頸肩痛的診療思路課件

1、頸肩痛的診療思路課件頸肩痛的診療思路課件優(yōu)選頸肩痛的診療思路優(yōu)選頸肩痛的診療思路傳統(tǒng)診斷新認(rèn)識頸椎病頸椎綜合征頸椎骨質(zhì)增生斜角肌綜合征肩周炎網(wǎng)球肘椎基動(dòng)脈供血不足傳統(tǒng)診斷新認(rèn)識頸椎病困惑一、什么才是正確診斷？癥狀病史影像體征？困惑一、什么才是正確診斷？癥狀病史影像體征？二、傳統(tǒng)非手術(shù)療法無法改變組織的結(jié)構(gòu)，比如突出、增生，但也能取得一定的療效，但有時(shí)靈有時(shí)不靈，為什么？二、傳統(tǒng)非手術(shù)療法無法改變組織的結(jié)構(gòu)，比如突出、增生，但也能困惑三、手術(shù)成功，但有時(shí)仍然無效或反復(fù)發(fā)作，為什么？如何正確選擇手術(shù)適應(yīng)癥？困惑三、手術(shù)成功，但有時(shí)仍然無效或反復(fù)發(fā)作，為什么？如何正確解決問題的關(guān)鍵是思路，思路決定出

2、路！解決問題的關(guān)鍵是思路，思路決定出路！國外研究進(jìn)展肌筋膜疼痛與機(jī)能障礙激痛點(diǎn)手冊。由美國學(xué)者DSVID G.SIMONS和JANET G.TRAVELL編著。國外研究進(jìn)展肌筋膜疼痛與機(jī)能障礙激痛點(diǎn)手冊。主要觀點(diǎn)：1、病理生理學(xué)特點(diǎn)：是骨骼肌纖維內(nèi)功能障礙的運(yùn)動(dòng)終板。2、激痛點(diǎn)的特征：是局限在可觸摸緊繃肌帶的結(jié)節(jié)內(nèi)的點(diǎn)狀壓痛，壓迫此壓痛點(diǎn)可引發(fā)患者可識別的、似曾相識的疼痛。而針刺激痛點(diǎn)會引發(fā)局部抽搐反應(yīng)。主要觀點(diǎn)：宣蟄人的宣蟄人軟組織外科學(xué)宣蟄人的宣蟄人軟組織外科學(xué)什么是軟組織外科學(xué)？是西醫(yī)骨科和中醫(yī)傷科發(fā)展到一定階段時(shí)，其部分內(nèi)容相結(jié)合的產(chǎn)物，它不僅僅是一種治療方法，而是一種醫(yī)學(xué)上的全新認(rèn)識

3、，是一個(gè)新的理論體系！什么是軟組織外科學(xué)？是西醫(yī)骨科和中醫(yī)傷科發(fā)展到一定階段時(shí)，其軟組織外科學(xué)的發(fā)展進(jìn)程 宣蟄人從19542008年的54年間，潛心研究人體頭頸肩背臂腰骶臀腿軟組織疼痛，通過超大量的臨床研究（軟組織松解手術(shù)6700多例、銀質(zhì)針治療6000多例、壓痛點(diǎn)推拿40000例），在軟組織損害性疼痛的發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)、征象學(xué)（舊稱脊柱相關(guān)疾病、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)）、診斷與鑒別診斷學(xué)、治療學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等方面取得了舉世卓越的成就，最終形成和創(chuàng)立了宣蟄人軟組織外科學(xué)。1974年成立上海市腰背痛協(xié)作組，1983年擴(kuò)建為中華軟組織疼痛研究會。后并入中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會軟組織疼痛學(xué)組。軟組織外科學(xué)的發(fā)展進(jìn)程 宣

