肝癌病人護(hù)理要點(diǎn)

1、肝癌病人護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn) 第1頁 概念及流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移路徑治療方法護(hù)理評(píng)定護(hù)理診療/問題護(hù)理辦法123456主要內(nèi)容第2頁概念及流行病學(xué)特點(diǎn)肝腫瘤：分為良性和惡性2種，良性腫瘤少見。惡性腫瘤分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。而其中又以原發(fā)性肝癌(primary liver canner)發(fā)病率最高。原發(fā)性肝癌：是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。 本病可發(fā)生于任何年紀(jì)，以4049歲為最多，男女之比為251。第3頁病因0104病毒性肝炎 肝癌病人常有急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌病史。黃曲霉素 主要起源于霉變玉米和花生。飲

2、水污染 各種類型飲用水與肝癌發(fā)病依次關(guān)系為：宅溝水（塘水）澆灌水河水井水。污水中已發(fā)覺數(shù)百種致癌或促癌物質(zhì)，如六氯苯、氯仿、氯乙烯等。其它原因 長(zhǎng)久過量飲酒和遺傳性肝病肝硬化等。0203病因還未明確。當(dāng)前認(rèn)為主要與以下原因相關(guān):第4頁早期肝癌起病常隱匿，早期缺乏特異性表現(xiàn)，多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用AFP(甲胎蛋白)及B超檢驗(yàn)偶然發(fā)覺。此時(shí)病人既無癥狀，體格檢驗(yàn)也缺乏腫瘤本身體征，此期稱之為亞臨床期。肝癌一旦出現(xiàn)癥狀，而來就診者其病程大多已進(jìn)入中晚期。晚期癥狀肝區(qū)疼痛肝區(qū)間歇或連續(xù)性疼痛為最主要和常見癥狀，約半數(shù)病人以此為首發(fā)癥狀。消化道癥狀食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等全身癥狀不明原

3、因連續(xù)性低熱或不規(guī)則熱，抗菌治療無效，體重進(jìn)行性下降，可伴有貧血、出血，浮腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。體征肝大為中晚期肝癌主要臨床體征。伴或不伴結(jié)節(jié)、黃疸、腹水、脾腫大、肢體浮腫及其它肝硬化表現(xiàn)(如肝掌、蜘蛛痣、紅血管痣、腹壁靜脈曲張)等。胸腔積液、黃疸、腹水黃疽表現(xiàn)為鞏膜黃染和皮膚黃染。其它癌旁綜合征表現(xiàn)；肺腦骨轉(zhuǎn)移；肝性腦病、癌腫破裂出血等并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第5頁轉(zhuǎn)移途徑01020304肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，很輕易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引發(fā)多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移多見， 其次為骨、腦。淋巴轉(zhuǎn)移肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見。種植轉(zhuǎn)移種植在腹膜、膈肌、胸腔等，引發(fā)血性腹水、胸水；

4、種植在卵巢，可形成較大腫塊第6頁手術(shù)治療011.1肝切除術(shù)1.2手術(shù)探查不能切除肝癌手術(shù)1.3根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌手術(shù)1.4肝移植非手術(shù)治療022.1局部治療：經(jīng)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤內(nèi)注射無水酒精、微波加熱、射頻治療等。2.2肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）：為不能手術(shù)切除肝癌者首選治療方法。2.3放療2.4免疫治療2.5中醫(yī)中藥治療2.6基因治療治療方法手術(shù)為主綜合治療，早期手術(shù)切除是當(dāng)前治療肝癌最有效治療方法。第7頁8普通情況年紀(jì)、性別、婚姻、職業(yè)、是否居住于肝癌高發(fā)區(qū)疼痛發(fā)生情況疼痛發(fā)生時(shí)間、部位、性質(zhì)、誘因、和程度，與體位有沒有關(guān)系，有沒有牽涉痛病因及相關(guān)原因 有沒有肝炎、肝硬化；飲食生活

