口腔頜面外科學教案首頁2

1、學教案首頁授課單位學時主講輔講第次課教學方式年級專業(yè)學員人數(shù)年月日題口腔頜面外科應用解剖目其次節(jié)骨本課 把握頜面部骨骼的形狀結(jié)構(gòu)特點、重要的解剖標志及臨床意義目 重點：把握上頜骨、下頜骨、顴骨的解剖結(jié)構(gòu)特點及臨床意義的 難點：（1）上頜骨與四周骨骼的連接關系（2）上頜骨的支柱、支架結(jié)構(gòu)及（3）下頜骨的牙力、肌力軌道重點和難點審 閱 意 見年月日教學內(nèi)容提示其次節(jié)口腔頜面頸部骨骼采納 powerpoint 幻燈片教學,以多 幅彩色圖片講解顱 頜面部骨的總體構(gòu) 成及相互關系 5 分鐘（bones of head and neck）概述頜面部的骨性支架由14 塊骨組成,其中成對的有 6 塊：上頜骨、

2、鼻骨、淚骨、顴骨、腭骨及 下鼻甲不成對的有 2 塊：下頜骨及犁骨 此外,腦顱骨中的顳骨、 蝶骨及頸部的舌骨與口腔臨 床也親密相關一、上頜骨（ maxilla ）20 分鐘 面中部重要的支架骨之一, 與鄰骨關系復雜, 參加眶 腔、口腔、鼻腔、顳下窩、翼腭窩、翼上頜裂及眶下裂的 構(gòu)成（一）形狀 形狀不規(guī)章；可分為一體（一竇） 、四突 1 上頜體：內(nèi)含上頜竇,表面分四個面 前外面（眶下面）：重要解剖標志有眶下孔、尖牙窩 留意講解各解剖標 后 面（顳下面）：以顴牙槽嵴與前外面相隔,重要 志的臨床意義 解剖標志有上頜后牙槽孔,上頜結(jié)節(jié)上面（眶面）：眶面骨板很薄,易骨折,上頜竇腫瘤易破壞眶底進入眶內(nèi)； 外

3、后方有眶下裂, 向前延長有 眶下管,管內(nèi)有上牙槽中、前牙槽管內(nèi)面（鼻面）：參加構(gòu)成鼻腔外側(cè)壁,附麗有下鼻甲,上頜竇開口于中鼻道, 其后方與蝶骨翼突、 腭骨垂 直板圍成翼腭管 2 四 突額 突：與淚骨、眶面構(gòu)成淚囊窩,通鼻淚管 顴 突：與顴骨相連 腭 突：構(gòu)成硬腭前 3/4 ,有切牙孔,上通切牙管 牙槽突：有牙槽窩,牙槽嵴,硬板（篩狀板） 等結(jié)構(gòu),后份與腭骨水平板圍成腭大孔, 其表面標志為上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中縫連線的中外1/3 的交點上；牙槽突是全身骨骼系統(tǒng)中變化最顯著的部分教學內(nèi)容提示（二）結(jié)構(gòu)特點及臨床意義 1 上頜竇底與牙根關系親密,其下壁與 6|6 牙根最近 2 上頜竇頂與眶底的關

4、系 3 支柱及支架結(jié)構(gòu)：支柱是上頜骨承擔咀嚼壓力骨質(zhì)顯著增厚的骨性結(jié)構(gòu),下起牙槽突, 上達顱底； 三對縱行支柱支持傳遞不同區(qū)域 的咀嚼壓力尖牙支柱顴突支柱翼突支柱支架是上頜骨及其鄰骨形成的比較牢固且富有支持力 的橫行連接結(jié)構(gòu)； 三對橫行支架使上頜骨及其鄰骨比較堅 固富有支持力眶 上 弓眶 下 弓鼻 骨 弓4 近鄰腔竇裂隙多 5 與鄰骨連接關系復雜 6 骨質(zhì)比較疏松 7 所附麗的肌束薄弱 8 血運極為豐富,多源性（離心性、向心性）血供二、下頜骨（ mandible ）15 分鐘面下部的主要支架,頜面部骨中唯獨能動者（一）形狀 分為水平部 -下頜體和垂直部 下頜升枝 1 下頜體 外 面：頦結(jié)節(jié)、正