4、蟄人從19542008年椎管內(nèi)外軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說椎管內(nèi)外軟組織損害性病變引起頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿的發(fā)病機(jī)制，與由于硬 膜外和神經(jīng)根鞘膜外脂肪急性損傷后遺或慢性勞損形成的原發(fā)性無菌性炎癥病變的化學(xué)性刺激，作用于鞘膜外神經(jīng)末梢有密切關(guān)系。重新解釋單純腰椎間盤突出物的漸增的慢性機(jī)械性壓迫刺激神經(jīng)根可能產(chǎn)生的四種不同臨床現(xiàn)象：1、無征象2、有麻無痛3、有痛無麻4、既痛又麻椎管內(nèi)外軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說椎管內(nèi)外軟組織損害性病變引起慢性軟組織疼痛的發(fā)病機(jī)制急性損傷后遺發(fā)病機(jī)制 慢性勞損未知因素慢性軟組織疼痛的發(fā)病機(jī)制急性損傷后遺發(fā)病機(jī)制 慢性勞損未知因椎管外軟組織損害的發(fā)病機(jī)制原發(fā)

5、因素：急性損傷后遺（局部） 慢性勞損形成（局部） -軟組織骨骼 未知因素（全身） 附著處產(chǎn)生菌性炎癥 刺激神經(jīng)末梢-疼痛-早期繼發(fā)因素：反射性（保護(hù)性）肌痙攣-炎性粘連、炎性纖維組織增生-代謝及營養(yǎng)障礙、動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)-傳導(dǎo)征象-軟組織相關(guān)征象-晚期繼發(fā)因素：肌攣縮的初期（輕度的組織變性和攣縮及輕度的血管和神經(jīng)壓迫現(xiàn)象）-肌攣縮的后期（重度組織變性和攣縮及重度血管和神經(jīng)壓迫現(xiàn)象）椎管外軟組織損害的發(fā)病機(jī)制原發(fā)因素：急性損傷后遺（局部）椎管外軟組織損害疼痛的病理發(fā)展過程一、對應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)和系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)：肌痙攣破壞了身體的動(dòng)力性平衡，機(jī)體為了重建平衡而進(jìn)行調(diào)節(jié)。一組肌肉的痙攣，必然引起對應(yīng)肌肉發(fā)生與其

6、相適應(yīng)的變化，以達(dá)到補(bǔ)償原發(fā)部位肌痙攣引起的功能障礙和功能失調(diào)。二、規(guī)律性的壓痛點(diǎn)及傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)征象： 三、痛則不松、不松則痛，因痛增痙、因痙增痛椎管外軟組織損害疼痛的病理發(fā)展過程一、對應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)和系列補(bǔ)診斷學(xué)上的突破一、通過椎管內(nèi)和椎管外的軟組織松解手術(shù)，認(rèn)識了先天性骨骼畸形、后天性骨骼畸形、退變性骨質(zhì)增生等均非疼痛的原發(fā)因素。重新認(rèn)識了“腰椎間盤突出癥”和“頸椎病”的傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。無論是頭頸肩臂或腰骶臀腿痛，均應(yīng)按解剖分型，分為椎管內(nèi)、椎管外和椎管內(nèi)外混合型三種診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、創(chuàng)用腰脊柱“三種試驗(yàn)”檢查（即脊柱側(cè)彎試驗(yàn)、俯臥腰脊柱伸屈加壓試驗(yàn)和脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)）和頸脊柱“六種活動(dòng)（即前屈、后伸

7、、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)）結(jié)合壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿”檢查，同時(shí)輔以現(xiàn)代影像學(xué)（椎管造影、CT掃描、核磁成像MRI等檢查，顯著地提高診斷正確率。診斷學(xué)上的突破一、通過椎管內(nèi)和椎管外的軟組織松解手術(shù)，認(rèn)識了治療學(xué)上的重大突破-去痛致松、以松治痛一、系統(tǒng)的軟組織松解術(shù) 軟組織松解術(shù)的治療原理主要是通過椎管外松解骨骼肌、筋膜或松解椎管內(nèi)硬膜外或神經(jīng)根鞘膜外脂肪結(jié)締組織等無菌性病變的軟組織，完全阻斷了化學(xué)性刺激對神經(jīng)末梢的傳遞，以達(dá)到無痛?；谠撛恚M(jìn)行了以下非手術(shù)療法的探索。治療學(xué)上的重大突破-去痛致松、以松治痛一、系統(tǒng)的軟組織松二、壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法：對椎管外早期初發(fā)的軟組織損害性疼痛有顯著的治痛效果。