5、習(xí)慣，有沒有進(jìn)食含黃曲霉素食品、有沒有亞硝銨類致癌物接觸史，家中有沒有肝癌及其它腫瘤病人既往史有沒有其它部位腫瘤史，有沒有其它伴隨疾病，有沒有用藥史，過敏史. 護(hù)理評(píng)定健康史第8頁局部肝是否腫大，有沒有肝區(qū)壓痛、上腹部腫塊等。腫塊大小、部位，質(zhì)地是否較硬，表面是否光滑，有否肝濁音界上移。全身是否有黃疸、腹水等體征。有沒有消瘦及惡病質(zhì)表現(xiàn)。有沒有肝性腦病、上消化道出血及因長(zhǎng)久臥床、抵抗力降低而并發(fā)各種感染，如肺炎，敗血癥、壓瘡等。護(hù)理評(píng)定身體情況第9頁認(rèn)知程度病人和家眷對(duì)疾病及其治療方法，疾病預(yù)后認(rèn)知程度及心理承受能力經(jīng)濟(jì)情況家庭對(duì)病人手術(shù)、化療、放療等經(jīng)濟(jì)承受能力。心理承受能力焦慮、恐懼、抑郁

6、 晚期消極、絕望自殺傾向 護(hù)理評(píng)定心理及社會(huì)支持情況第10頁護(hù)理評(píng)定輔助檢驗(yàn)（3）肝穿刺活檢、腹腔鏡檢查：可確診，必要時(shí)可行剖腹探查。（1）試驗(yàn)室檢驗(yàn)：甲胎蛋白（AFP）是診療肝細(xì)胞癌最特異性標(biāo)志物，AFP測(cè)定是當(dāng)前診療原發(fā)性肝癌最慣用、最主要方法。（2）影像學(xué)檢驗(yàn)：B超檢驗(yàn)、x線檢驗(yàn)、CT、MRI檢驗(yàn)有沒有肝占位。第11頁01020304預(yù)感性悲傷、焦慮、恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后和生存期限相關(guān)。疼痛 與腫瘤快速生長(zhǎng)造成肝包膜張力增加或手術(shù)，放化療不適相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與厭食、化療后胃腸道不適及腫瘤消耗相關(guān)。有感染危險(xiǎn) 與惡性腫瘤對(duì)機(jī)體長(zhǎng)久消耗及化療、放療致白細(xì)胞降低、抵抗力下降相關(guān)

7、。040105潛在并發(fā)癥 肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。護(hù)理診療/問題第12頁護(hù)理辦法二、普通護(hù)理一、心理護(hù)理三、病情觀察四、對(duì)癥護(hù)理五、治療配合六、健康指導(dǎo)第13頁A疏導(dǎo)+勉勵(lì)B不知曉病情患者C知曉病情患者了解患者對(duì)疾病知曉程度及心理狀態(tài)，并做好交班。依據(jù)不一樣心理類型給予疏導(dǎo)和勉勵(lì)。撫慰和關(guān)心家眷。在有限時(shí)間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人主動(dòng)配合治療和護(hù)理。護(hù)患親密配合 ，在采取保護(hù)性辦法同時(shí) 性格外向，在護(hù)理 中講解情緒穩(wěn)定與健康恢復(fù)關(guān)系，耐心交談，多溝通交流，幫助患者保持樂觀態(tài)度；性格孤獨(dú)內(nèi)向，對(duì)疾病痛苦耐受性差，要耐心傾聽患者主訴，得到心理上滿足。介紹肝癌治療進(jìn)展信息 ，提

