脾栓塞的護(hù)理課件

1、脾栓塞的護(hù)理回顧相關(guān)知識(shí)脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，怡與第911肋相對(duì)，其長(zhǎng)軸與第10肋一致。 功能作用 人體的“血庫(kù)”人體的“過(guò)濾器” 人體的”免疫器官”脾功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱脾亢指各種原因造成的伴隨脾臟腫大及血細(xì)胞過(guò)度消耗的臨床綜合癥 癥狀 : 1. 脾臟腫大 2. 血細(xì)胞減少; 紅細(xì)胞白細(xì)胞或血小板可以 單獨(dú)或同時(shí)減少 3.骨髓呈造血細(xì)胞增生象 發(fā)病原因 門靜脈高壓癥導(dǎo)致的脾腫大，這是目前臨床最多見(jiàn)的脾功能亢進(jìn)類型慢性溶血性疾病 各種感染伴隨的脾腫大各種免疫系統(tǒng)疾病 惡性腫瘤 遺傳性類脂質(zhì)沉積癥 骨髓增生癥 門脈高壓癥是指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床表現(xiàn)為各種原因所致門靜脈血循環(huán)障礙的

2、臨床綜合表現(xiàn)，而不是一種單一的疾病， 所有能造成門靜脈血流障礙和（或）血流量增加，均能引起門脈高壓癥 門靜脈系統(tǒng)由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈壓力值 1kpa=10.2cmH2O正常的門脈壓力： 1.272.35kpa (1324cmH2O)門脈高壓時(shí)： 2.944.90kpa (3050cmH2O) 門脈高壓2.45kpa (25cmH2O)脾亢的治療傳統(tǒng)-手術(shù)切除 (脾臟切除后，臨床癥狀可得到糾正,但術(shù)后失去脾臟的貯血功能和免疫功能，機(jī)體一旦感染，難于控制 )脾動(dòng)脈栓塞(PSE) (具有既保留脾臟的貯血功能和免疫功能，又解決了脾功能亢進(jìn)問(wèn)題。它是通過(guò)對(duì)部分脾動(dòng)脈栓塞，使被栓塞的部分脾

3、臟組織因缺血壞死而達(dá)到治療目的 )治療目的： 解決脾動(dòng)脈亢進(jìn) 緩解脾大降低門靜脈壓力預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血 治療食管胃底曲張破裂出血PSE方法（partial splenic embolization）是指經(jīng)股動(dòng)脈選擇性插管至脾動(dòng)脈的脾支,注入栓塞劑等栓塞脾動(dòng)脈的分支，造成部分脾梗塞，達(dá)到部分脾“切除”的效果。 主干和分支栓塞 主干栓塞療效評(píng)估外周血象的變化血小板：術(shù)后1224小時(shí)開(kāi)始升高，兩周左右達(dá)到最高，之后開(kāi)始下降 兩個(gè)月左右穩(wěn)定白細(xì)胞：術(shù)后即開(kāi)始升高，3天后可達(dá)到正常水平，之后有所降低，并穩(wěn)定如果白細(xì)胞長(zhǎng)期升高不降，則極有可能是感染所致紅細(xì)胞：在術(shù)后3月才開(kāi)始上升，可達(dá)到正常水平

4、血流動(dòng)力學(xué)的改變血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及微循環(huán)狀態(tài)有明顯變化。全血黏度、血漿黏度增加。門靜脈壓力立即下降。肝動(dòng)脈血流量增加。脾動(dòng)脈血流量明顯減少，肝及腸系膜上動(dòng)脈血流量增加，脾及門靜脈直徑縮小，肝靜脈楔壓明顯下降脾臟大小的改變術(shù)后24周CT掃描可顯示梗死形成和液化,為分界清楚的花斑狀梗死灶。1個(gè)月內(nèi)幾乎沒(méi)有脾臟皺縮, 2個(gè)月后顯示液化組織吸收,整個(gè)脾臟體積顯著減小并保持穩(wěn)定疼痛所栓塞脾組織缺血壞死導(dǎo)致局部的血管擴(kuò)張,毛細(xì)血管通透性增高,產(chǎn)生充血和滲出,組織滲出增多而引起脾臟腫脹增大、 緊張 、牽拉包膜、 引起疼痛，主要位于左上腹或左下胸部1979年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生

