傳染病病，流行行是按乙乙類傳染染病管理理 【答答案】 選擇擇題： 1.CC 2.BB 3.BB 4.AA 5.AA肺結(jié)核一、流行行病學： （一）傳傳染源：痰涂片片檢查找找到結(jié)核核菌的肺肺結(jié)核患患者（涂涂陽病人人）是主主要的傳傳染源。 （二）傳傳播途徑徑：肺結(jié)結(jié)核的傳傳播途徑徑主要是是呼吸道道傳播。二、現(xiàn)代代結(jié)核病病控制策策略 積積極發(fā)現(xiàn)現(xiàn)和治愈愈痰涂片片陽性肺肺結(jié)核病病人，是是當今結(jié)結(jié)核病控控制最有有效、最

17、最符合成成本/效效益的干干預(yù)措施施。即直直接觀察察下的短短程督導(dǎo)導(dǎo)化療（簡簡稱DOOTS策策略）。各級政府府對結(jié)核核病控制制工作的的承諾。利用痰涂涂片顯微微鏡檢查查以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)更多的的傳染性性肺結(jié)核核病人。對所有發(fā)發(fā)現(xiàn)的傳傳染性肺肺結(jié)核病病人，要要進行正正規(guī)治療療與管理理，每次次服藥都都要在醫(yī)醫(yī)護人員員的直接接面視下下服用。各地、各各級要建建立持續(xù)續(xù)不間斷斷的免費費抗結(jié)核核藥物供供應(yīng)系統(tǒng)統(tǒng)。建立結(jié)核核病的登登記、報報告和評評價的監(jiān)監(jiān)測系統(tǒng)統(tǒng)。三、診斷斷： 細菌菌學檢查查：痰菌菌檢查是是確定傳傳染性和和診斷、治療的的主要依依據(jù)，痰痰結(jié)核菌菌陽性可可確診為為肺結(jié)核核。四、結(jié)核核病分類類： （一）原原發(fā)

18、性肺肺結(jié)核 （二）血血行播散散性肺結(jié)結(jié)核 （三）繼繼發(fā)性肺肺結(jié)核 （四）結(jié)結(jié)核性胸胸膜炎 （五）其其它肺外外結(jié)核五、治療療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程?！舅伎碱}題】請簡述現(xiàn)現(xiàn)代結(jié)核核病控制制策略的的五個要要素？結(jié)核病的的主要臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)有哪些些？【選擇題題】肺結(jié)核病?。?A.是遺遺傳性疾疾病 BB.是通通過呼吸吸道傳染染的慢性性傳染病病C.是通通過接觸觸傳播的的傳染病病 D. 不是是傳染病病肺結(jié)核可可疑癥狀狀：A.頭痛痛、高熱熱、嗓子子痛 BB.胸腹腹部痛、腹脹、吃不下下飯C.咳嗽嗽、咳痰痰三周以以上或有有咯血 D.肥胖發(fā)現(xiàn)傳染染性肺結(jié)結(jié)核的簡簡便有效效方法：A.查痰痰 BB.查血血 C

19、C.查尿尿 D.心電圖圖肺結(jié)核主主要通過過：A.握手手接觸傳傳染 BB.經(jīng)血血液傳染染C.傳染染性病人人咳嗽、咳痰、打噴嚏嚏或大聲聲說話時時的飛沫沫傳染 D.吃吃飯傳播播肺結(jié)核人人管理不不善可導(dǎo)導(dǎo)致：A.容易易產(chǎn)生大大量的復(fù)復(fù)治病例例 B.大大量的耐耐藥病例例C.使該該地區(qū)的的結(jié)核病病患病率率居高不不下 DD.以上上都是 【答案案】選擇題： 11.B 2.CC 3.A 44.C 5.DD人感染高高致病性性禽流感感一、概述述： 人人感染高高致病性性禽流感感是由甲甲型流感感病毒引引起的一一種人、禽、畜畜共患急急性傳染染病。全全球首例例人類禽禽流感發(fā)發(fā)生于119977年5月月的香港港，是一一名3歲歲

20、兒童。目前已已知感染染人類的的禽流感感病毒血血清亞型型有H55N1、H7NN7和HH9N22三種。人感染染高致病病性禽流流感臨床床主要表表現(xiàn)為發(fā)發(fā)熱和流流感樣癥癥狀，小小兒和老老人易并并發(fā)肺炎炎，部分分嚴重病病例可出出現(xiàn)急性性呼吸窘窘迫綜合合征，最最終發(fā)展展為全身身多臟器器功能衰衰竭而死死亡。二、病原原學：HH5N11血清亞亞型屬于于高致病病性甲型型流感病病毒。三、流行行病學： （一）傳傳染源：主要是是病禽或或帶病毒毒禽類。目前尚尚無人傳傳人的確確切證據(jù)據(jù)。 （二）傳傳播途徑徑：主要要通過呼呼吸道傳傳播，亦亦可經(jīng)過過消化道道和皮膚膚傷口而而感染。四、臨床床表現(xiàn)：潛伏期期為7天天，一般般為1-3

21、天。五、疫情情報告：傳染染病防治治法規(guī)規(guī)定：人人感染高高致病性性禽流感感是乙類類傳染病病，按照照甲類傳染染病進行行管理?！舅伎碱}題】禽類發(fā)生生禽流感感疫情時時，人類類因接觸觸病禽只只是極少少數(shù)被感感染，為為什么還還要引起起如此高高度的重重視？簡述人感感染高致致病性禽禽流感的的鑒別診診斷？人感染高高致病性性禽流感感的主要要臨床表表現(xiàn)有哪哪些？ 【選擇擇題】全世界第第一例人人禽流感感病例在在何年何何地確診診？A.19999年年在香港港 B.119977年在香香港 C.19999年在在中國 DD.20003年年在越南南人感染高高致病性性禽流感感的主要要傳播途途徑？A.消化化道 BB.呼吸吸道 CC.