5、中聯(lián)合、外斜嵴、頦孔 內(nèi) 面：上下頦棘、內(nèi)斜嵴、頜下腺窩、二腹肌窩 牙槽突：內(nèi)外骨板較上頜骨質(zhì)密 下 緣：骨質(zhì)最堅硬質(zhì)密 2 下頜升支喙 突：肌突,主要有顳肌附麗髁狀突：關節(jié)突,髁上有關節(jié)面,髁頸有翼肌窩外 面：咬肌粗隆,下頜支外側(cè)隆突內(nèi) 面：下頜孔、下頜小舌、下頜隆突、下頜舌骨溝、翼肌粗?。ǘ┙Y(jié)構(gòu)特點及臨床意義 1 下頜管：走行特點留意上、下頜對比教學內(nèi)容提示2 牙力軌道：自牙槽窩底部骨松質(zhì)按肯定方向排列形成軌 道,斜向后上,將咀嚼力通過下頜支髁狀突傳至顱底 3 肌力軌道：咀嚼肌收縮作用于下頜骨也有肯定的方向,一部分見于下頜角區(qū),一部分從喙突伸至下頜體 4 構(gòu)成重要的 TMJ,可活動 5

6、位置突出,易受創(chuàng)傷 6 附著肌力強,骨質(zhì)致密,但有薄弱區(qū)：頦正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角,髁頸部 7 血運欠豐富 8 有影響骨質(zhì)生長發(fā)育的生發(fā)中心：如髁突、下頜角部三、鼻骨 nasal bones 5 分鐘四、顴骨 zygomatic bones （一） 形狀 近似菱形,有一體（三面） 、三突、兩孔1 顴骨體頰面顳面眶面2 三突上頜突額蝶突顳突3 兩孔顳面孔顴面孔（二）結(jié)構(gòu)特點及臨床意義 1 為上頜骨與腦顱骨間的主要支架, 對構(gòu)成面部的形狀有 重要作用 5 分鐘 2 顴骨及顴弓部位突出,易受創(chuàng)傷 3 顴骨骨折易向下后內(nèi)方移位,導致面部形狀塌陷4 顴骨顴弓骨折內(nèi)陷移位可壓迫顳肌或使喙突運動受阻,顯現(xiàn)

7、張口受限及疼痛五、腭骨 palatine bones “ L” 形,位于鼻腔后部、上頜骨與蝶骨翼突之間,參 與硬腭、 鼻腔、翼腭窩及翼突窩的形成, 分為水平部和垂 直部教學內(nèi)容提示1 水平部 構(gòu)成硬腭后 1/4 ；外側(cè)緣與上頜骨牙槽突共同圍成腭大孔；近后緣處橫嵴為腭腱膜附著處,肌的起點 2 垂直部后緣中線部為懸雍垂外側(cè)面縱行的溝與上頜骨體內(nèi)面及蝶骨翼突前面的溝 共同圍成翼腭管,上通翼腭窩,下開口于腭大孔 蝶骨體下面與垂直部上端眶突與蝶突之間的蝶腭切跡 合成蝶腭孔, 是翼腭窩至鼻腔的通道, 有蝶腭血管神經(jīng)穿 過 錐突位于垂直部后下方, 與蝶骨翼突內(nèi)外板切跡相連接 10 分鐘構(gòu)成翼突窩底,為翼內(nèi)肌

8、起始處六、蝶骨 sphenoid bone 形似蝴蝶,位于顱底正中,枕骨之前,顳骨之間；以中 線為軸左右兩側(cè)對稱；包括一體及三對突起；1 蝶骨體 內(nèi)含蝶竇,上面為蝶鞍、腦垂體窩 2 蝶骨小翼 是蝶骨體前上部兩片三角形的骨板, 兩側(cè)上下根之間有 視神經(jīng)管,有視神經(jīng)及眼動脈通過 3 蝶骨大翼 自蝶骨體的兩側(cè)伸向外上方,構(gòu)成顱中窩底,有四周：大腦面：由內(nèi)向后外側(cè)有園孔、卵園孔、棘孔,分 別有三叉神經(jīng)上頜支、下頜支、腦膜中動脈通過 顳 面：朝向外側(cè),參加構(gòu)成顳窩,與顳下窩以顳 下嵴為界 顳下面：在顳下嵴的內(nèi)側(cè),構(gòu)成顳下窩的上壁,顳下嵴和顳下面為翼外肌上頭起始處 眶 面：構(gòu)成眶外側(cè)壁,其下緣與上頜骨體眶

