腎病試卷(答案)

1、 /6一、填空題（計(jì)分35，每空1 分）、腎臟的尺寸約長(zhǎng)（10 12 ）厘米、寬（5 6 ）厘米、厚（3 4 ）厘米、重（120 150 ）克；左腎較右腎稍大。、腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可分為（腎實(shí)質(zhì)）和（腎盂）兩部分。在腎縱切面可以看到，腎實(shí)質(zhì)分內(nèi)外兩層：外層為（皮質(zhì)），內(nèi)層為（髓質(zhì)）。腎皮質(zhì)新鮮時(shí)呈紅褐色，由（一百多萬(wàn)）個(gè)腎單位組成。每個(gè)腎單位由（腎小球/腎小體）和（腎小管）所構(gòu)成，部分皮質(zhì)伸展至髓質(zhì)錐體間，成為腎柱。、排泄代謝產(chǎn)物是腎臟最重要的功能，主要由腎小球完成。正常情況下，當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，腎小球的濾過(guò)膜依靠（分子屏障）和（電荷屏障），將（肌酐）、 （尿素氮）、 （尿酸）等代謝廢物以及水

2、份等小分子物質(zhì)濾出至原尿中，將白蛋白、紅細(xì)胞等人體必須的大分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)保留在血液中。、按發(fā)病原因，腎病可分為（原發(fā)性腎?。?、 （繼發(fā)性腎?。ㄟz傳性腎病）。、肌酐是（肌肉/肌酸）代謝的產(chǎn)物，血中肌酐來(lái)源于內(nèi)源性和外源性兩種，外源性肌酐是（肉類食物）在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，是影響肌酐指標(biāo)的次要因素；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)（肌肉組織/肌酸）代謝的產(chǎn)物，產(chǎn)生數(shù)量相對(duì)恒定，是影響肌酐指標(biāo)的主要因素。人血清肌酐的正常值為男性53 106umol/L ；女性44 97umol/L 。6、尿素氮是人體（蛋白質(zhì)）代謝的主要終末產(chǎn)物，主要由腎臟排泄。血尿素氮較易受飲食、腎血流量的影響，許多腎外因素也可引起血尿素氮升高。血

3、尿素氮可作為判斷腎小球功能的指標(biāo)，但不如血肌酐準(zhǔn)確，必須排除腎外因素的影響。正常成人空腹尿素氮為2.86 8.20mmol L。7、正常尿液中蛋白質(zhì)不超過(guò)（20 80） mg/24h，用普通尿常規(guī)檢查測(cè)不出。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量（3.5g） /24h，則稱為大量蛋白尿。8、生理情況下，人體的組織間液處于不斷的交換與更新之中，組織間液量卻是相對(duì)恒定的。組織間液量恒定的維持，有賴于（血管內(nèi)外液體）交換平衡和（體內(nèi)外）液體交換平衡。如果這兩種平衡被破壞，導(dǎo)致組織間隙或體腔中過(guò)多體液積聚就稱為水腫。按發(fā)病原因可以將水腫分為（腎性水腫）（肝性水腫）， （

4、心性水腫）， （營(yíng)養(yǎng)不良性水腫），淋巴性水腫等。9、貧血是指全身循環(huán)血液中（紅細(xì)胞）總?cè)萘繙p少至正常值以下。正常成人血紅蛋白量男性為12 16g 100ml，女性為1115g 100ml。臨床引起貧血的原因很復(fù)雜，由（慢性腎功能不全）引起的貧血稱為腎性貧血，腎性貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān)。10 、腎臟治療的替代療法有（透析）和（腎臟移植）兩種。二、名詞解釋（計(jì)分15，每題5 分）1 、免疫復(fù)合物：是由各種免疫細(xì)胞吞噬細(xì)菌、病毒、致敏物質(zhì)共同死亡后結(jié)合而形成的，又稱抗原-抗體復(fù)合物。2、慢性腎功能衰竭：是由各種原因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，造成腎單位嚴(yán)重毀損，使機(jī)體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水