8、對中期的患者只有改善作用，但可作為療效預(yù)示性診斷，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。二、壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法：對椎管外早期初發(fā)的軟組織損害性疼痛三、密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法 “點(diǎn)與面相結(jié)合”可以改變嚴(yán)重變性攣縮的損害性軟組織的病理變化。三、密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法 最新診療思路定位、定性、定量-精確診斷、全面評估最新診療思路定位、定性、定量-精確診斷、全面評估精確診斷與全面評估 傳導(dǎo)線路功能評測壓痛點(diǎn)檢查精確診斷全面評估精確診斷與全面評估 傳導(dǎo)線路功能評測壓痛點(diǎn)檢查精確診斷最新診療思路-診療原則多角度，多層面評估，陽性重疊率越高，準(zhǔn)確性就越高。診斷上能精確不模糊，能簡單不復(fù)雜；治療上精確打擊與全面出擊

9、相結(jié)合。個(gè)性化治療方案與精準(zhǔn)的康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，確保遠(yuǎn)期療效。最新診療思路-診療原則多角度，多層面評估，陽性重疊率最新診療思路-定位分清椎管內(nèi)外，判斷原發(fā)繼發(fā)。方法 ： 1、病史、癥狀、影像、脊柱三個(gè)試驗(yàn)-分清椎 管內(nèi)外。 2、傳導(dǎo)線路評估、壓痛點(diǎn)檢查、動(dòng)態(tài)評估-綜 合評估，相互驗(yàn)證，精確問責(zé)。舉例：肩前疼痛最新診療思路-定位分清椎管內(nèi)外，判斷原發(fā)繼發(fā)。最新診療思路-定性組織炎癥程度（炎癥反應(yīng)、過度炎癥反應(yīng)）-綜合疼痛的性質(zhì)（銳痛、鈍痛、酸痛、持續(xù)痛、間歇痛、體位痛等）特點(diǎn)（夜間痛、白日痛）壓痛點(diǎn)敏感度（不敏感、輕度敏感、 中度敏 感、高度敏感）。 組織變性程度（粘連、纖維組織增生、纖維組織變性

10、和攣 縮 ）-病史長短、關(guān)節(jié)受限程度、組織變性狀況（通過觸 診、肌肉主被動(dòng)功能測試）最新診療思路-定性組織炎癥程度（炎癥反應(yīng)、過度炎癥反應(yīng)最新診療思路-定量主要指損害部位的范圍。主要通過癥狀提示、關(guān)節(jié)肌肉功能測試、壓痛點(diǎn)檢查以及治療時(shí)的反饋隨時(shí)做出動(dòng)態(tài)評估，從而正確制定全面、有效的治療方案。最新診療思路-定量主要指損害部位的范圍。主要通過癥狀提頸肩部傳導(dǎo)線路頸肩部傳導(dǎo)線路局部檢查1、肩部及上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能、肌力、腱反射、皮膚感覺的測定局部檢查1、肩部及上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能、肌力、腱反射、皮膚感局部檢查2、雙上肢外展高伸試驗(yàn)：要求健側(cè)與患側(cè)同時(shí)進(jìn)行，除了有對比性外，還可避免單臂外展高伸試驗(yàn)時(shí)

11、會因脊柱側(cè)彎產(chǎn)生代償性高伸的錯(cuò)覺。局部檢查2、雙上肢外展高伸試驗(yàn)：要求健側(cè)與患側(cè)同時(shí)進(jìn)行，除了局部檢查3、觀察體態(tài)及頸脊柱形態(tài)，前凸弧度有無變化？有無側(cè)凸？有無頭前伸、圓肩、高低肩等。局部檢查局部檢查4、頸脊柱六種活動(dòng)功能測定：被動(dòng)性頸脊柱過度前屈、后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)。如果上述六種檢查中無顱腦、頸項(xiàng)或臂手等征象加重，說明椎間孔內(nèi)既無椎動(dòng)脈受累的供血紊亂，也無頸神經(jīng)根受累的功能障礙存在，基本上可以排除“椎動(dòng)脈型或神經(jīng)根型頸椎病”。局部檢查4、頸脊柱六種活動(dòng)功能測定：被動(dòng)性頸脊柱過度前屈、后局部檢查5、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)測試：單平面運(yùn)動(dòng)測試、多平面運(yùn)動(dòng)測試。舉例：頸前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)六項(xiàng)功