22、皮膚膚 D.血液人感染高高致病性性禽流感感是屬于于哪類法法定傳染染病，發(fā)發(fā)生流行行時按哪哪類傳染染病管理理？屬于乙類類傳染病病，流行行是按甲甲類傳染染病管理理屬于乙類類傳染病病，流行行是按乙乙類傳染染病管理理屬于甲類類傳染病病，流行行是按甲甲類傳染染病管理理屬于丙類類傳染病病，流行行是按乙乙類傳染染病管理理以下哪項項不是人人感染高高致病性性禽流感感患者應(yīng)應(yīng)用抗病病毒藥物物的目的的？A.預(yù)防防再次感感染 B.抑制病病毒復(fù)制制C.減輕輕病情 D.縮縮短病程程人感染高高致病性性禽流感感多發(fā)生生在哪個個季節(jié)？A.春夏夏 B.夏夏秋 C.冬冬春 D.秋秋冬 【答答案】 選擇題題：1.B 22.B 3.A

23、A 4.A 55.C流行性感感冒一、概述述：流行行性感冒冒簡稱流流感,是是由流行行性感冒冒病毒引引起的急急性呼吸吸道傳染染病.臨臨床特征征為起病病急驟,全身中中毒癥狀狀明顯,表現(xiàn)為為發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸酸痛等。呼吸道道癥狀較較輕、年年老、體體弱、嬰嬰幼兒易易并發(fā)肺肺炎。該該病潛伏伏期短，常常呈自限限性，傳傳染性強強，傳播播迅速，發(fā)發(fā)病率在在諸多傳傳染病中中高居首首位。流流感病毒毒根據(jù)其其內(nèi)部及及外部抗抗原結(jié)構(gòu)構(gòu)不同，分分為甲、乙、丙丙三型。其中甲甲型流感感病毒易易發(fā)生變變異，可可感染多多種動物物，為人人類的主主要病源源。200世紀發(fā)發(fā)生的44次世界界大流行行，均由由甲型流流感引起起。乙型型

24、和丙型型流感相相對較少少，且僅僅感染人人類。一、病原原學：流流感病毒毒屬正粘粘液病毒毒科，系系RNAA病毒。根據(jù)病病毒核蛋蛋白和膜膜蛋白的的抗原性性，可將將病毒分分為甲、乙、丙丙三型。二、流行行病學：1.傳傳染源：主要是是病人和和隱性感感染者。甲型流流感可能能動物傳傳染源，以以豬為主主，馬、牛與鳥鳥類亦有有可能。發(fā)病初初期傳染染最強，傳傳染期55-7天天。2、傳播途途徑:主主要通過過飛沬傳傳播。三、臨床床表現(xiàn):潛伏期期一般11-2日日，短者者數(shù)小時時，最長長3-44日。分分為三型型：1、單純型型2、肺肺炎型33、中毒毒型四、疫情情報告: 傳傳染病防防治法規(guī)規(guī)定：流流行性感感冒是丙丙類傳染染病。

25、五、治療療原則：1、對對癥治療療為主：包括解解熱鎮(zhèn)痛痛藥物和和支持治治療。兒兒童應(yīng)避避免使用用阿司匹匹林。對對繼發(fā)細細菌性肺肺炎嚴格格有效控控制。22、抗病病毒治療療：金剛剛烷胺和和甲基金金剛烷胺胺有抑制制甲型流流感病毒毒的作用用。3、中藥治治療?！舅伎碱}題】簡述流感感病毒的的傳播途途徑。簡述流感感傳染源源。【選擇題題】1、關(guān)于于流感下下列哪項項是錯誤誤的A.甲型型流感易易發(fā)生變變異 B.由流行行性感冒冒病毒引引起 C.臨床表表現(xiàn)以上上呼吸道道癥狀較較重 D.發(fā)熱及及全向中中毒癥狀狀較重2、關(guān)于于流行性性感冒病病毒下列列哪項是是正確A.流行行性感冒冒病毒屬屬副粘液液病毒 BB.分甲甲、乙、丙三

26、型型 C.甲甲型不變變異 D.乙型及及丙型可可感染人人類及多多種動物物3、流行行性感冒冒的確診診依據(jù)A.發(fā)病病季節(jié) BB.呼吸吸道癥狀狀輕微而而全身中中毒癥狀狀重 C.病病毒分離離 D.血血凝抑制制試驗4、流行行性感冒冒的臨床床表現(xiàn)，下下列哪項項不合A.全身身癥狀重重 B.上上呼吸道道卡他癥癥狀較輕輕或不明明顯 C.年老患患者或免免疫力低低下的患患者感染染流感，病病情可持持續(xù)發(fā)展展 D.肺肺外并發(fā)發(fā)癥多見見5、流行行性感冒冒的預(yù)防防措施中中下列哪哪項是錯錯誤的A.對流流感患者者進行隔隔離及治治療 B.流感流流行前，接接種流感感疫苗 C. 流感感流行前前，給所所有易感感人群使使用金剛剛烷胺進進行

27、藥物物預(yù)防 D.減減少分眾眾集會活活動【答案】 選擇題題：1.C 22.B 3.CC 4.D 5.C流行性出出血熱一、概述述： 流流行性出出血熱（腎腎綜合征征出血熱熱）是由由漢坦病病毒引起起的自然然疫源性性疾病。鼠為主主要傳染染源；臨臨床以發(fā)發(fā)熱、出出血和腎腎臟損害害為主要要表現(xiàn)；典型病病例呈發(fā)發(fā)熱期、低血壓壓休克期期、少尿尿期、多多尿期和和恢復(fù)期期五期經(jīng)經(jīng)過。二、流行行病學：主要是是接觸傳傳播、呼呼吸道傳傳播、垂垂直傳播播、消化化道傳播播。三、診斷斷： （一）突突然原因因不明的的高熱，可可伴全身身中毒癥癥狀、明明顯的胃胃腸道、類肝炎炎癥狀。 （二）注注意觀察察出血熱熱特有的的三紅征征及三痛痛