5、、電解質(zhì)及酸堿平衡等方面發(fā)生紊亂的臨床綜合征。3、腎病綜合征：不是一獨(dú)立性疾病，而是腎小球疾病中的一組臨床癥候群。典型表現(xiàn)為大量蛋白尿（每日3.5g ） 、低白蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L ） 、水腫伴或不伴有高脂血癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為大量蛋白尿和低蛋白血癥。 TOC o 1-5 h z 三、問(wèn)答題（50 分）、腎臟的主要功能是什么？（10 分）、生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。（ 4 分）、維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。（3 分）、內(nèi)分泌功能。（3 分）2、腎病常規(guī)的治療方法有哪些？（10分）1 、使用免疫抑制劑減少免疫復(fù)合物產(chǎn)生，主要有糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、親免素調(diào)節(jié)劑。分）2、替代治療（透析、腎移

6、植）（ 2 分）3、降壓治療4、減少蛋白尿治療5、抗貧血治療（促紅素應(yīng)用） TOC o 1-5 h z 6、活性維生素D37、 HMG-COA 還原酶抑制劑的應(yīng)用（降血脂）8、飲食治療（嚴(yán)格控制腎病病人的蛋白質(zhì)攝入量、鹽攝入量、水?dāng)z入量，對(duì)腎病病人康復(fù)作用至關(guān)重要。要根據(jù)病情不同的階段具體調(diào)整。）3、激素的作用（正作用、副作用）有哪些？（10分）正作用：抗炎作用和免疫抑制作用。（ 2 分）長(zhǎng)期使用激素副作用很多，主要有以下方面：A 、適當(dāng)炎癥反應(yīng)是機(jī)體的一種防御功能，故糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，不僅降低了機(jī)體的防御和修復(fù)功能，同時(shí)也可能掩蓋感染的嚴(yán)重程度，造成嚴(yán)重后果；B 、物質(zhì)代

7、謝和水鹽代謝紊亂：出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無(wú)力和肌萎縮等癥狀；也可影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育；C、誘發(fā)或加重感染：糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，且無(wú)抗菌作用，故長(zhǎng)期應(yīng)用常可誘發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃;D 、消化系統(tǒng)并發(fā)癥；E 、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；F、骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折；G 、神經(jīng)精神異常：糖皮質(zhì)激素可引起多種形式的行為異常；H 、白內(nèi)障和青光眼。4、對(duì)腎病患者而言，透析的局限性有哪些？（10分）、透析不是針對(duì)受損腎臟的治療首都，都只是腎病的替代治療手段，所以不能從根本上治愈

8、腎病，也不能阻止腎臟疾病的進(jìn)展；（ 4 分）2、血液透析和腹膜透析都有禁忌癥，并不能適用于所有需要透析的腎病病人；3、血液透析在一定程度上會(huì)進(jìn)一步加重腎功能損傷。5、冬蟲夏草對(duì)腎病患者有什么樣的作用？（10 分）、 能夠有效清除附著在腎小球?yàn)V過(guò)膜上的免疫復(fù)合物，促進(jìn)腎小球功能濾過(guò)功能的恢復(fù)；（ 4 分）2、能夠有效促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞的再生，促進(jìn)腎小管重吸收功能的恢復(fù)；3、增加腎臟的血流灌注量，增加腎臟養(yǎng)料和氧的供應(yīng)，促進(jìn)受損腎臟的恢復(fù)。90、腎臟的尺寸約長(zhǎng)（10 12）厘米、寬（5 6）厘米、厚（3 4）厘米、重（120 150）克；左腎較右腎稍大。91、腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可分為（腎實(shí)質(zhì)）和（腎

9、盂）兩部分。在腎縱切面可以看到，腎實(shí)質(zhì)分內(nèi)外兩層：外層為（皮質(zhì)），內(nèi)層為（髓質(zhì)）。 腎皮質(zhì)新鮮時(shí)呈紅褐色，由（一百多萬(wàn)）個(gè)腎單位組成。每個(gè)腎單位由（腎小球/ 腎小體）和（腎小管）所構(gòu)成，部分皮質(zhì)伸展至髓質(zhì)錐體間，成為腎柱。92、排泄代謝產(chǎn)物是腎臟最重要的功能，主要由腎小球完成。正常情況下，當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，腎小球的濾過(guò)膜依靠（分子屏障）和（電荷屏障），將（肌酐）、 （尿素氮）、 （尿酸）等代謝廢物以及水份等小分子物質(zhì)濾出至原尿中，將白蛋白、紅細(xì)胞等人體必須的大分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)保留在血液中。93、按發(fā)病原因，腎病可分為（原發(fā)性腎?。?、 （繼發(fā)性腎?。ㄟz傳性腎?。?。94、肌酐是（肌肉/ 肌酸）代謝

