全麻護(hù)理課件

1、 全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理 一病區(qū)content 概述 將全身麻醉藥物通過吸入或注射作用于腦，使患者意識(shí)消失、感覺消失、反射抑制、肌肉松弛為全身麻醉。 按給藥途徑不同又分為吸入、靜脈、基礎(chǔ)麻醉。CONTENTS吸入麻醉靜脈麻醉 將靜脈麻醉劑通過靜脈給藥，產(chǎn)生麻醉作用。 常用藥物有硫噴妥鈉，氯胺酮?；A(chǔ)麻醉 通過呼吸道給藥和吸收。常用的方法為密閉吸入，其中又有特制面罩和氣管內(nèi)插管，后者優(yōu)點(diǎn)多，尤其便于保持呼吸道通暢，控制呼吸，是開胸手術(shù)必須采用的方法。 通過肌注硫噴妥鈉或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻進(jìn)行手術(shù)。 為一種輔助麻醉。術(shù)前護(hù)理Add your title評(píng)估評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力

2、，尤其注意全身各重要臟器功能。Add your title心理護(hù)理擔(dān)心麻醉的痛苦與安全，手術(shù)成功的可能性，術(shù)后并發(fā)癥等。Add your title飲食控制為防止麻醉意外，麻醉前常規(guī)禁食12h,禁飲水46h。Add your title麻醉前用藥巴比妥類、鎮(zhèn)痛類、抗膽堿類、安定類。麻醉前護(hù)理評(píng)估1、健康史及相關(guān)因素：個(gè)人史、過去史、既 往手術(shù)麻醉史、用 藥史、家族史2、身體狀況：局部、全身、輔助檢查3、心理和社會(huì)支持狀況心理護(hù)理 絕大部分手術(shù)患者都認(rèn)為手術(shù)和麻醉是件可怕的事，同時(shí)，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，害怕手術(shù)或麻醉意外，術(shù)中疼痛等均會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的恐懼心理

3、，影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，護(hù)士術(shù)前應(yīng)給患者做好解釋工作，如麻醉方法、麻醉后的感覺、麻醉體位以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適。認(rèn)真解答患者的提問，解除患者的思想顧慮，使患者獲得安全感和相對(duì)穩(wěn)定的心態(tài)，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)麻醉的實(shí)施。飲食控制全身麻醉時(shí)，病人意識(shí)消失、吞咽和咳嗽反射喪失、噴門松弛，若胃內(nèi)容物較多且未及時(shí)吸除時(shí)易發(fā)生胃內(nèi)容物返流、嘔吐或誤吸而引起窒息。成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)；小兒擇期手術(shù)前常規(guī)禁食（奶） 4-8小時(shí)、禁水2-3小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。重視與麻醉醫(yī)生的交接（1）協(xié)同麻醉醫(yī)生將病人平穩(wěn)的搬移至病床上，使病人平臥，頭偏

4、向一側(cè)，并稍向后仰，頸部伸直以保持呼吸道通暢，檢查病人周圍皮膚及術(shù)區(qū)情況，安置好病人的輸液及身上所帶的各種引流管。測量血壓、脈搏、呼吸、及體溫。并與麻醉醫(yī)生核對(duì)血壓有無因搬動(dòng)而致的變化。（2）查看醫(yī)囑及麻醉單，了解麻醉所用的藥物。聽取麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生介紹病人，術(shù)中病情及特殊注意事項(xiàng)，重點(diǎn)了解通氣功能及呼吸道通暢的狀況，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。密切觀察病情 全麻未清醒前，一般都在恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行觀察，為防止各種合并癥或意外的發(fā)生，必須有專人守護(hù)，酌情每1530分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸，體溫直至穩(wěn)定清醒。密切觀察病情1）密切觀察血壓。如發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)，應(yīng)注意有無出血或內(nèi)出血，還應(yīng)考慮是否由于血

5、容量不足或麻醉過深，心功能不全等原因所致，此時(shí)應(yīng)迅速通知醫(yī)生查明原因采取相應(yīng)的措施，如止血、調(diào)節(jié)輸液、給氧、輸血等）。待醫(yī)生檢查之后，再根據(jù)醫(yī)囑作進(jìn)一步處理，并做好記錄。維持呼吸道通暢1）及時(shí)吸凈病人口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物。2）協(xié)助其翻身并為其拍背，鼓勵(lì)他們咯痰。3）全麻的病人可因下頜肌肉松弛而發(fā)生舌后墜，造成呼吸道不同程度的梗塞，如屏氣、打鼾等，此時(shí)應(yīng)將病人頭后仰，將下頜向前托起，或置口咽導(dǎo)管，可用舌鉗將舌頭拉出。保持正常體溫術(shù)中由于麻醉藥，長時(shí)間的暴露和大量輸液均可使體溫過低，術(shù)后注意保暖，必要時(shí)可用熱水袋。小兒體溫中樞尚不健全，術(shù)后可有高熱，采用物理降溫，控制高熱抽搐。防止意外損傷 在麻

6、醉的恢復(fù)過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期。出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺等。應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時(shí)采用約束帶，防止自行拔出各種導(dǎo)管，也應(yīng)防止墜床外傷的發(fā)生。清醒后的護(hù)理1）病人能正確答問是清醒的標(biāo)志，醒后非消化道手術(shù)的患者如無嘔吐、腹脹，可在46小時(shí)后開始少量飲水，并給予流質(zhì)飲食2）注意保持床單的整潔干燥以及病人皮膚的清潔和干燥。3）注意營養(yǎng)。氯胺酮慎用及禁忌嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心功不全、肺心病、肺動(dòng)脈高壓、顱壓或眼壓過高者禁用。有癲癇、精神病史、甲亢、及腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤患者慎用。氯胺酮的主要不良反應(yīng) 在麻醉恢復(fù)期有幻覺、躁動(dòng)不安、惡夢及譫語等精神癥狀，其次是在術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高；偶有一過性呼吸抑制或暫停，喉痙攣及氣管痙攣，多半是在用量較大、分泌物增多時(shí)發(fā)生。芬太尼【作用和用途】 為阿片受體激動(dòng)劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作