8、升治療信心 ，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)作用， 穩(wěn)定患者情緒；對(duì)心理障礙嚴(yán)重者邀請(qǐng)心理醫(yī)生介入 ，對(duì)極度絕望而可能發(fā)生危險(xiǎn)患者加強(qiáng)監(jiān)控，盡快與 家眷溝通 ，防止意外發(fā)生。14一、心理護(hù)理第14頁15二、普通護(hù)理休息幫助病人采取舒適體位注意休息，降低活動(dòng)量，以減輕肝臟負(fù)荷大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧. 飲食護(hù)理高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。疼痛猛烈時(shí)暫停進(jìn)食，待疼痛減輕再進(jìn)食。有肝性腦病傾向時(shí)，降低蛋白質(zhì)攝入，有腹水者，要限制鹽攝入，每日35g；對(duì)有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時(shí)停頓蛋白質(zhì)攝入，攝入以糖為主。預(yù)防感染做好皮膚、口腔護(hù)理，采取Brand壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)定表進(jìn)行評(píng)定，必要時(shí)給予臥氣墊床，保持床

9、單位清潔干燥，2h翻身1次，骨突處予減壓貼保護(hù)，增加營(yíng)養(yǎng)攝人 病房應(yīng)定時(shí)紫外線消毒降低探視嚴(yán)格遵照無菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)操作入院接待熱情接待病人，做好入院宣傳教育工作，消除病人恐懼心理，使病人產(chǎn)生信任感，能主動(dòng)配合治療。第15頁生命體征改變疼痛并發(fā)癥觀察 血壓和脈搏、體溫神志、瞳孔等改變，腹水，全身水腫，皮膚等情況疼痛程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。用藥情況。有沒有性格和行為改變。嘔吐物及糞便顏色。三、病情觀察第16頁疼痛評(píng)定 評(píng)定疼痛程度 、 性質(zhì) 、 部位 、伴隨癥狀等。采取數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分。四、對(duì)癥護(hù)理癌性疼痛藥品鎮(zhèn)痛依據(jù)疼痛程度選擇適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥品，使患者夜間能無痛睡眠，白天生活活動(dòng)不痛 。W

10、HO推薦疼痛 3階梯止痛法 1級(jí)止痛 ：輕度止痛使 用非麻醉性鎮(zhèn) 痛藥 ，如阿司匹林 、布洛芬 、顱痛定等。 2級(jí)止痛 ：中度連續(xù)性疼痛，使用弱麻醉劑，如可待 因、美 沙酮等。3級(jí)止痛 ：強(qiáng)烈連續(xù)性疼痛使用強(qiáng)麻醉劑直至疼痛 消失 ，如嗎啡等。也可選取PCA。非藥品干預(yù)教會(huì)患者一些放松和轉(zhuǎn) 移注意力技巧 ，如作呼吸運(yùn)動(dòng)，聽音樂，與病友交談等，有利于緩解疼痛。保持環(huán)境平靜舒適，降低對(duì)患者不 良刺激和心理壓力 。第17頁 腹脹 晚期肝癌因?yàn)楦喂δ苓M(jìn)行性減退、門靜脈高壓致大量腹水，引發(fā)腹脹。1體位：安置患者平 臥位 ，有利于增加肝腎血流量，改進(jìn)肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng) ，提升腎小球?yàn)V過率；大量腹水者可取半臥位，使膈

11、肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)；防止使腹內(nèi)壓突然劇增原因，如用力排便，劇烈咳嗽等；2飲食：限制水鈉攝入，以清淡為主，高熱量飲食，囑咐患者多食用新鮮蔬菜和水果；3觀察病情：親密觀察腹水消長(zhǎng)情況，每日測(cè)腹圍體重，記二十四小時(shí)出入量，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)生命體征，體溫、意識(shí)，肝腎功異常時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。觀察利尿效果，使用利尿劑時(shí)尤其注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度以天天體重減輕不超出 0 . 5k g為宜；大量腹水影響患者呼吸或腹脹癥狀加重難以忍受時(shí)可腹腔穿刺放腹水，每次抽取腹水量以1000-3000ml為宜。4有腹腔引流管時(shí)，注意保持引流管通暢，防脫管，觀察傷口敷料情況。四、對(duì)癥護(hù)理腹脹、腹水第18頁預(yù)防措