28、征。 （三）血血常規(guī)出出現(xiàn)PLLT下降降，異淋淋細胞，白白細胞上上升。 （四）腎腎損害發(fā)發(fā)生極早早。 （五）早早期行腎腎臟B超超檢查。 （六）密密切觀察察臨床經(jīng)經(jīng)過。 （七）特特異性抗抗體檢測測。 【思思考題】試述早期期診斷要要點？簡述流行行性出血血熱發(fā)生生急性腎腎功能衰衰竭的原原因？流行性出出血熱少少尿期的的治療要要點是哪哪些？ 【選擇擇題】1. 流流行性出出血熱的的病原體體是： AA.細菌菌 B.立立克次體體 C.漢漢坦病毒毒 D.螺螺旋體 EE.原蟲蟲2. 我我國流行行性出血血熱最主主要的傳傳染源是是： AA.家鼠鼠 B.黑黑線姬鼠鼠 CC.紅背背鼠 DD.棕背背鼠 EE.豚鼠鼠3. 流

29、流行性出出血熱最最易侵犯犯的器官官是：A.腦 B.肝肝 C.肺肺 D.腎 E.脾 4. 流行性性出血熱熱早期休休克主要要原因是是：小血管通通透性增增強、血血漿外滲滲、血容容量銳減減播散性血血管內(nèi)凝凝血心肌損傷傷腎功能不不全，水水、電解解質(zhì)平衡衡失調(diào)繼發(fā)感染染 5. 流行性性出血熱熱低血壓壓休克期期多發(fā)生生于病程程的：A.4-6天 B.66-8天天 C.一星期期內(nèi) DD.2-3病日日 E.多尿期期以前 【答案】選擇題：1.CC 2.B 33.D 4.AA 5.A 流行性乙乙型腦炎炎一、概述述：流行行性乙型型腦炎簡簡稱乙腦腦，是由由乙腦病病毒引起起的急性性中樞神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)傳染病病。主要要通過蚊蚊蟲

30、傳播播，流行行于夏秋秋季節(jié)。臨床上上以高熱熱、意識識障礙、抽搐、呼吸衰衰竭及腦腦膜刺激激癥狀等等為特征征。二、流行行病學：傳染源：豬為主主要傳染染源。病病人的病病毒血癥癥短暫，不不是主要要的傳染染源。傳播途徑徑：國內(nèi)內(nèi)以三帶帶喙庫蚊蚊為主要要傳播媒媒介，蚊蚊是乙腦腦病毒的的長期儲儲存宿主主。人群易感感性：人人群普遍遍易感，但但絕大多多數(shù)表現(xiàn)現(xiàn)為隱性性感染。感染后后多為高高度散發(fā)發(fā)，多為為10歲歲以下的的兒童。流行地區(qū)區(qū)：乙腦腦絕大多多數(shù)的病病例集中中在7、8、99三個月月。三、臨床床分型：乙腦可可分為44型，輕輕型、普普通型（中中型）、重型、極重型型（暴發(fā)發(fā)型）。四、鑒別別診斷：中毒型型痢疾的

31、的腦型：本病亦亦多見于于夏秋季季，兒童童多發(fā)，病病初胃腸腸癥狀出出現(xiàn)前即即可有高高熱及神神經(jīng)癥狀狀（昏迷迷、驚厥厥），故故易與乙乙腦混淆淆。腦脊脊液無改改變，大大便或灌灌腸液可可查見紅紅細胞、膿細胞胞及吞噬噬細胞，培培養(yǎng)有痢痢疾桿菌菌生長，血血乙腦抗抗體陰性性，可與與乙腦相相區(qū)別。五、治療療原則：治療重重點是把把三關(guān)：即高熱熱、驚厥厥與呼吸吸衰竭。預(yù)防：11.疫苗苗注射的的對象主主要為流流行區(qū)66個月以以上100歲以下下的兒童童。2.消滅蚊蚊子是預(yù)預(yù)防本病病的關(guān)鍵鍵?！舅伎碱}題】1. 乙乙腦的概概念與特特點有哪哪些？2. 乙乙腦應(yīng)與與哪些疾疾病進行行鑒別？【選擇題題】流行性乙乙型腦炎炎的病原原

32、是：AA.病毒毒 BB.細菌菌 CC.螺旋旋體 D.蠕蠕蟲流行性乙乙型腦炎炎的傳播播途徑：A.呼呼吸道傳傳播 B.消消化道傳傳播 C.接接觸傳播播 DD.蚊蟲蟲傳播乙腦最主主要的死死亡原因因是：AA.高熱熱 BB.肺炎炎 CC.驚厥厥 DD.中樞樞性呼吸吸衰竭根據(jù)病情情輕重，進進行乙腦腦分型。有意識識障礙如如昏睡或或淺昏迷迷，腹壁壁反射和和提睪反反射消失失，偶有有抽搐，體體溫常在在40左右，病病程約為為10天天，多無無恢復(fù)期期癥狀，是是哪種類類型？A.輕型型 BB.普通通型（中中型） C.重型 D.極重型型（暴發(fā)發(fā)型）【答案】選擇題：1. A 2.D 3.D 4.B 5.D 流行性腦腦脊髓膜膜

33、炎一、概念念：流行行性腦脊脊髓膜炎炎（流腦腦）是由由腦膜炎炎雙球菌菌引起的的急性化化膿性腦腦膜炎。主要臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)為發(fā)熱熱、頭痛痛、嘔吐吐、皮膚膚粘膜淤淤點淤斑斑及腦膜膜刺激征征。流行病學學： 1. 傳染源源：帶菌菌者為主主要傳染染源。 2. 傳播途途徑：呼呼吸道經(jīng)經(jīng)飛沫直直接從空空氣傳播播。 3. 流行特特征：33-4月月為高峰峰期。三、臨床床表現(xiàn)：臨床分型型：普通通型（990%）、暴發(fā)型型（休克克型、腦腦膜腦炎炎型、混混合型）、輕型（非非典型型型）和慢慢性腦膜膜炎球菌菌敗血癥癥。1. 普普通型：前驅(qū)期期、敗血血癥期、腦膜炎炎期、恢恢復(fù)期。2暴發(fā)發(fā)型：休克型流流腦：起起病急，高高熱寒戰(zhàn)戰(zhàn)，全

