2022年醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)就診推進方案

1、第7頁共7頁2022年醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)就診推進方案()系統(tǒng)支撐平臺；()市級統(tǒng)籌業(yè)務數(shù)據(jù)庫平臺；()市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)組件服務平臺；()客戶端業(yè)務系統(tǒng)。方案體系架構(gòu)圖如圖_所示：鑒于市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)在業(yè)務和技術(shù)上的復雜性，通過在統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)端設置省異地就醫(yī)前置機具有以下優(yōu)點：()把市級統(tǒng)籌中心應用服務器到各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)間的廣域網(wǎng)連接變成了市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)部的連接，數(shù)據(jù)從統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)到市級統(tǒng)籌中心的傳輸與交換的可靠性、高效性、安全性得到保證，提高了系統(tǒng)的可維護性；()對各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)來說，與市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)的系統(tǒng)對接就是與部署在本局域網(wǎng)內(nèi)的異地就醫(yī)前置系統(tǒng)的對接，與市級統(tǒng)籌區(qū)信息中心的連接是與位置無

2、關(guān)的、透明的，極大簡化了系統(tǒng)開發(fā)的復雜性，提高了系統(tǒng)的可維護性；()通過市級統(tǒng)籌就醫(yī)前置機，清楚劃分了系統(tǒng)間的邊界，市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)不會影響到各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務系統(tǒng)的運行，便于快速實施系統(tǒng)的對接。按以上的業(yè)務系統(tǒng)設計，已經(jīng)開發(fā)出原型系統(tǒng)，對業(yè)務協(xié)同模式和數(shù)據(jù)交換方式進行了有效驗證，證實面對不同架構(gòu)的統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務系統(tǒng)都是切實可行的?？傮w規(guī)劃根據(jù)本項目建設任務和需求，平臺系統(tǒng)主要建設內(nèi)容包括：建設市級統(tǒng)籌數(shù)據(jù)中心和網(wǎng)絡交換中心，建立業(yè)務前置應用系統(tǒng)，通過業(yè)務專網(wǎng)與各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，建立一個安全、可靠互聯(lián)互通的運行平臺系統(tǒng)。()搭建市級統(tǒng)籌中心主機、存儲和應用服務器系統(tǒng)平臺，為整個系統(tǒng)

3、提供數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)處理功能；()搭建市級統(tǒng)籌中心局域網(wǎng)網(wǎng)絡平臺，連接全市各經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療收費客戶端，實現(xiàn)對系統(tǒng)的運行、監(jiān)控管理和業(yè)務辦理；()搭建市級統(tǒng)籌中心到定點醫(yī)療機構(gòu)、各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)間的兩級網(wǎng)絡平臺，通過市級統(tǒng)籌交換中心，實現(xiàn)各個統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)間的互聯(lián)互通。.網(wǎng)絡拓撲根據(jù)系統(tǒng)拓撲結(jié)構(gòu)圖，市級統(tǒng)籌就醫(yī)交換平臺通過_市內(nèi)勞動保障業(yè)務專網(wǎng)，與各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)采用星型網(wǎng)絡連接。目前，各個定點醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)有業(yè)務專網(wǎng)和市中心相連，而各個區(qū)縣統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)并沒有直接的專線與市中心定點醫(yī)療機構(gòu)相連，需要通過市中心到各個區(qū)縣統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)間、市中心到市中心定點醫(yī)療機構(gòu)間的級網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)市

4、中心與各個統(tǒng)籌區(qū)縣、定點醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通。()業(yè)務范圍：市本級和區(qū)縣享受人群存在差異，確定哪些人群能夠納入市級統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，明確業(yè)務范圍和流程。()中間件：各地信息化建設進度不同，_市早于區(qū)縣進行_層升級，目前_市本級的版本較低()，而區(qū)縣版本較高()，使用交換平臺調(diào)用各統(tǒng)籌區(qū)服務存在困難，需要保證各統(tǒng)籌區(qū)版本一致。()市民卡：_市市民卡內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)全部記為市本級的區(qū)碼，不能區(qū)分具體統(tǒng)籌區(qū)，需要建設全市參保人員信息庫，作為標志就醫(yī)人員屬于哪個統(tǒng)籌區(qū)。()參保人員信息庫：統(tǒng)一人員信息庫尚未建立，建立起來難以管理，由于人員信息是動態(tài)數(shù)據(jù)，變化性比較高，必須制定一套信息管理機制保障數(shù)據(jù)準確有效。()統(tǒng)