12、能即為單平面測試，頸后伸+側(cè)屈、頸前屈+旋轉(zhuǎn)、頸旋轉(zhuǎn)+ 前屈即為多平面測試。局部檢查5、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)測試：單平面運(yùn)動(dòng)測試、多平面運(yùn)動(dòng)測試。舉6、抗阻功能測試：肌肉損傷后縮短，除可出現(xiàn)牽拉痛外，還可出現(xiàn)抗阻測試陽性（包括肌肉過分離心收縮而變長而無力，測試時(shí)出現(xiàn)肌耐力下降）。如：屈腕內(nèi)旋伸肘試驗(yàn)和伸腕背伸抗阻試驗(yàn)。6、抗阻功能測試：壓痛點(diǎn)檢查壓痛點(diǎn)檢查壓痛點(diǎn)的概念原發(fā)性壓痛點(diǎn)繼發(fā)生壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)的概念原發(fā)性壓痛點(diǎn)枕項(xiàng)部壓痛點(diǎn)檢查（13個(gè)） 枕外隆凸壓痛點(diǎn)（項(xiàng)韌帶附著處，外緣有一斜方肌上端的腱性組織附著）枕骨上項(xiàng)線和項(xiàng)平面壓痛點(diǎn)（上項(xiàng)線的內(nèi)三分之一段，系斜方肌筋面附著處，深層為頭半棘肌，附著于上項(xiàng)線和下項(xiàng)

13、線之間的項(xiàng)平面上，上項(xiàng)線外二分之一段直到顳骨乳突附著和系胸鎖乳突肌上端，其下方為頭夾肌，其深層是頭最長肌）顳骨乳突壓痛點(diǎn)下頜支和顴弓壓痛點(diǎn)頸椎棘突壓痛點(diǎn) 項(xiàng)伸肌群和項(xiàng)筋膜壓痛點(diǎn)頸椎板壓痛點(diǎn)頸椎后關(guān)節(jié)突壓 痛點(diǎn)（切記頸6胸2后關(guān)節(jié)）頸椎橫突間 壓痛點(diǎn)胸骨頸切跡壓痛點(diǎn)胸鎖乳突肌 下端壓痛點(diǎn)胸大肌鎖骨前方壓痛點(diǎn)第一肋骨上緣里面（前 斜角肌下端壓痛點(diǎn)）。枕項(xiàng)部壓痛點(diǎn)檢查（13個(gè)） 枕外隆凸壓痛點(diǎn)（背部壓痛點(diǎn)（5個(gè)）胸椎棘突（側(cè)方）壓痛點(diǎn)背伸肌群和背筋膜壓痛點(diǎn)胸椎板壓痛點(diǎn)胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)（切記頸6胸2后關(guān)節(jié)）胸椎橫突尖壓痛點(diǎn)。背部壓痛點(diǎn)（5個(gè)）胸椎棘突（側(cè)方）壓痛點(diǎn)背伸肌群和背筋膜肩胛壓痛點(diǎn)檢查（10個(gè)

14、） 肩胛骨上角壓痛點(diǎn)肩胛骨脊柱緣壓痛點(diǎn)（菱形?。霞〖珉喂菈和袋c(diǎn)斜方肌肩胛岡-肩峰-鎖骨壓痛點(diǎn)岡下肌肩胛骨壓痛點(diǎn)小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點(diǎn)三角肌鎖骨-肩峰-肩胛岡壓痛點(diǎn)肱三頭肌長頭肩胛下唇壓痛點(diǎn)肩胛骨喙突壓痛點(diǎn)。肩胛壓痛點(diǎn)檢查（10個(gè)） 肩胛骨上角壓痛點(diǎn)肩胛骨上臂壓痛點(diǎn)檢查（13個(gè)）岡上肌肱骨壓痛點(diǎn)岡下肌肱骨壓痛點(diǎn)和小園肌肱骨壓痛點(diǎn)肱三頭肌外側(cè)頭肱骨壓痛點(diǎn)肩胛下肌肱骨壓痛點(diǎn)大圓肌肱骨壓痛點(diǎn)和背闊肌肱骨壓痛點(diǎn)胸大肌肱骨壓痛點(diǎn)三角肌肱骨壓痛點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁壓痛點(diǎn)和尺神經(jīng)溝壓痛點(diǎn)肱骨外上髁壓痛點(diǎn)和肱骨遠(yuǎn)端橈屈側(cè)肘關(guān)節(jié)囊壓痛點(diǎn)。上臂壓痛點(diǎn)檢查（13個(gè)）岡上肌肱骨壓痛點(diǎn)岡下肌肱骨壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)推拿壓痛點(diǎn)推拿