34、身身毒血癥癥狀加重重，皮膚膚粘膜淤淤點淤斑斑廣泛，且且融合伴伴中心壞壞死，休休克；合合并DIIC，多多無腦膜膜刺激征征，腦脊脊液檢查查多無異異常。四、實驗驗室檢查查：血象：白白細胞總總數(shù)增加加，中性性粒細胞胞升高。細菌學檢檢查： （1）涂涂片：取取皮膚淤淤點處的的組織液液或離心心沉淀后后的腦脊脊液做涂涂片染色色，見GG雙球菌菌。 （2）培培養(yǎng)：取取血或腦腦脊液，應(yīng)應(yīng)在使用用抗菌藥藥物前進進行培養(yǎng)養(yǎng)。 （3）腦腦脊液檢檢查：病病初或暴暴發(fā)型敗敗血癥，腦腦脊液僅僅表現(xiàn)為為壓力增增高。典典型的流流腦腦膜膜炎期呈呈化腦改改變。 （4）血血清免疫疫學檢查查：常用用對流免免疫電泳泳法、乳乳膠凝集集試驗、E

35、LIISA法法等進行行抗原檢檢測，主主要用于于早期診診斷。五、治療療：暴發(fā)型流流腦的治治療：病原治療療：青霉霉素或三三代頭孢孢菌素靜靜脈滴注注，首劑劑加倍。抗休克治治療：補補充血容容量，糾糾正酸中中毒。腦水腫治治療：220%甘甘露醇快快速靜滴滴；驚厥厥者可予予安定；呼吸衰衰竭者，可可行氣管管插管，呼呼吸機輔輔助呼吸吸。抑制炎癥癥反應(yīng)治治療：地地塞米松松或甲基基強的松松龍；靜靜脈應(yīng)用用丙種球球蛋白?？鼓委煰煟悍惨梢捎蠨IIC，早早期給予予肝素抗抗凝治療療，病情情好轉(zhuǎn)后后既可停停藥?！舅伎碱}題】簡述什么么是流行行性腦脊脊髓膜炎炎（流腦腦）？流腦的實實驗室檢檢查包括括哪些？簡述普通通型流腦腦的治療

36、療？ 【選選擇題】流行性腦腦脊髓膜膜炎（流流腦）的的病原菌菌是：A.腦膜膜炎雙球球菌 BB.肺炎炎雙球菌菌 C.流感嗜嗜血桿菌菌 D.結(jié)核桿桿菌流腦的傳傳播途徑徑是：A.密切切接觸傳傳播 B.間接傳傳播 C.呼呼吸道經(jīng)經(jīng)飛沫直直接從空空氣傳播播 D.消消化道傳傳播 3. 起病病急，高高熱寒戰(zhàn)戰(zhàn)，全身身毒血癥癥狀加重重。皮膚膚粘膜淤淤點淤斑斑廣泛，且且融合伴伴中心壞壞死，休休克，合合并DIIC。多多無腦膜膜刺激征征。腦脊脊液檢查查多無異異常。是是哪種類類型流腦腦的臨床床表現(xiàn)？A.普通通型流腦腦 BB.暴發(fā)發(fā)休克型型流腦 C.暴發(fā)腦腦膜腦炎炎型流腦腦 D.輕輕型流腦腦 4. 普通通型流腦腦占臨床床

37、發(fā)病的的比率為為：A.900% BB.700% CC.500% DD.300% 5. 高熱、毒血癥癥持續(xù)，中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)癥癥狀加重重；顱壓壓升高，有有腦膜的的炎癥表表現(xiàn)，是是哪一期期？ AA.前驅(qū)驅(qū)期 BB.敗血血癥期 C.腦腦膜炎期期 D.恢復(fù)期期 【答答案】 選擇擇題： 1.AA 2.C 33.B 4.AA 5.C麻疹一、概述述：麻疹疹是由麻麻疹病毒毒引起的的急性呼呼吸道傳傳染病，是是乙類傳傳染病之之一。二、流行行病學：傳染源：病人是是本病的的唯一傳傳染源。傳播途徑徑：通過過空氣飛飛沫傳播播。三、臨床床表現(xiàn)：典型的的麻疹發(fā)發(fā)病可以以分為33期。前驅(qū)期：發(fā)熱、呼吸道道卡他癥癥狀，同同時可伴

38、伴有厭食食、惡心心、嘔吐吐與腹瀉瀉等癥狀狀。在發(fā)發(fā)病的22-3天天時，在在90%的病人人中口腔腔粘膜上上可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)粘膜疹疹（科氏氏斑）具具有早期期診斷價價值。出疹期：麻疹多多數(shù)在發(fā)發(fā)病的第第4天左左右出疹疹，出疹疹的順序序：先由由耳后、發(fā)根、逐漸發(fā)發(fā)展到顏顏面、軀軀干（胸胸，背，腹腹）和四四肢，最最后到手手足心。皮疹的的特點是是：充血血性的斑斑疹和丘丘疹，疹疹間的皮皮膚正常常，大約約2-55天皮疹疹出齊，可可以融合合成片。恢復(fù)期：發(fā)熱開開始消退退，癥狀狀減輕，按按出疹的的順序皮皮疹也消消退，并并可以出出現(xiàn)小的的脫屑或或留下褐褐色的色色素斑。四、診斷斷：多有明顯顯的麻疹疹密切接接觸史；發(fā)熱同時時伴