5、一界面：各地參保人群納入醫(yī)保管理發(fā)展進度不同，目前參保人根據(jù)待遇標準分為_干部、公務員、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村戶口等多種類別。比如，公務員就會多個補助字段，有的地方可能還有公務員賬戶字段，界面需要做最大兼容所有信息，才可以滿足各地需要。()_個目錄庫管理：目前_市_個目錄庫并不完全一致，_個目錄庫作為整個費用計算的基礎，其標準程度對于后面計算的準確程度非常重要。()編碼參數(shù)和定點管理：醫(yī)療機構(gòu)使用的參數(shù)標準局限性太大，比如定點機構(gòu)、疾病編碼、醫(yī)務人員信息屬地化太強，不便于共享。如編碼不能統(tǒng)一，則需統(tǒng)一標準，各地對照標準庫管理；當經(jīng)辦機構(gòu)有醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議管理和醫(yī)務人員管理要求，對定點醫(yī)療機構(gòu)

6、服務范圍和醫(yī)生開藥權(quán)限，應使用市級統(tǒng)籌管理規(guī)定。()票據(jù)格式：票據(jù)格式不統(tǒng)一，可能會造成打印出來的信息有歧義，不宜對照。各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)基本都已經(jīng)建設完成并正在運行，醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)與本地定點醫(yī)療機構(gòu)也已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)運行。2022年醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)就診推進方案（二）為認真貫徹落實國家醫(yī)療保障局、省醫(yī)療保障_加強醫(yī)療保障宣傳工作的總體要求，進一步提高社會各界對醫(yī)療保障法規(guī)政策的知曉率和認知度，激發(fā)人民群眾參加醫(yī)療保險熱情，推動醫(yī)保扶貧等重點工作，切實增強參保群眾的獲得感、幸福感，結(jié)合實際，制定本方案。一、總體思路和工作目標按照國家、省委省政府、市委市政府、縣委縣政府_和醫(yī)療保障宣傳工作的總體要

7、求，準確把握新時代醫(yī)療保障工作的新變化和新特點，堅持因地制宜、適度合理、實際適用原則，緊緊圍繞人民群眾應當知曉的醫(yī)療保障法規(guī)政策、重大便民惠民舉措和重點工作，創(chuàng)新宣傳方式方法，引導輿論走向，有效提高人民群眾醫(yī)療保障法規(guī)政策知曉率和認知度，全面提升我縣醫(yī)療保障宣傳工作水平。二、主要內(nèi)容(一)醫(yī)療保障基本法規(guī)政策。以保障和改善民生為重點，深入宣傳國家和我省制定出臺的、人民群眾應當知曉的醫(yī)療保障基本法規(guī)政策和權(quán)益待遇清單。(二)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務。宣傳人民群眾應當知曉的醫(yī)療保障業(yè)務辦理途徑、流程和標準。(三)醫(yī)療保障年度重大工作舉措。宣傳醫(yī)保扶貧、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一、醫(yī)保目錄、打擊欺詐騙保、參保

8、繳費、“最多跑一次”改革、門診慢病待遇、異地就醫(yī)直接結(jié)算、長期護理保險制度、按病種付費、抗癌藥納入醫(yī)保、藥品集中采購等重大工作舉措。(四)醫(yī)保受益典型事例。適當宣傳醫(yī)保受益實際事例，從參?；颊呓嵌瘸霭l(fā)，講好醫(yī)?；菝裾?，激發(fā)群眾參保熱情。(五)醫(yī)保崗位先進事跡。適當宣傳全省醫(yī)療保障領(lǐng)域優(yōu)秀工作者、先進人物、典型代表先進事跡，塑造醫(yī)療保障隊伍良好形象。三、方式方法采取傳統(tǒng)主流媒體、線上新媒體和社會載體多渠道相結(jié)合的宣傳方式，多角度、多渠道、多形態(tài)宣傳醫(yī)保法規(guī)政策和重要工作動態(tài)。(一)鞏固傳統(tǒng)媒體陣地。繼續(xù)堅持與廣播、電視、報紙等傳統(tǒng)媒體的合作，通過新聞報道、開辟專欄、公益廣告等形式，有的放矢宣傳