10、的產(chǎn)物，血中肌酐來(lái)源于內(nèi)源性和外源性兩種，外源性肌酐是（肉類食物）在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，是影響肌酐指標(biāo)的次要因素；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)（肌肉組織/ 肌酸）代謝的產(chǎn)物，產(chǎn)生數(shù)量相對(duì)恒定，是影響肌酐指標(biāo)的主要因素。人血清肌酐的正常值為男性53 106umol/L ；女性44 97umol/L 。95、尿素氮是人體（蛋白質(zhì)）代謝的主要終末產(chǎn)物，主要由腎臟排泄。血尿素氮較易受飲食、腎血流量的影響，許多腎外因素也可引起血尿素氮升高。血尿素氮可作為判斷腎小球功能的指標(biāo)，但不如血肌酐準(zhǔn)確，必須排除腎外因素的影響。正常成人空腹尿素氮為2.86 8.20mmol L。96、 正常尿液中蛋白質(zhì)不超過(guò)（ 20 80） m

11、g/24h， 用普通尿常規(guī)檢查測(cè)不出。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量（3.5g ） /24h ，則稱為大量蛋白尿。97、生理情況下，人體的組織間液處于不斷的交換與更新之中，組織間液量卻是相對(duì)恒定的。組織間液量恒定的維持，有賴于（血管內(nèi)外液體）交換平衡和（體內(nèi)外）液體交換平衡。如果這兩種平衡被破壞，導(dǎo)致組織間隙或體腔中過(guò)多體液積聚就稱為水腫。按發(fā)病原因可以將水腫分為（腎性水腫），（肝性水腫）， （心性水腫）， （營(yíng)養(yǎng)不良性水腫），淋巴性水腫等。98、 貧血是指全身循環(huán)血液中（紅細(xì)胞）總?cè)萘繙p少至正常值以下。正常成人血紅蛋白量男性為1216g 100ml，女

12、性為1115g 100ml。臨床引起貧血的原因很復(fù)雜，由（慢性腎功能不全）引起的貧血稱為腎性貧血，腎性貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān)。99、腎臟治療的替代療法有（透析）和（腎臟移植）兩種。1E 2C 3D 4E 5D6A 7C8D 9A 10D11E1E 2C 3D 4E 5D6A 7C8D 9A 10D11E12E 13D 14E 15E16B 17E 18E 19E 20A（ 36題往后的答案）56D C B A B A C E D E E C E BB E B D D A B B C B C C D B A E1 、何謂腎的濾過(guò)屏障和電荷屏障答： 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞, 基底膜 ,

13、 上皮細(xì)胞；電荷屏障是指附著在基底膜網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上的硫酸內(nèi)肝素蛋白聚糖富含陰離子, 形成濾過(guò)膜的電荷屏障, 可以阻止與基底膜孔徑相當(dāng)?shù)呢?fù)電荷蛋白基因如白蛋白通過(guò)濾過(guò)膜。2、腎小管性蛋白尿答：由于腎小管上皮細(xì)胞的損傷或缺陷造成原尿中的小分子蛋白質(zhì)不能有效的被重吸收而排出。包括 2-微球蛋白、 微球蛋白、溶菌酶等, 多見(jiàn)于腎盂腎炎, 腎間質(zhì)性腎炎, 定量多 2g/L 。3、原發(fā)性腎小球病的臨床分型有哪幾型？答：原發(fā)性腎小球病臨床分型分五型：急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎、腎病綜合征。4、原發(fā)性腎小球病的病理分型有哪幾型？答：原發(fā)性腎小球病病理分型分四型：（一）輕微病變（二）局灶性節(jié)段性病變

