護理質(zhì)控手冊

1、 護理質(zhì)控手冊科室：二0一八年護理質(zhì)量管理制度1、有健全的護理質(zhì)量管理組織體系。對全院護理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。2、制定護理質(zhì)量標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。3、制定年度護理質(zhì)量管理目標和措施，有年、季、月質(zhì)量分析及信息反饋、整改措施和效果評價。護理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。4、每年定期對全院護理人員進行質(zhì)量和安全教育。5、檢查護理質(zhì)量標準落實情況，并有記錄：、實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準，基礎(chǔ)護理合格率$90%。、實施?？谱o理質(zhì)量標準，落實?？谱o理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點管理，?？谱o理到位。、危重病人有護理計劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危

2、重病人護理合格率$90%。、護理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。、按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范(試行)和內(nèi)蒙古自治區(qū)護理文件書寫規(guī)范，每年有定期的護理文件書寫質(zhì)量評價，合格率$90%。、堅持對護理人員進行“三基”(基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能)、“三嚴”(嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度)培訓(xùn)及考核，人人達標，有考核記錄。、有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。、完善專項護理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。6、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質(zhì)量標準與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。7、建立與規(guī)范護理缺陷管理制度，包

3、括差錯事故管理與報告制度、投訴管理制度等。8、建立和完善護理會診、護理病歷討論和護理查房制度。9、建立質(zhì)量可追溯機制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中?？剖屹|(zhì)控人員基本信息及分工2018年護理質(zhì)控工作計劃【可粘貼】第1季度護理質(zhì)控工作重點01月護理質(zhì)控工作重點及周安排 月工作重點質(zhì)控周安排責(zé)任完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)01月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析 01月護理質(zhì)控會議記錄時間：20年月日時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）02月

4、護理質(zhì)控工作重點及周安排 月工作重點質(zhì)控周安排責(zé)任完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)02月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析 02月護理質(zhì)控會議記錄時間：20年月日時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）03月護理質(zhì)控工作重點及周安排 月工作重點質(zhì)控周安排責(zé)任完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)03月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析 03月護理質(zhì)控會議記錄時間：20年月日時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）04月護理質(zhì)控工作重點及周安排第2季度護理質(zhì)控工作重點 月工作重點質(zhì)控

5、周安排責(zé)任完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)04月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析 04月護理質(zhì)控會議記錄時間：20年月日時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）05月護理質(zhì)控工作重點及周安排 月工作重點質(zhì)控周安排責(zé)任完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)05月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析 05月護理質(zhì)控會議記錄時間：20年月日時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）06月護理質(zhì)控工作重點及周安排 月工作重點質(zhì)控周安排責(zé)任完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)0

6、6月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析 06月護理質(zhì)控會議記錄時間：20年月日時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）07月護理質(zhì)控工作重點及周安排第3季度護理質(zhì)控工作重點 月工作重點質(zhì)控周安排責(zé)任完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)07月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析 07月護理質(zhì)控會議記錄時間：20年月日時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）08月護理質(zhì)控工作重點及周安排 月工作重點質(zhì)控周安排責(zé)任完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)08月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析 08月護理質(zhì)

7、控會議記錄時間：20年月日時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）09月護理質(zhì)控工作重點及周安排 月工作重點質(zhì)控周安排責(zé)任完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)09月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析 09月護理質(zhì)控會議記錄時間：20年月日時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）10月護理質(zhì)控工作重點及周安排第4季度護理質(zhì)控工作重點 月工作重點質(zhì)控周安排責(zé)任完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)10月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析 月護理質(zhì)控會議記錄時間：20年月日時地點：主持：參加

8、人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）11月護理質(zhì)控工作重點及周安排 月工作重點質(zhì)控周安排責(zé)任完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)11月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析 月護理質(zhì)控會議記錄時間：20年月日時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）12月護理質(zhì)控工作重點及周安排 月工作重點質(zhì)控周安排責(zé)任完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)12月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析 月護理質(zhì)控會議記錄時間：20年月日時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。

9、）科室護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理組長：副組長：成員：職責(zé)：一、負責(zé)制定并具體落實科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)年度計劃；二、每2周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或技能培訓(xùn)，督促科室人員參加；三、負責(zé)組織每半年一次的科室內(nèi)業(yè)務(wù)考試的組織工作（出題、閱卷等）；四、負責(zé)相關(guān)資料如簽到本、學(xué)習(xí)課件、講義、試卷等的保管科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度為不斷提高科室醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平，大力倡導(dǎo)終身學(xué)習(xí)的理念，科室應(yīng)當(dāng)把業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)作為科室的一項工作重點。一、各科室根據(jù)本科室的具體情況制定科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)年度計劃；二、各科室每2周至少進行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或技能培訓(xùn)，具體時間與內(nèi)容科室自定，每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或技能培訓(xùn)均需登記在本手冊的登記表中；三、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)實行簽到制

10、度，要求科室全體人員參加，不缺席，不遲到，不早退，不做與學(xué)習(xí)無關(guān)的事，討論時要積極發(fā)言；四、科室每半年進行業(yè)務(wù)考試，由科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)負責(zé)人員出題、閱卷，考核成績進行記錄；五、科室鼓勵各級醫(yī)師根據(jù)學(xué)科建設(shè)需要外出學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會議，外出學(xué)習(xí)時需要科室提出申請，醫(yī)務(wù)科備案，院領(lǐng)導(dǎo)批準。外出參加學(xué)術(shù)會議，需到醫(yī)務(wù)科進行登記備案。外出學(xué)習(xí)期間認真學(xué)習(xí)，做好學(xué)習(xí)筆記。外出學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會議須在本手冊進行登記；六、外出學(xué)習(xí)人員歸來返回科室后，在院內(nèi)或科室內(nèi)舉辦一次學(xué)術(shù)講座，介紹新技術(shù)、新進展，促進全院或科室業(yè)務(wù)及管理水平提高。每次學(xué)術(shù)講座可作為一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進行登記。院職能科室進行相應(yīng)的考核、檢查；七、科室

11、妥善保存每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的簽到、課件或講義、業(yè)務(wù)考試試卷、成績單等相關(guān)文件，以備職能科室檢查?？剖覙I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)年度計劃附表一科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記表附表二科室技能培訓(xùn)登記表培訓(xùn)內(nèi)容主講人時間參加人員數(shù)（醫(yī)療/護埋）I=Jl=一、護理基礎(chǔ)護理合格率$95%危重患者（特護、一級護理）護理合格率$95%病人對護理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度$95%健康教育覆蓋率100%護理文書書寫合格率$95%一人一針一管執(zhí)行率100%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%每百張床年護理嚴重差錯發(fā)生率W0.5%年壓瘡發(fā)生率0（難免壓瘡例外）新護士上崗崗前培訓(xùn)率100%；在職護士繼續(xù)教育覆蓋率100%護理技術(shù)操作合格率$95%護理人員三基考核合格率$95%急救物品完好率