9、面后 緣構(gòu)成眶下裂；翼腭窩借此通向眶腔,有眶下動 脈、眼下靜脈、上頜神經(jīng)通過 蝶骨大翼與小翼之間的裂隙為眶上裂,有動眼、滑車、外展、眼神經(jīng)及眼上靜脈通過教學內(nèi)容提示4 蝶骨翼突 左右各一對自體部向下方的板狀突起,有外板和內(nèi)板,板間切跡間有腭骨錐突, 共同構(gòu)成翼突窩； 外板外側(cè)面為 顳下窩內(nèi)側(cè)壁, 有翼外肌下頭起始； 內(nèi)板下端彎向下外方 形成翼突鉤, 有腭帆張肌呈直角繞過； 翼突上下部與上頜 骨體后部仍形成翼上頜裂及翼上頜縫 10 分鐘七、顳骨 temporal bones 位于蝶骨、頂骨與枕骨之間,參加顱底及顱側(cè)壁的構(gòu)成；分有四部：1 鱗 部 有內(nèi)外兩面,外面下方有顳骨顴突與顴骨顳突形成顴弓；

10、顴弓根部顳鱗下面有關節(jié)窩, 關節(jié)結(jié)節(jié)； 外耳道上壁 也由鱗部構(gòu)成,此部骨折時可能發(fā)生腦脊液耳漏 2 乳 突為胸鎖乳突肌起始部, 乳突內(nèi)側(cè)有乳突切跡, 有二腹肌 后腹起始 3 巖 部 前面為大腦面, 尖端部有三叉神經(jīng)結(jié)壓跡, 容有三叉神 經(jīng)結(jié)；后面為小腦面； 下面中份偏外有頸動脈管外口,巖 尖有頸動脈管內(nèi)口； 頸動脈管外口后方有頸靜脈窩,頸靜 脈窩外后方有莖突, 有肌肉和韌帶起始； 莖突后方, 莖突 與乳突之間有莖乳孔巖部內(nèi)有面神經(jīng)管,起自內(nèi)耳道底上部的面神經(jīng)管口,初呈水平位行向前外, 再以直角彎向后外, 然后垂直下行,4 分鐘出莖乳孔 4 鼓 部 位于乳突的前方,是一片卷曲的薄骨板,從前、下、

11、后三方面環(huán)繞外耳道, 構(gòu)成外耳道大部及外耳門； 后鄰乳突 有鼓乳裂；前方與鱗部之間為鱗鼓裂八、舌骨 hyoid bone 呈“U” 形位于頸中上部；有舌骨體、舌骨大角及舌骨 小角；舌骨大角上緣常與舌動脈起始部在同一平面教學內(nèi)容提示小 結(jié) 6 分鐘總結(jié)本次課內(nèi)容,指出復習要點,提出問題等；教案末頁下本復習要點：上、下頜骨結(jié)構(gòu)特點及臨床意義課摸索題：復次1 上頜骨是怎樣參加眼眶、口腔、鼻腔、顳下窩和翼腭窩、翼上頜習課要預裂及眶下裂的構(gòu)成的？點習及2 試述上頜骨的支柱和支架；下頜骨的牙力軌道和肌力軌道；它們內(nèi)思容有什么臨床意義？考3 上頜骨牙槽突與上頜竇的關系如何？其臨床意義是什么？題4 簡述上頜骨的主要形狀；1. 陳日亭 . 頜面頸手術解剖 . 北京：人民衛(wèi)生出版社 , 1984 2. 皮昕主編 . 口腔解剖生理學第 5 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社 , 2022 3. 皮昕主編 . 口腔解剖學彩色圖譜 . 武漢：湖北科學技術出版社,2022 參 考 書 刊4. 王美青,胡開進主編 . 有用口腔解剖學圖譜 . 西安：世界圖書出版公司 . 2022 5. 楊振芳主編 . 人體解剖