14、（三）彌漫性病變：（ 1 ）膜性腎??；（ 2）增生性腎炎：系膜增生腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎致密物沉積性腎炎新月體性腎炎；（ 3）硬化性腎炎（四）未分類性腎炎。5、腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物是通過(guò)哪兩種方式形成的？在腎小球內(nèi)哪些部位沉積？答：腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物是通過(guò)循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物兩種方式形成的；循環(huán)免疫復(fù)合物常沉積于腎小球系膜區(qū)和（或）內(nèi)皮細(xì)胞下，原位免疫復(fù)合物常沉積于腎小球上皮細(xì)胞下。6 、簡(jiǎn)述腎小球源性血尿產(chǎn)生的原因。答： 腎小球源性血尿產(chǎn)生的原因：腎小球基底膜斷裂，紅細(xì)胞通過(guò)該裂縫時(shí)受血管內(nèi)壓力擠出時(shí)受損，受損的紅細(xì)胞其后通過(guò)腎小管各段又受不同滲透壓和pH 作用，

15、 呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞尿，紅細(xì)胞容積變小，甚至破裂。7、簡(jiǎn)述急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：急性鏈球菌腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（ 1 ）有鏈球菌感染后的證據(jù)：近期內(nèi)有上呼吸道感染病史，ESR增快，ASO升高；（ 2）感染后1 3 周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征；（ 3）血清C3 下降，于發(fā)病8 周內(nèi)恢復(fù)；（ 4）病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。8 、簡(jiǎn)述慢性腎炎的治療原則。答：慢性腎炎治療原則：以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為目的，而不以消除蛋白尿及尿紅細(xì)胞為目標(biāo)。四 . 問(wèn)答題1 、何謂腎的濾過(guò)屏障和電荷屏障？答： 腎小球毛細(xì)

16、血管內(nèi)皮細(xì)胞, 基底膜 , 上皮細(xì)胞；電荷屏障是指附著在基底膜網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上的硫酸內(nèi)肝素蛋白聚糖富含陰離子, 形成濾過(guò)膜的電荷屏障, 可以阻止與基底膜孔徑相當(dāng)?shù)呢?fù)電荷蛋白基因如白蛋白通過(guò)濾過(guò)膜。2、腎小管性蛋白尿答： 由于腎小管上皮細(xì)胞的損傷或缺陷造成原尿中的小分子蛋白質(zhì)不能有效的被重吸收而排出。包括 2- 微球蛋白、 微球蛋白、溶菌酶等, 多見(jiàn)于腎盂腎炎, 腎間質(zhì)性腎炎, 定量多 2g/L 。3、原發(fā)性腎小球病的臨床分型有哪幾型？答： 原發(fā)性腎小球病臨床分型分五型：急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎、腎病綜合征。4、原發(fā)性腎小球病的病理分型有哪幾型？答：原發(fā)性腎小球病病理分型分四型：（一

17、）輕微病變（二）局灶性節(jié)段性病變（三）彌漫性病變：（ 1 ）膜性腎??；（ 2）增生性腎炎：系膜增生腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎致密物沉積性腎炎新月體性腎炎；（ 3）硬化性腎炎（四）未分類性腎炎。5、腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物是通過(guò)哪兩種方式形成的？在腎小球內(nèi)哪些部位沉積？答：腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物是通過(guò)循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物兩種方式形成的；循環(huán)免疫復(fù)合物常沉積于腎小球系膜區(qū)和（或）內(nèi)皮細(xì)胞下，原位免疫復(fù)合物常沉積于腎小球上皮細(xì)胞下。6、簡(jiǎn)述腎小球源性血尿產(chǎn)生的原因。答： 腎小球源性血尿產(chǎn)生的原因：腎小球基底膜斷裂，紅細(xì)胞通過(guò)該裂縫時(shí)受血管內(nèi)壓力擠出時(shí)受損，受損的紅細(xì)胞其后通過(guò)腎小管各