39、有呼呼吸道的的卡他癥癥狀；早期在口口腔粘膜膜發(fā)現(xiàn)科科氏斑；發(fā)熱第四四天左右右出疹以以及皮疹疹的特點點；實驗室檢檢查血清清抗體或或分離病病毒。五、治療療：一般治療療：呼吸吸道患者者應(yīng)在家家隔離、治療至至出疹后后5天。有并發(fā)發(fā)癥患者者應(yīng)住院院隔離治治療，隔隔離期延延長5天天。對癥支持持治療：高熱者者可用小小劑量退退熱藥；忌用強強退熱劑劑及冰水水、酒精精等擦浴浴，以免免影響皮皮疹透發(fā)發(fā)。治療肺炎炎、喉炎炎、心功功能不全全、腦炎炎等并發(fā)發(fā)癥。六、預(yù)防防控制：免疫接種種：兒童童滿8個個月時基基礎(chǔ)免疫疫，接種種1劑麻麻疹減毒毒活疫苗苗；1歲歲半時可可復(fù)種11劑；小小學一年年級、初初中一年年級、高高中三年年

40、級（包包括同年年齡的職職高、技技校中專專學生）、大學一一年級的的外地新新生分別別加強免免疫1劑劑。對于麻疹疹確診病病人、疑疑似病人人，城鎮(zhèn)鎮(zhèn)應(yīng)于66小時內(nèi)內(nèi)、農(nóng)村村應(yīng)于112小時時內(nèi)通過過傳染病病疫情監(jiān)監(jiān)測信息息系統(tǒng)進進行報告告?！舅伎碱}題】麻疹的概概念？試述典型型麻疹的的前驅(qū)期期表現(xiàn)？試述麻疹疹皮疹的的特點？【選擇題題】典型麻疹疹的出疹疹先后順順序是：先由耳后后，到發(fā)發(fā)根、顏顏面、軀軀干（胸胸，背，腹腹）和四四肢，最最后到手手足心。先由顏面面、軀干干（胸，背背，腹）和和四肢，到到耳后、發(fā)根、，最后后到手足足心。先由耳后后，到手手足心，最最后到發(fā)發(fā)根、顏顏面、軀軀干（胸胸，背，腹腹）和四四肢。

41、先由手足足心、顏顏面、軀軀干（胸胸，背，腹腹）和四四肢，最最后到耳耳后，到到發(fā)根。 2. 下列列哪項對對麻疹的的早期診診斷最有有價值：A.發(fā)熱熱 B.呼吸吸道卡他他癥狀 C.嘔吐與與腹瀉 DD.口腔腔粘膜斑斑（科氏氏斑） 3. 預(yù)防防麻疹流流行最有有效可行行的措施施是：A.少去去公共場場所 B.隔隔離檢疫疫 CC.注射射麻疹預(yù)預(yù)防針 D.注射人人血丙種種球蛋白白 4. 多見見于2歲歲以內(nèi)嬰嬰幼兒，驟驟發(fā)高熱熱，上呼呼吸道癥癥狀輕微微，患兒兒精神好好，高熱熱持續(xù)33-5天天驟退，熱熱退時或或退后出出疹，無無色素沉沉著，亦亦不脫屑屑，是下下列哪項項疾病的的臨床特特點？A.麻疹疹 B.風疹 C.幼幼

42、兒急疹疹 D.猩紅熱熱 5. 前驅(qū)驅(qū)期發(fā)熱熱，咽痛痛，起病病1-22天內(nèi)出出疹，皮皮疹為針針頭大小小，紅色色斑點狀狀斑疹或或粟粒疹疹，疹間間皮膚充充血，皮皮膚彌漫漫性潮紅紅，壓之之退色，退退疹時脫脫屑脫皮皮，白細細胞總數(shù)數(shù)及中性性粒細胞胞明顯升升高，是是下列哪哪項疾病病的臨床床特點？A.麻疹疹 B.風風疹 C.幼幼兒急疹疹 D.猩紅熱熱 【答答案】 選擇擇題： 1.AA 2.D 33.C 4.CC 5.D流行性腮腮腺炎一、病原原學：腮腮腺炎病病毒是一一種核糖糖核酸病病毒。人人是腮腺腺炎病毒毒的唯一一宿主。二、流行行病學：傳染源：病人（發(fā)發(fā)病前33天至腮腮腺腫脹脹后9天天均有高高度傳染染性）和和

43、隱性感感染者均均為傳染染源。傳播途徑徑：經(jīng)呼呼吸道飛飛沫傳播播。人群易感感性：主主要侵犯犯兒童和和青少年年，流行行以冬春春季節(jié)多多見。臨床表現(xiàn)現(xiàn)：涎腺炎：多見腮腮腺炎，表表現(xiàn)為發(fā)發(fā)熱、頭頭痛、食食欲不振振等，隨隨后腮腺腺腫大，局局部發(fā)熱熱不紅，不不化膿，兩兩側(cè)腫大大不對稱稱，腫大大以耳垂垂為中心心，觸之之柔韌且且有觸痛痛，進食食時疼痛痛加重，大大約4-5天逐逐漸消退退。腦膜腦炎炎：可發(fā)發(fā)生在腮腮腺腫大大之前66天或腮腮腺腫大大同時或或腫大之之后2周周。胰腺炎或或睪丸炎炎。鑒別診斷斷：化膿性腮腮腺炎：常為一一側(cè)性，局局部紅腫腫壓痛明明顯，腮腮腺管口口紅腫可可擠出膿膿液。分分泌物涂涂片及培培養(yǎng)可發(fā)

44、發(fā)現(xiàn)化膿膿菌。血血象中白白細胞總總數(shù)和嗜嗜中性粒粒細胞明明顯增高高。淋巴結(jié)炎炎：頸部部及耳前前淋巴結(jié)結(jié)炎腫大大不以耳耳垂為中中心，局局限于頸頸部或耳耳前區(qū)，可可發(fā)現(xiàn)頸頸部或耳耳前區(qū)淋淋巴結(jié)相相關(guān)組織織有炎癥癥。白細細胞總數(shù)數(shù)及中性性粒細胞胞明顯增增高。治療：治療要點點：隔離離，臥床床休息至至腮腺腫腫脹完全全消退；注意口口腔清潔潔，避免免酸性食食物，流流質(zhì)飲食食；中藥藥清熱解解毒，局局部外敷敷；不用用抗生素素；重癥癥病人或或并發(fā)腦腦膜炎者者可短期期使用腎腎上腺皮皮質(zhì)激素素；男性性睪丸炎炎時可加加用己烯烯雌酚。 【思思考題】流行性腮腮腺炎的的臨床表表現(xiàn)？流行性腮腮腺炎與與化膿性性腮腺炎炎鑒別診診斷

