血液濾過(guò)技術(shù)及護(hù)古課件

1、血液透析濾過(guò)技術(shù)及護(hù)理四川省人民醫(yī)院血液透析中心 古萍 血液濾過(guò)的基本概念 血液濾過(guò)通過(guò)對(duì)流清除尿毒素。其工作原理是模擬腎小球的濾過(guò)和腎小管的重吸收作用。在血液濾過(guò)時(shí)，血漿、水和溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)與人體腎小球?yàn)V過(guò)相似， 當(dāng)血液被引進(jìn)濾過(guò)器循環(huán)時(shí)，在濾過(guò)器膜內(nèi)形成正壓，而膜外又被施加一定的負(fù)壓，形成跨膜壓，水分依賴跨膜壓而被超濾。當(dāng)水通過(guò)膜大量移動(dòng)時(shí)，會(huì)拖拉水中的溶質(zhì)同時(shí)移動(dòng)，這種伴有水流動(dòng)的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)（即“溶質(zhì)性拖曳”現(xiàn)象）稱為對(duì)流。 影響血液濾過(guò)效果的因素 血液濾過(guò)的有效性取決于水和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)速率，而轉(zhuǎn)運(yùn)速率取決于血流量、濾過(guò)器面積、濾過(guò)膜篩選系數(shù)、超濾率和每次治療的置換液總量，與患者的血細(xì)胞比容、血清

2、白蛋白濃度也有關(guān)。血液濾過(guò)器 血液濾過(guò)器是決定血液濾過(guò)治療效果的關(guān)鍵。因此，血液濾過(guò)膜應(yīng)有大孔徑、高通量，具有很高的超濾系數(shù)和水滲透性。 生物相容性好，無(wú)毒性 截留分子量通常6010 不易吸附蛋白質(zhì) 理化性質(zhì)穩(wěn)定 常用的血液濾過(guò)器膜有纖維素膜、醋酸纖維A膜、聚丙烯腈膜、聚酰胺膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜、聚砜膜、聚碳酸酯膜。血液濾過(guò)機(jī) 血液濾過(guò)機(jī)與血液透析機(jī)一樣有動(dòng)靜脈壓、跨膜壓、漏血、空氣監(jiān)測(cè)等監(jiān)測(cè)裝置。還增設(shè)了置換液泵和液體平衡加溫裝置。置換液 血液濾過(guò)時(shí)，由于大量血漿中的溶質(zhì)和水被濾出，因此必須補(bǔ)充相當(dāng)量的與正常細(xì)胞外液相似的置換液。要求置換液無(wú)細(xì)菌和致熱原、成分可以變化、無(wú)有機(jī)物、價(jià)格低廉。

3、需要注意的是，一般機(jī)器內(nèi)置濾過(guò)器壽命為600900h，可使用100150次。如超限使用，可能會(huì)導(dǎo)致因置換液不純引起的感染并發(fā)癥，故必須高度警惕，嚴(yán)格遵守廠方對(duì)濾器使用的規(guī)定。置換液的計(jì)算方法 臨床上血液濾過(guò)一次，置換液量一般在2030L，為達(dá)到尿素清除指數(shù)1。2的標(biāo)準(zhǔn)，超濾量應(yīng)為體重的58%。也可根據(jù)尿素動(dòng)力學(xué)計(jì)算，計(jì)算公式是：每周交換量（L）=每日蛋白質(zhì)攝入量(g)0.127/0.7(g/L)（二） 血液濾過(guò)能有效的清除血液透析所不能清除的大中分子（分子量60000）毒素。臨床研究證明血液濾過(guò)或血液透析濾過(guò)更使用于有下列情況的慢性維持性血液透析患者：高血壓患者、低血壓患者、有明顯中分子毒素積

4、聚而致神經(jīng)病變，視力模糊，聽力下降，皮膚瘙癢等患者、有與透析相關(guān)體腔內(nèi)積液或腹水的患者、肝性腦病患者、藥物中毒者、高磷血癥者、多臟器功能障礙，特別是伴有ARDS，低血氧癥者。血液濾過(guò)的并發(fā)癥及護(hù)理（一）并發(fā)癥 1 技術(shù)并發(fā)癥 液體平衡誤差、置換液成分錯(cuò)誤、置換液被污染導(dǎo)致熱原反應(yīng)、低血流量、破膜漏血、凝血。 2 丟失綜合癥 血液濾過(guò)在超濾大量水分清除中分子毒素的同時(shí)，也將一些分子量小但有益的成分清除出體內(nèi)。（二）護(hù)理 1血液濾過(guò)前的準(zhǔn)備 （1）患者準(zhǔn)備：了解病情；稱體重；測(cè)量血壓；測(cè)量體溫；了解是否有出血傾向。 （2）血液濾過(guò)裝置準(zhǔn)備：透析液的準(zhǔn)備；機(jī)器的準(zhǔn)備。 （3）正確選擇濾過(guò)器及設(shè)置技術(shù)

5、參數(shù)。 討論血液濾過(guò)機(jī)內(nèi)置濾過(guò)器的壽命為600900h或用100150次。血液濾過(guò)時(shí)血流量要求250350ml/min。置換液的補(bǔ)充途徑前稀釋、后稀釋、混合稀釋。血液濾過(guò)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥、丟失綜合癥。對(duì)流的概念 血液濾過(guò)中，當(dāng)水通過(guò)膜大量移動(dòng)時(shí)，會(huì)拖拉水中的溶質(zhì)同時(shí)移動(dòng)，這種伴有水流動(dòng)的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)（即“溶質(zhì)性拖曳”現(xiàn)象）稱為對(duì)流。影響血液濾過(guò)效果的因素 血液濾過(guò)的有效性取決于水和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)速率，而轉(zhuǎn)運(yùn)速率取決于血流量、濾過(guò)器面積、濾過(guò)膜篩選系數(shù)、超濾率和每次治療的置換液總量，與患者的血細(xì)胞比容、血清白蛋白濃度也有關(guān)。血液濾過(guò)使用濾過(guò)器要求及特點(diǎn)要求：血液濾過(guò)膜應(yīng)有大孔徑、高通量，具有很高的超濾系數(shù)和水滲透性。特點(diǎn)生物相容性好，無(wú)毒性截留分子量通常6010不易吸附蛋白質(zhì)理化性質(zhì)穩(wěn)定血液濾過(guò)機(jī)器正確清晰消毒方法 每日治療完畢后進(jìn)行脫鈣消毒，機(jī)器在吸入0.4%的次氯酸鈉加