如何提高藥物不良反應(yīng)識別及處理課件

1、如何提高藥物不良反應(yīng)識別及處理談合理用藥、規(guī)范用藥重要性及意義2014-09-04 20:00 星期四 道真縣人民醫(yī)院 感染科 周義醫(yī)師1、藥物常見不良反應(yīng)及處理；2、臨床常見誤區(qū)3、合理用藥及規(guī)范用藥重要性及意義藥物常見不良反應(yīng)及處理；1.藥物過敏 用藥過程中或用藥后出現(xiàn)主要癥狀表現(xiàn)皮膚瘙癢、嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸困難，體征：R 有無三凹征 典型風(fēng)團(tuán)樣皮疹伴瘙癢； 需要與下列疾病鑒別：出診性疾病，注意發(fā)熱與體溫關(guān)系;備注：前1）-3）與小兒常見疾病鑒別；1）小兒急疹 典型病史：熱退疹出 2）水痘 典型發(fā)熱12天后開始出現(xiàn)，典型以軀干和頭部，以后延及面部及四肢，見斑丘疹、水泡和結(jié)痂同時存在；3）手足口

2、病：患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒典型癥狀:發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹）?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。4）帶狀皰疹 主要成年人及老年人為主，發(fā)病特點同水痘。藥物過敏早期干預(yù)及處理1、重視詢問有無藥物過敏史情況：有過敏癥狀和或體征；皮實陽性需要作記錄。2、可以做皮試藥物必須作皮試：換用不同藥物或者同一種藥物不同批號重新作皮試；停藥2以上建議重新作皮試；皮試假陽性情況，需要認(rèn)真加以鑒別；3、考慮藥物過敏處理 1、 必須立即?？梢蓪?dǎo)致過敏藥物； 2、評估病情：嚴(yán)重者 包括喉頭水腫或者過敏性休克者 前者需要呼吸支持，必要時需要開通氣道（氣管切開術(shù)或氣管插管）；

3、后者予以抗過敏治療同時行監(jiān)護(hù)治療；主要腎上腺素運(yùn)用； 3、一般過敏 抗過敏 10%葡萄糖酸鈣注射液 靜推 和或地塞米松注射液 靜推或靜脈滴入 必要時重復(fù)使用，口服撲爾敏抗過敏藥物。 4、規(guī)范填寫藥物不良反應(yīng)報告表；消化道癥狀或者肝功損害消化道癥狀：因口服藥物后患者既往有慢性胃病等癥狀加重或者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適或者腹痛、納差、腹瀉情況；診療步驟： 1、用藥史及高危藥物及人群，主要發(fā)生空腹藥物患者； 2、結(jié)合癥狀、體征； 3、需要進(jìn)一步抽血查肝功能，腎功，肝功能異常者：需要進(jìn)一步作肝炎標(biāo)志物檢查等； 4、排除消化道疾病情況；主要胃鏡檢查，腹部B超檢查；處理及對策1、了解有無肝功損害依據(jù)：可以

4、通過肝功檢查明確，一般ALT 高于正常值高值2-3倍才有意義；尤其慢性病用藥根據(jù)情況；低于200U/L,建議護(hù)肝對癥治療，暫不停藥或者必要時改為對肝功副作用少藥物；其次注意中草藥對肝功損害影響；2、對肝功正常者，家屬意愿情況，進(jìn)一步作胃鏡及腹部B超檢查；排除消化道疾病情況；3、注意需要作腎功，腎功衰竭患者早期以夜尿增多，后期主要表現(xiàn)為消化道癥狀，需要查腎功能檢查明確；4、注意高危人群、高危藥物；5、注意胃神經(jīng)官能癥患者用藥；備注：根據(jù)個體及高危人群，建議餐后用藥，除非特殊說明或療效因素，一般建議餐后用藥。出血或血栓出血或血栓：前者主要是（見于梗死、血栓或高凝患者）進(jìn)行溶栓、抗凝時候出現(xiàn)皮膚紫癜

5、、瘀斑，或黑色大便，血尿，大便常規(guī)一般隱血試驗陽性和或尿隱血陽性；后者主要因為出血性疾?。ㄏ莱鲅?、咯血）患者，予以止血過程近期出血血栓，表現(xiàn)深靜脈血栓。針對出血：1、高危人群：慢性心腦血管疾病患者，心律失?？诜A法林抗凝患者；2、用藥前、用藥過程中注意監(jiān)測血小板，凝血功能等；針對出血：3、有無黑便、血尿；4、有無紫癜及瘀斑情況；5、需要查大便隱血、尿隱血檢查；6、針對不同藥物導(dǎo)致出血處理華法林主要維生素K拮抗劑 評估病情，同時檢測 凝血功能 了解INR 情況，必要時停藥，首選予以維生素K1 靜脈滴入及對癥處理；低分子肝素鈣或低分子肝素同時檢測 凝血功能 了解INR 情況，必要時停藥，首選