9、我省醫(yī)療保障領(lǐng)域重要政策、重大便民惠民舉措、重點工作和典型事例。(二)發(fā)展新媒體平臺陣地。積極配合參與由省局牽頭、整合建立的省級門戶網(wǎng)站、微博、_、短視頻(抖音)等新媒體宣傳服務一體化_平臺矩陣，完善維護管理和_監(jiān)測制度，做好“縣醫(yī)療保障局”_公眾號的日常維護管理和更新，合理設置辦事平臺欄目，開設圖文視頻直播和可查詢的全口徑醫(yī)保知識視頻庫，充分發(fā)揮新媒體直觀快捷和集群擴散效應。(三)拓寬宣傳渠道和領(lǐng)域。用好96618全省統(tǒng)一的醫(yī)保咨詢服務熱線平臺，加強在經(jīng)辦大廳、定點醫(yī)藥機構(gòu)的宣傳。在條件允許的情況下，可利用社會力量和資源，在飛機場、火車站、汽車站、公交站、社區(qū)、商場、廣場等人流密集的地點或醒

10、目的led顯示屏適當投放必要的醫(yī)療保障宣傳公益廣告、宣傳片及宣傳標語；可與相關(guān)單位合作，印制發(fā)放宣傳海報、知識手冊等宣傳品，編排醫(yī)保文藝節(jié)目，參與下鄉(xiāng)慰問演出。(四)加強基層扶貧宣傳培訓。選拔熟知醫(yī)保業(yè)務的人才，組建醫(yī)保講師庫，制定管理辦法，建立講師動態(tài)調(diào)整機制。以醫(yī)保扶貧、人民群眾應當知曉的醫(yī)保政策為主要內(nèi)容，_針對下級醫(yī)保講師、本級定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保工作人員培訓。緊密結(jié)合實際，參照大綱、教材制定醫(yī)保扶貧政策簡明工具書，依托新時代文明實踐站(所)，以社區(qū)、村屯為單位，_開展覆蓋社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保工作人員、村醫(yī)、社區(qū)和村干部、一線扶貧干部的醫(yī)保政策巡回宣傳培訓。社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村

11、衛(wèi)生室等基層定點醫(yī)藥機構(gòu)要在醒目位置擺放醫(yī)保扶貧政策簡明工具書和經(jīng)辦流程，方便醫(yī)保工作人員和參保群眾查詢。要采取農(nóng)村“大喇叭”廣播、入戶宣講、發(fā)放宣傳品等人民群眾特別是建檔立卡貧困人口喜聞樂見的方式，有_、有計劃、有針對性地宣傳普及簡明扼要、通俗易懂的醫(yī)保待遇政策和經(jīng)辦流程知識，確保醫(yī)保扶貧政策知識應知盡知，應享盡享。在疫情期間的采取線上方式進行宣傳培訓。(五)積極配合省局打造“醫(yī)?！逼放?。與團省委等部門合作，利用新媒體大v的號召力，開展“醫(yī)?！惫嫘麄?，擴大宣傳的影響力。借鑒網(wǎng)絡大v的成功案例和經(jīng)驗，培養(yǎng)高素質(zhì)、有活力、能創(chuàng)新的醫(yī)?！熬W(wǎng)紅”，通過_人的影響力，提升宣傳效果。與“定點醫(yī)藥機構(gòu)”

12、和第三方合作制作醫(yī)保短視頻，逐步打造以圖文、視頻為主要形式的醫(yī)保知識庫，使群眾能通過平臺了解醫(yī)保、辦理醫(yī)保、查詢醫(yī)保，不斷完善宣傳工作的“外部”“內(nèi)部”“線上”“線下”“硬件”“軟件”“功能”“內(nèi)容”，努力打造醫(yī)?！鞍俣取焙汀搬t(yī)?！逼放?。四、相關(guān)要求(一)強化_領(lǐng)導。充分認識醫(yī)療保障宣傳工作的重要意義，主動_上級醫(yī)保宣傳動態(tài)，樹立“人人都是宣傳員”意識，切實承擔醫(yī)保宣傳的領(lǐng)導責任。成立由黨組書記、局長任組長，其他副職領(lǐng)導任副組長的宣傳工作領(lǐng)導小組，下設辦公室安排具體相關(guān)負責同志，確保宣傳工作有人抓、有人管、有人干，與業(yè)務工作協(xié)調(diào)一致，同步落地見效。積極爭取縣委縣政府支持，積極協(xié)調(diào)有關(guān)職能部門和社會資源，有效_開展醫(yī)保宣傳工作。(二)突出重點，科學謀劃。要根據(jù)上級工作部署和重點工作安排，以醫(yī)保扶貧、打擊欺詐騙保、基本醫(yī)保待遇政策和經(jīng)辦流程等重點，根據(jù)不同需要，合理安排宣傳培訓工作和內(nèi)容，力求簡明扼要、合理適度、實際適用。新出臺或新調(diào)整的醫(yī)保法規(guī)政策，要同步宣貫，及時普及政策知識。省局將突出結(jié)果導向，通報各地宣傳_