45、的要要點是什什么？流行性腮腮腺炎與與淋巴結(jié)結(jié)炎鑒別別診斷的的要點是是什么？ 【選擇擇題】流行性腮腮腺炎表表現(xiàn)為：A.呈非非化膿性性炎癥、腮管口口紅腫 B.腮腮腺管口口紅腫可可擠出膿膿掖。C.頜下下腫大，有有壓痛，局局部皮膚膚發(fā)紅。 D. 耳后后腫大，有有壓痛，局局部皮膚膚發(fā)紅。關(guān)于流行行性腮腺腺炎，下下列哪項項是正確確的？A.經(jīng)消消化道傳傳播，傳傳染性很很強 B.腮腮腺炎病病毒僅存存在于人人體中C.嬰兒兒沒有先先天性被被動免疫疫 D.男性睪睪丸炎時時可加用用抗菌素素常為一側(cè)側(cè)性，局局部紅腫腫壓痛明明顯，腫腫塊局限限，晚期期有波動動感，腮腮腺管口口紅腫可可擠出膿膿掖，分分泌物涂涂片及培培養(yǎng)可發(fā)發(fā)

46、現(xiàn)化膿膿菌，血血象中白白細胞總總數(shù)和嗜嗜中性粒粒細胞明明顯增高高，鑒別別診斷是是：A.流行行性腮腺腺炎 BB.化膿膿性腮腺腺炎 CC.淋巴巴結(jié)炎 D.癥癥狀性腮腮腺腫大大在糖尿病病、營養(yǎng)養(yǎng)不良、慢性肝肝病中，某某些藥物物如碘化化物、羥羥保泰松松、異丙丙基腎上上腺素等等可致腮腮腺腫大大，其特特點為對對稱性，無無腫痛感感，觸之之較軟，組組織檢查查主要為為脂肪變變性，鑒鑒別診斷斷是：A.流行行性腮腺腺炎 BB.化膿膿性腮腺腺炎 C.淋巴結(jié)結(jié)炎 DD.癥狀狀性腮腺腺炎頸部及耳耳前淋巴巴結(jié)炎腫腫大不以以耳垂為為中心，局局限于頸頸部或耳耳前區(qū)，為為核狀體體較硬，邊邊緣清楚楚，壓痛痛明顯，表表淺者可可活動，

47、可可發(fā)現(xiàn)頸頸部或耳耳前區(qū)淋淋巴結(jié)相相關(guān)組織織有炎癥癥，如咽咽峽炎、耳部瘡瘡疥等，白白細胞總總數(shù)及中中性粒細細胞明顯顯增高，鑒鑒別診斷斷是：A.流行行性腮腺腺炎 BB.化膿膿性腮腺腺炎 C.淋巴結(jié)結(jié)炎 DD.癥狀狀性腮腺腺炎 【答答案】 選擇擇題： 1.AA 2.B 3.B 4.D 55.C細菌性痢痢疾一、概述述：細菌菌性痢疾疾（簡稱稱菌痢）是是夏秋季季節(jié)最常常見的急急性腸道道傳染病病，由痢痢疾桿菌菌引起，以以結(jié)腸化化膿性炎炎癥為主主要病變變。二、流行行病學：傳染源：傳染源源包括患患者和帶帶菌者?；颊咧兄幸约毙孕苑堑湫托途∨c與慢性隱隱匿型菌菌痢為重重要傳染染源，傳播途徑徑：糞口途途徑。人群易感

48、感性：普普遍易感感，學齡齡前兒童童患病多多，患同同型菌痢痢后無鞏鞏固免疫疫力，不不同菌群群間以及及不同血血清型痢痢疾桿菌菌之間無無交叉免免疫，故故造成重重復(fù)感染染或再感感染而反反復(fù)多次次發(fā)病。流行病學學特征：以夏秋秋兩季多多見。三、臨床床表現(xiàn)：（一）急急性菌痢痢：急性典型型菌?。浩鸩〖奔?，畏寒寒、發(fā)熱熱，伴頭頭昏、頭頭痛、惡惡心等全全身中毒毒癥狀及及腹痛、腹瀉，糞糞便開始始呈稀泥泥糊狀或或稀水樣樣，量多多，繼則則呈粘液液或黏液液膿血便便，量不不多，每每日排便便十次至至數(shù)十次次不等，伴伴里急后后重。左左下腹壓壓痛明顯顯，少數(shù)數(shù)患者發(fā)發(fā)生繼發(fā)發(fā)性休克克。急性非典典型菌痢?。阂话惆悴话l(fā)熱熱或有低低熱

49、，腹腹痛輕，腹腹瀉次數(shù)數(shù)少，粘粘液多，一一般無肉肉眼膿血血便，無無里急后后重。急性中毒毒型菌痢?。捍诵托投嘁娪谟?-77歲健壯壯兒童，突突然高熱熱起病，腸腸道癥狀狀不明顯顯，起病病急驟，發(fā)發(fā)展迅速速，病情情危重，病病死率高高。分為為休克型型（周圍圍循環(huán)衰衰竭型）、腦型（呼呼吸衰竭竭型）、混合型型。慢性菌痢痢：病情情遷延不不愈超過過2個月月以上者者稱作慢慢性菌痢痢。分為為以下三三型：急性發(fā)作作型；22. 遷遷延型； 3. 隱匿匿型；四、治療療： （一）急急性菌痢痢的治療療：一般治療療；對癥治療療：退熱熱、補液液。中毒毒癥狀嚴嚴重時可可用糖皮皮質(zhì)激素素。病原治療療：喹諾諾酮類、頭孢菌菌素類、氨基糖