12、施包括 ：去除和避免誘發(fā)因素 ，避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥 、麻醉藥 ，避免快速利 尿和大量放 腹水；防止感染，保持排便通暢防止便秘積極 預(yù)防和控制消化道出血 。注意觀察有無出現(xiàn)性格行為變化，如欣快感，表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。一旦發(fā)生肝 性腦病，禁食蛋白質(zhì)，給予葡萄糖 補(bǔ)充能量，昏迷者予鼻飼 ，以后每 35 d增加 10 g蛋白質(zhì) ，但在短期內(nèi)不超過 4O50 gd，以植物蛋白為主 ；煩躁患者注意保護(hù)，可加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止墜床及撞傷等意外 ；昏迷患者安置仰臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理。采用藥物降血氨，酸性液灌腸等。 肝性腦病常為肝癌終末期并發(fā)癥，約 I

13、3所以死亡。四、對(duì)癥護(hù)理肝性腦病第19頁四、對(duì)癥護(hù)理發(fā)燒發(fā)燒是肝癌常見癥狀之一。體 溫 3 7.53 8.5者予物理降溫， 如溫水擦浴等； 385遵醫(yī)囑口服布諾芬混懸液，繼發(fā)感染者同時(shí)予抗 生素治療。 第20頁改善凝血功能：肝合成的凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)而至血小板減少，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間和血小板數(shù)，應(yīng)用止血藥改善凝血功能，預(yù)防出血。癌腫破裂出血原發(fā)性肝癌常見并發(fā)癥。告誡病人盡量避免至癌腫破裂的誘因，如劇烈咳嗽、用力排便等腹壓驟增的動(dòng)作。若病人突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血。立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。少數(shù)出血可自行停止，多數(shù)需手術(shù)止血，故需做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。對(duì)

14、不能手術(shù)者可采用補(bǔ)液，輸血，應(yīng)用止血?jiǎng)?、支持治療等綜合性方法處理，但預(yù)后差。嚴(yán)密觀察生命體征變化。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，脈搏呼吸等變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極采取措施。四、對(duì)癥護(hù)理出血第21頁術(shù)前護(hù)理完善術(shù)前準(zhǔn)備。檢查患者凝血功能。備皮：臍部以下至大腿上1 3，雙側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部，特別要 注意雙側(cè)腹股溝部位有無皮膚破損及感染，并清洗干凈。術(shù)前6h禁食禁飲。術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便，以免術(shù)后臥床，不習(xí)慣床上 排便而造成尿潴留，同時(shí)避免術(shù)中膀胱充盈至患者煩躁影響操作 ，或 因尿失禁而污染手術(shù)臺(tái)。訓(xùn)練患者吸氣和屏氣動(dòng)作。 術(shù)后護(hù)理1穿刺部位及患肢的護(hù)理 ：穿刺處沙袋壓迫4 -6 h，絕對(duì)臥床2 4h，患肢伸直制動(dòng) 1 2h，嚴(yán)密觀察穿刺 部位有無出血及血腫，下肢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢皮膚顏色，溫度，感覺。2監(jiān)測(cè)生命體征 ：3胃腸道反應(yīng)護(hù)理：介入治療后由于腫瘤被栓塞引起缺血缺氧壞死，化療藥物作用等，胃腸道反應(yīng)均可出現(xiàn)，表現(xiàn)為不同程度的惡心 嘔吐。嘔吐時(shí)暫禁食，取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐 物誤人氣管，同時(shí)記錄嘔吐量、顏色和性質(zhì) ，胃復(fù)安肌注，或可針刺雙側(cè)足三里、合谷、內(nèi)關(guān)及中脘穴。5飲食 ：鼓勵(lì)患者多飲水 ，減輕化療藥物及對(duì) 比劑對(duì) 腎臟的損害，觀察尿液、尿色，每日尿量應(yīng)在2000 mL以上。禁食23天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食。五、治療與