5、命體征，是人的主觀感覺(jué)，病人的主訴是疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí) 0級(jí) 1級(jí)(輕度疼痛) 2級(jí)(中度疼痛) 3級(jí)(重度疼痛) 無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥評(píng)估：疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間行為的評(píng)估：表情 發(fā)音、姿勢(shì)、情緒生理的評(píng)估：T、P、BP、SaO2、病人控制疼痛的模式各種評(píng)估測(cè)量法：數(shù)字評(píng)分法、文字描述評(píng)分法、面部表情測(cè)量法、長(zhǎng)海痛尺（趙繼軍教授）文字描述評(píng)定法沒(méi)有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無(wú)法忍受疼痛輕度疼痛面部表情測(cè)量圖鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法

6、”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬锇此幮У膹?qiáng)弱依階梯順序使用使用口服藥按時(shí)、聯(lián)合服藥用藥劑量個(gè)體化WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類1階段強(qiáng)阿片類1、2階段最痛無(wú)痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥曲馬多羅通定可待因氧可酮 嗎啡芬太尼哌替啶術(shù)后并發(fā)癥脾破裂（嚴(yán)重）門靜脈血栓形成脾膿腫 肺炎、肺不張胸腔積液腹水肝功能損害 腹水：觀察有無(wú)腹脹、肢體水腫、腹部移動(dòng)性濁音呼吸困難等；適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、血漿及加強(qiáng)護(hù)肝、利尿等對(duì)癥處理；對(duì)使用利尿劑或放腹水者，觀察有無(wú)口干、表情淡漠惡心、食欲不振、心律失常等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)術(shù)后天天測(cè)體重、體溫、腹圍，并記錄24h尿量肝功能損害：術(shù)后要密切觀

7、察神經(jīng)精神癥狀，及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀保證足夠的睡眠時(shí)間，避免不良情緒脾膿腫：術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由細(xì)菌感染所致原因是脾循環(huán)阻斷后，門靜脈壓力下降，血流速度減慢，門靜脈循環(huán)中的細(xì)菌返流入脾靜脈，引起脾梗死區(qū)發(fā)生膿腫。栓塞后的厭氧環(huán)境也利于厭氧菌生長(zhǎng)。手術(shù)前后合理應(yīng)用抗生素可有效預(yù)防脾膿腫的發(fā)生一旦發(fā)生脾膿腫，需積極處理，除給予有效的抗生素外，酌情在B超下行經(jīng)皮穿脾膿腫置管引流術(shù)飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡,細(xì)軟,易消化,無(wú)刺激,少量多餐.優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，低鹽低脂，多種微量元素，蔬菜水果。肝硬化病人經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振,應(yīng)給予易消化吸收的食物,少量多餐,要吃軟食且無(wú)刺激食品,做工要細(xì),避免堅(jiān)硬粗糙的食

8、品(如油炸食品,硬果類食品.當(dāng)合并食道靜脈曲張時(shí),更應(yīng)注意嚴(yán)禁食用油炸食品和硬果及干果類食品,因這類食物可刺破食道靜脈,引起上消化道大出血)適宜吃的食物有：1.宜食富含蛋白、糖類、維生素的食物，還要低脂肪、容易被消化吸收的食物，如：瘦肉、魚、蛋、蔬菜、水果、雞蛋、蝦、牛肉，這些食物中富含蛋氨酸等2.對(duì)于晚期肝硬化病人來(lái)說(shuō)，特別是有肝昏迷者，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持低蛋白飲食，浮腫較重或伴有腹水者，應(yīng)少鹽或無(wú)鹽飲食3.如果患者還有便秘的習(xí)慣，這個(gè)時(shí)候可以多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉，這樣的話就可以保持大便的通暢，減少氨的積聚，防止肝昏迷4.飲食當(dāng)中應(yīng)多避免一些含亞硝酸鹽的食物，例如火腿、香腸、臘肉等， 不吃各類醬菜、罐頭5.補(bǔ)充凝血性食物，如富含膠質(zhì)的肉皮凍、蹄筋、魷魚、海參等6. 可增加含鐵食物，如動(dòng)物的肝臟、紅棗、桂圓、小豆粥、蔬菜如菠菜、韭菜等7.出現(xiàn)腹水時(shí)，可加用一些有利尿作用的食物，如鯉魚、鯽魚、羊奶、西瓜汁、冬瓜等8. 注意補(bǔ)鋅，可多吃含鋅豐富的食物，如牡蠣仁是含鋅最豐富的