50、糖甙類、磺胺類類等。中毒性菌菌痢的治治療包括括抗感染染、控制制高熱與與驚厥、循環(huán)衰衰竭的治治療、防防治腦水水腫與呼呼吸衰竭竭等。（二）慢慢性菌痢痢的治療療：尋找誘因因，對癥癥處理。對于腸道道粘膜病病變經(jīng)久久不愈者者，同時時采用保保留灌腸腸療法。五、預(yù)防防：早期期發(fā)現(xiàn)患患者和帶帶菌者，早早期隔離離，直至至糞便培培養(yǎng)隔日日一次，連連續(xù)2-3次陰陰性方可可解除隔隔離；沒沒有大便便培養(yǎng)條條件的地地方，病病人要治治療100天到兩兩周以后后解除隔隔離。 【思考考題】痢疾桿菌菌分為哪哪四群？急性典型型菌痢的的主要臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)是什么么？怎樣預(yù)防防菌痢？【選擇題題】哪一項不不是急性性菌痢的的傳染源源？A.菌痢痢

51、患者 BB.痢疾疾桿菌帶帶菌者 CC.蒼蠅蠅 D.慢慢性隱匿匿型菌痢痢患者急性菌痢痢患者的的腹痛常常出現(xiàn)在在哪個部部位？A.右上上腹 B.右右下腹 C.左上腹腹 DD.左下下腹下面哪一一項不是是慢性菌菌痢的臨臨床類型型？A.急性性發(fā)作型型 B.遷遷延型 C.隱隱匿型 D.逍遙型型急性菌痢痢一般不不會出現(xiàn)現(xiàn)下列哪哪項并發(fā)發(fā)癥？A.腸穿穿孔 BB.敗血血癥 C.溶血尿尿毒綜合合征（HHUS） DD.關(guān)節(jié)節(jié)炎急性菌痢痢的病原原治療，不不能選用用哪類抗抗菌藥物物？A.氟硅硅諾酮類類 B.氨氨基糖甙甙類 C.三代頭頭孢菌素素 D.萬萬古霉素素【答案】 選擇題題：1.C 2.D 3.D 44.A 55.D

52、傷寒一、基本本概念：傷寒是由由傷寒桿桿菌感染染而發(fā)生生的經(jīng)消消化道傳傳播的急急性傳染染病。臨臨床特征征為長程程發(fā)熱、全身中中毒癥狀狀、相對對緩脈、肝脾腫腫大、玫玫瑰疹及及白細胞胞減少等等。主要要并發(fā)癥癥為腸出出血、腸腸穿孔。二、流行行病學：傳染源：傷寒患患者及帶帶菌者。全病程程均有傳傳染性，以以病程第第2-44周傳染染性最大大。傳播途徑徑：糞口途途徑。水水源污染染是傳播播本病的的重要途途徑，常常釀成流流行。流行特征征：以夏夏秋季最最多。散散發(fā)性，多多由于與與輕型病病人或慢慢性帶菌菌者經(jīng)常常接觸而而引起。流行性性，多見見于水型型或食物物型傳播播。三、病理理改變：傷寒的主主要病理理特點是是全身單單

53、核吞噬細細胞系統(tǒng)統(tǒng)增生性性反應(yīng)，以以回腸末末端集合合淋巴結(jié)結(jié)和孤立立淋巴結(jié)結(jié)最為顯顯著。鏡鏡檢的最最顯著特特征是以以巨嗜細細胞為主主的細胞胞侵潤，可可見胞質(zhì)質(zhì)內(nèi)含有有吞噬的的淋巴細細胞、紅紅細胞、傷寒桿桿菌及壞壞死組織織碎屑，稱稱為“傷寒細細胞”，是本本病的特特征性病病變。四、臨床床表現(xiàn)與與分型： （一）臨臨床分期期初期：相相當于病病程第一一周。病病多緩起起，體溫溫呈階梯梯狀上升升，伴有有全身不不適，部部分患者者出現(xiàn)便便秘或腹腹瀉。極期：相相當于病病程第22-3周周。高熱：體體溫轉(zhuǎn)為為稽留高高熱；神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)中毒癥癥狀：工工科表情情淡漠，重重者可有有譫妄、昏迷；玫瑰疹：約半數(shù)數(shù)患者在在病程第第一

54、周末末于前胸胸、腹部部出現(xiàn)淡淡紅色丘丘疹，稱稱為玫瑰瑰疹，直直徑達22-4mmm，壓壓之退色色，散在在分布，一一般數(shù)個個至十數(shù)數(shù)個，多多在2-4日內(nèi)內(nèi)消退；相對緩脈脈；肝脾腫大大；消化系統(tǒng)統(tǒng)癥狀：部分患患者腹脹脹、右下下腹壓痛痛、便秘秘或腹瀉瀉等。緩解期：相當于于病程第第3-44周，體體溫開始始波動下下降，各各種癥狀狀逐漸減減輕，但但本期內(nèi)內(nèi)有發(fā)生生腸出血血及腸穿穿孔的危危險，需需特別警警惕?；謴?fù)期：相當于于病程第第4周末末開始，仍仍需注意意進食少少渣飲食食。（二）臨臨床分型型：普通通型、輕輕型、暴暴發(fā)型、遷延型型、逍遙遙型。五、實驗驗室檢查查：1常規(guī)規(guī)化驗：外周血血白細胞胞計數(shù)偏偏低或正正常

55、；中中性粒細細胞可減減少；嗜嗜酸粒細細胞減少少或消失失。2細菌菌學檢查查：（1）血血培養(yǎng)：發(fā)病第第一周血血培養(yǎng)陽陽性率可可達800%以上上，以后后陽性率率下降；（2）骨骨髓培養(yǎng)養(yǎng)：全病病程均可可獲較高高的陽性性率，第第一周可可高達990%，且且較少受受抗菌藥藥物的影影響；（3）糞糞培養(yǎng)：在第33-5周周時陽性性率較高高；3血清清學檢查查：肥達反應(yīng)應(yīng)，一般般從病程程第2周周開始陽陽性率逐逐漸增加加，至第第4周可可達900%，病病愈后陽陽性反應(yīng)應(yīng)可持續(xù)續(xù)數(shù)月之之久。治療：一般治療療：消化化道隔離離，臥床床休息；無渣飲飲食。對癥治療療：高熱：適適當應(yīng)用用物理降降溫，慎慎用解熱熱鎮(zhèn)痛藥藥，以免免虛脫。