18、段又受不同滲透壓和pH 作用， 呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞尿，紅細(xì)胞容積變小，甚至破裂。7、簡(jiǎn)述急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：急性鏈球菌腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（ 1 ）有鏈球菌感染后的證據(jù)：近期內(nèi)有上呼吸道感染病史，ESR增快，ASO升高；（ 2）感染后1 3 周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征；（ 3）血清C3 下降，于發(fā)病8 周內(nèi)恢復(fù)；（ 4）病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。8、簡(jiǎn)述慢性腎炎的治療原則。答：慢性腎炎治療原則：以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為目的，而不以消除蛋四 . 問(wèn)答題1 、何謂腎的濾過(guò)屏障和電荷屏障？答： 腎小

19、球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞, 基底膜 , 上皮細(xì)胞；電荷屏障是指附著在基底膜網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上的硫酸內(nèi)肝素蛋白聚糖富含陰離子, 形成濾過(guò)膜的電荷屏障, 可以阻止與基底膜孔徑相當(dāng)?shù)呢?fù)電荷蛋白基因如白蛋白通過(guò)濾過(guò)膜。2、腎小管性蛋白尿答： 由于腎小管上皮細(xì)胞的損傷或缺陷造成原尿中的小分子蛋白質(zhì)不能有效的被重吸收而排出。包括 2- 微球蛋白、 微球蛋白、溶菌酶等, 多見(jiàn)于腎盂腎炎, 腎間質(zhì)性腎炎, 定量多 2g/L 。3、原發(fā)性腎小球病的臨床分型有哪幾型？答：原發(fā)性腎小球病臨床分型分五型：急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎、腎病綜合征。4、原發(fā)性腎小球病的病理分型有哪幾型？答：原發(fā)性腎小球病病理分型分四型：

20、（一）輕微病變（二）局灶性節(jié)段性病變（三）彌漫性病變：（ 1 ）膜性腎??；（ 2）增生性腎炎：系膜增生腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎致密物沉積性腎炎新月體性腎炎；（ 3）硬化性腎炎（四）未分類性腎炎。5、腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物是通過(guò)哪兩種方式形成的？在腎小球內(nèi)哪些部位沉積？答：腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物是通過(guò)循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物兩種方式形成的；循環(huán)免疫復(fù)合物常沉積于腎小球系膜區(qū)和（或）內(nèi)皮細(xì)胞下，原位免疫復(fù)合物常沉積于腎小球上皮細(xì)胞下。6、簡(jiǎn)述腎小球源性血尿產(chǎn)生的原因。答： 腎小球源性血尿產(chǎn)生的原因：腎小球基底膜斷裂，紅細(xì)胞通過(guò)該裂縫時(shí)受血管內(nèi)壓力擠出時(shí)受損，受損的紅細(xì)胞其后通過(guò)腎小

21、管各段又受不同滲透壓和pH 作用， 呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞尿，紅細(xì)胞容積變小，甚至破裂。7、簡(jiǎn)述急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：急性鏈球菌腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（ 1 ）有鏈球菌感染后的證據(jù)：近期內(nèi)有上呼吸道感染病史，ESR增快，ASO升高；（ 2）感染后1 3 周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征；（ 3）血清C3 下降，于發(fā)病8 周內(nèi)恢復(fù)；（ 4）病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。8、簡(jiǎn)述慢性腎炎的治療原則。答：慢性腎炎治療原則：以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為目的，而不以消除四 . 問(wèn)答題1 、何謂腎的濾過(guò)屏障和電荷屏障？答： 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞, 基底膜 , 上皮細(xì)胞；電荷屏障是指附著在基底膜網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上的硫酸內(nèi)肝素蛋白聚糖富含陰離子, 形成濾過(guò)膜的電荷屏障, 可以阻止與基底膜孔徑相當(dāng)?shù)呢?fù)電荷蛋白基因如白蛋白通過(guò)濾過(guò)膜。2、腎小管性蛋白尿答： 由于腎小管上皮細(xì)胞的損傷或缺陷造成原尿中的小分子蛋白質(zhì)不能有效的被重吸收而排出。包括 2- 微球蛋白、 微球蛋白、溶菌酶等, 多見(jiàn)于腎盂腎炎, 腎間質(zhì)性