6、魚精蛋白靜脈滴入及對癥處理；其他原因出血：監(jiān)測凝血功能，血小板及對癥處理，必要輸凝血因子及血小板；7、用藥前、用藥過程加強(qiáng)醫(yī)患溝通及隨訪關(guān)鍵；8、填寫藥物不良反應(yīng)報告表藥物性高血壓藥物性高血壓不容忽視，在呼吸科最常見藥物甘草合劑，一般停用此藥觀察需要大多正常。及其他引起血壓增高藥物待續(xù)；便秘便秘（constipation）指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難，糞便干結(jié)。排除飲食習(xí)慣、活動少及下消化道功能與器質(zhì)性性疾病。常見引起便秘藥物如下：嗎啡類藥物、抗膽堿藥物、鈣離子拮抗劑、胃粘膜保護(hù)藥物（鉍劑和或鋁劑）及止瀉藥物；1、病史及用藥史；2、體查：腸鳴音聽診和或肛門直檢；3、通過停藥或更

7、換藥物及對癥處理，鼓勵進(jìn)高纖維高維生素飲食，適當(dāng)運(yùn)動（心功能或癱瘓患者除外）；4、必要時作腸鏡檢查排除下消化道占位等；5、報藥物不良反應(yīng)表；排尿困難排尿困難主要是見于腹痛患者用山莨菪堿類藥物后出現(xiàn)上述癥狀。處理：1、用藥前，主要中老年男性患者有無前列腺疾病，最常見前列腺增生；2、用藥后患者出現(xiàn)排尿困難，叩診膀胱區(qū)呈濁音；3、處理：早期熱敷，必要時考慮導(dǎo)尿；4、建議報藥物不良反應(yīng)報告臨床常見誤區(qū)1、最常見發(fā)熱患者：約70%有使用抗生素，但在社區(qū)醫(yī)院這個數(shù)據(jù)可能有所增加；雖然發(fā)熱最常見病因 感染，但是考慮感染需要結(jié)合癥狀，體征及相關(guān)檢查，才考慮經(jīng)驗性選擇抗生素問題，有條件建議用藥前作血，分泌物培養(yǎng)

8、+藥敏指導(dǎo)抗生素選擇；2、用藥前 需要仔細(xì)詢問有無藥物過敏，飲酒。前者：注意防止過敏反應(yīng)發(fā)生；后者注意使用抗生素過程出現(xiàn)雙流侖反應(yīng)，包括口服及外用酒精制劑藥物；3、用藥過程需要詢問患者既往病史情況，評估藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險概率；加強(qiáng)監(jiān)測是關(guān)鍵（醫(yī)師、家人及社會）；4、加強(qiáng)對用藥過程巡視，不僅護(hù)士，更要包括醫(yī)師，因為用藥一方面評估病情轉(zhuǎn)歸；另一方面就是有無藥物不良反應(yīng)；再次有無基礎(chǔ)疾病下并發(fā)癥發(fā)生情況；5、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，包括藥物不良反應(yīng)告知等；6、藥物不良發(fā)生不僅需要進(jìn)行積極處理（包括是否停用原有藥物），其次上報藥物不良反應(yīng)報告表；合理用藥及規(guī)范用藥重要性及意義合理用藥、規(guī)范用藥前提下：一方面治

9、療療程及病理知識了解患者疾病轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行評估，回答診斷正確，還是診斷錯誤，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，或者出現(xiàn)耐藥情況等等；另一方面：加強(qiáng)對藥物不良監(jiān)測力度，從而提高患者治療疾病過程用藥依從性問題，減少不規(guī)范用藥，導(dǎo)致耐藥性發(fā)生；減少不規(guī)范用藥，尤其心腦血管疾病高?；颊撸l(fā)生致殘率、高死亡率增加。從而本人重視合理用藥，規(guī)范用藥，減少藥物傷害。請銘記 藥害如山參考文獻(xiàn)如下：1、患者咨詢常見問題與解答叢書 感染性疾病與肝病 丁香園 胡愛榮 邢延清 主編 化學(xué)工業(yè)出版社 2014年7月北京第一版 第一次印刷2、國家疾病藥物處方集 2009年版 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集編委會 人民衛(wèi)生出版社3、國家疾病藥物處方集 20