15、壓痛點(diǎn)推拿的治痛原理 單純的機(jī)械性按壓的強(qiáng)刺激-病變處的神經(jīng)未梢及其周圍具有無菌性炎癥反應(yīng)和炎性粘連的病變軟組織-間接松解作用和神經(jīng)未梢的破壞作用-消除該處的椎管處軟組織損害的早期病理變化并阻斷疼痛的傳導(dǎo)-去痛致松，改善血循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改善局部營養(yǎng)狀況-以松治痛。壓痛點(diǎn)推拿的治痛原理 單純的機(jī)械性按壓的強(qiáng)刺激-病變處壓痛點(diǎn)推拿的臨床療效 壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿對軟組織損害絕大多數(shù)輕癥或中癥病例有比較滿意的治療作用。對急性初發(fā)的重癥病例（軟組織病變僅屬無菌性炎癥反應(yīng)或炎性粘連）更為有效，往往一次推拿可使癥狀霍然消失，其中有些病例觀察20年左右還未曾復(fù)發(fā)過。但也有不少病例療效不夠理想，治療后常后遺

16、或多或少的殘余癥狀，且容易經(jīng)常突發(fā)。還有少數(shù)病例療效不顯，可以說連暫時(shí)性療效都沒有。為什么會出現(xiàn)這些差別?按照我們的認(rèn)識，這與軟組織損害的診斷、治療方法、發(fā)病部位的情況以及病變程有密切關(guān)系。 壓痛點(diǎn)推拿的臨床療效 壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿對軟組織損害絕大壓痛點(diǎn)推拿療效預(yù)示性測定將壓痛點(diǎn)推拿法用作椎管外軟組織損害的預(yù)示性療 效測定，是宣蟄人先生的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。如果通過壓痛點(diǎn)推拿能使軟組織局限痛和相應(yīng)的功能紊亂或失調(diào)的臨床表現(xiàn)即刻消失或顯著改善（就是取得“即時(shí)療效”），那么可以肯定這種臨床表現(xiàn)主要由于椎管外軟組織損害而來，并且往往可以通過椎管外軟組織松解手術(shù)，或“以針代刀”的密集型銀質(zhì)針療法，或“以手代針

17、”的壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿法徹底治愈。如果壓痛點(diǎn)推拿無效（連即時(shí)效果也沒有），那么這類疼痛可能就不是銀質(zhì)針療法和軟組織松解手術(shù)的適應(yīng)證，而應(yīng)考慮其他病變。壓痛點(diǎn)推拿療效預(yù)示性測定將壓痛點(diǎn)推拿法用作椎管外軟組織損害的壓痛點(diǎn)推拿的注意事項(xiàng) 久病體弱、年老體差者盡量臥位推拿，手法宜輕。因患軟組織損害者多伴有血小板減少，經(jīng)強(qiáng)刺激推拿后也常易形成出血，而皮膚可見較大瘀斑，需要提前與病人溝通。一個(gè)痛點(diǎn)強(qiáng)推半分鐘后經(jīng)驗(yàn)證有效后再依次對下個(gè)壓痛點(diǎn)推拿，直至推完所有壓痛點(diǎn)病人自覺癥狀減輕為止。 同一痛點(diǎn)上兩次推拿的間隔時(shí)間為3-4天。因?yàn)閺?qiáng)刺激推拿后壓痛點(diǎn)上的軟組織受到或多或少的損傷，需2-3天方能復(fù)原。一般慢性輕癥