56、便秘：用用開塞露露或用生生理鹽水水低壓灌灌腸，禁禁用泄劑劑。腹瀉：可可用收斂斂藥，忌忌用鴉片片制劑。腹脹：禁禁用新思思的明類類藥物。3. 抗抗菌治療療：喹諾酮類類抗菌劑劑：已成成為治療療傷寒的的首選抗抗菌藥物物。三代頭孢孢菌素：常用于于兒童或或孕婦。氯霉素。預(yù)防：患者：隔隔離期應(yīng)應(yīng)自發(fā)病病日起至至臨床癥癥狀完全全消失、體溫恢恢復(fù)正常常后155日為止止；有條條件者應(yīng)應(yīng)作糞便便培養(yǎng)，如如連續(xù)22次陰性性，可解解除隔離離。帶菌者：對托兒兒所、飲飲食行業(yè)業(yè)等工作作人員以以及傷寒寒恢復(fù)期期病人均均應(yīng)作定定期檢查查，如發(fā)發(fā)現(xiàn)帶菌菌者，應(yīng)應(yīng)調(diào)離工工作，并并給予徹徹底治療療。接觸者：對密切切接觸者者應(yīng)進行行檢

57、疫。副傷寒一、副傷傷寒甲、乙：副傷寒甲甲、乙的的癥狀與與傷寒類類似。熱熱程較傷傷寒短，毒毒血癥較較輕，但但腸道癥癥狀則較較顯著。皮疹出出現(xiàn)較早早，且數(shù)數(shù)量多，直直徑大。復(fù)發(fā)與與再燃多多見，腸腸出血、腸穿孔孔等并發(fā)發(fā)癥少見見。二、副傷傷寒丙：傷寒型型、胃腸腸炎型、膿毒血血癥型。 【思思考題】傷寒桿菌菌的哪些些特點與與臨床表表現(xiàn)及診診斷有關(guān)關(guān)？典型傷寒寒的4期期表現(xiàn)是是什么？傷寒的治治療可以以選擇哪哪些抗生生素？【選擇題題】1. 傷傷寒最嚴嚴重的并并發(fā)癥是是： A.腸穿孔孔 B.腸腸出血 C.中毒性性肝炎 D.膽囊炎炎2. 下下面哪一一種說法法是正確確的？A. 高高熱時可可使用解解熱鎮(zhèn)痛痛藥，以以

58、免高熱熱驚厥；便秘時可可使用開開塞露或或用生理理鹽水低低壓灌腸腸；腹瀉時可可使用鴉鴉片制劑劑；腹脹時可可使用新新思的明明類藥物物減輕癥癥狀；3. 傷傷寒患者者在病程程第3周周哪些培培養(yǎng)方法法陽性率率更高？A.血培培養(yǎng) B.骨骨髓培養(yǎng)養(yǎng) C.糞糞培養(yǎng) D.膽汁培培養(yǎng)與傷寒相相比，下下面哪一一項不是是副傷寒寒甲、乙乙的特點點？A.起病病更徐緩緩 B.急性胃胃腸炎表表現(xiàn)常更更嚴重C.熱程程更短 DD.不易易復(fù)發(fā)和和再燃傷寒患者者的腹痛痛常出現(xiàn)現(xiàn)在哪個個部位？A.右上上腹 B.右右下腹 C.左左上腹 D.左左下腹 【答答案】 選擇題題： 11.A 2.BB 3.C 44.D 50BB 乙型肝炎炎一、臨

59、床床表現(xiàn)與與診斷： 1. 診斷慢慢性肝炎炎期有四四個臨床床特征：(1) 乙肝五五項：HHbsAAg陽性性持續(xù)66個月以以上； （2）病病毒學標標志（HHBV DNNA）：HBVV DDNA 1005 拷貝貝/mll； （3）肝肝功能監(jiān)監(jiān)測：轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶（AALT）異異常； （4）肝肝臟組織織學檢查查：慢性性肝炎的的病理損損傷改變變。 2. 慢性乙乙肝病毒毒感染一一般分為為三期：免疫耐耐受期、慢性肝肝炎期、病毒抑抑制期二、抗病病毒治療療：目前的抗抗乙肝病病毒藥物物有干擾擾素和拉拉米腹夫夫定；目前的抗抗乙肝病病毒藥物物存在的的問題：只能抑抑制病毒毒，不能能清除病病毒，需需長期應(yīng)應(yīng)用，可可能發(fā)生生耐藥，

60、停停藥過早早或不堅堅持治療療可導(dǎo)致致疾病復(fù)復(fù)發(fā)。 三、預(yù)防：乙型肝炎炎的傳播播的途徑徑：母嬰嬰傳播（是是我國最最主要的的傳播途途徑）、血液傳傳播和體體液傳播播。母嬰傳播播阻斷的的措施：婚前檢查查：發(fā)現(xiàn)現(xiàn)乙肝準準媽媽和和準爸爸爸；產(chǎn)前檢查查：對大大三陽媽媽媽進行行產(chǎn)前干干預(yù)；產(chǎn)中保護護：避免免產(chǎn)程中中交叉感感染；產(chǎn)后免疫疫：注射射乙肝疫疫苗和乙乙肝免疫疫球蛋白白；產(chǎn)后保護護：盡量量避免母母乳喂養(yǎng)養(yǎng)?！舅伎碱}題】1. 簡簡述診斷斷慢性肝肝炎期有有哪些臨臨床特征征？2. 簡簡述抗病病毒治療療時應(yīng)注注意哪些些問題？【選擇題題】1. 乙乙肝“大三陽陽”是指下下列哪三三種抗原原、抗體體陽性：A.表面面抗原