18、病例，經(jīng)3-4次推拿后，痛點(diǎn)可消退。 為女性患者作特殊部位如大腿根部推拿時(shí)應(yīng)有女護(hù)士或家屬陪伴。操作時(shí)要從容并作簡要說明。壓痛點(diǎn)推拿的注意事項(xiàng) 久病體弱、年老體差者盡量臥位推拿掌握壓痛點(diǎn)推拿的關(guān)鍵正確認(rèn)識并掌握頭、頸、背、肩、臂、腰骶、臀、腿的檢查方法和診斷技術(shù)，全面認(rèn)識椎管外軟組織損害的一系列有規(guī)律的敏感壓痛點(diǎn)，以及由此引起的局限痛、傳導(dǎo)痛或并發(fā)的傳導(dǎo)征象。正確掌握強(qiáng)刺激推拿的操作技巧：在病變部位選準(zhǔn)壓痛點(diǎn)后，在其上作持續(xù)性滑動(dòng)按壓。由輕而重，間歇放松。掌握壓痛點(diǎn)推拿的關(guān)鍵正確認(rèn)識并掌握頭、頸、背、肩、臂、腰骶、手法操作的要領(lǐng)指型正確：在按壓中拇指指端是唯一的診療接觸部位，不要 指腹著力。關(guān)

19、節(jié)鎖定：在壓痛點(diǎn)上作滑動(dòng)按壓時(shí)，只能利用肩關(guān)節(jié)的活 動(dòng)起作用，指、腕、肘均應(yīng)一起制動(dòng)。垂直用力：滑動(dòng)的方向一般與肌纖維走向垂直。由輕而重：手法力度一定要由輕而重，先行持續(xù)按壓引出高 度疼痛后不 動(dòng)和壓力不變，半分鐘后再行滑動(dòng) 按壓主。滑動(dòng)時(shí)不要在表皮摩擦，要帶動(dòng)皮下組 織一起動(dòng)。間歇放松：在小幅度高頻率的滑動(dòng)按壓中，拇指尖端要有間 歇性的放松，使局部的軟組織恢復(fù)血循，以免組 織損傷。忍受為度：手法力度由輕到重，以患者忍受為度。手法操作的要領(lǐng)指型正確：在按壓中拇指指端是唯一的診療接觸部位禁忌癥嚴(yán)重心腦血管病、腎功衰竭者不用。月經(jīng)期、妊娠或貧血者慎用或不用。血小板嚴(yán)重減少或有出血傾向者不用。局部皮

20、膚有破損、感染或過敏皮膚者不用。禁忌癥嚴(yán)重心腦血管病、腎功衰竭者不用。主要部位操作演練主要部位操作演練項(xiàng)平面右側(cè)為例。左手托住前額，略后伸，右手拇指螺面向上，對準(zhǔn)項(xiàng)平面找到敏感處，行滑動(dòng)按壓。項(xiàng)平面右側(cè)為例。左手托住前額，略后伸，右手拇指螺面向上，對準(zhǔn)頸肩痛的診療思路課件頸椎后關(guān)節(jié)用食指和拇指提起上斜方肌，食指插入上斜方肌和胸鎖乳突肌之間（在上斜方肌與頸7橫突背側(cè)面之間），拇指迅速插入食指的位置，往后拉的同時(shí)，向中線45度方向相對按壓，停頓2秒鐘，兩拇指向前方頂住橫突后端，用力推動(dòng)按壓，順著椎板和小關(guān)節(jié)一直向上直到第二頸椎椎板和小關(guān)節(jié)。頸椎后關(guān)節(jié)用食指和拇指提起上斜方肌，食指插入上斜方肌和胸鎖

21、乳頸肩痛的診療思路課件肩胛背三肌A、2-5指端扣住肩胛骨脊柱緣，拇指在崗下肌正中央尋找到最敏感點(diǎn)滑動(dòng)按壓。B、手勢同上，拇指尖沿著腋緣小園肌、大園肌附著處尋找最敏感壓痛點(diǎn)行滑動(dòng)按壓。肩胛背三肌A、2-5指端扣住肩胛骨脊柱緣，拇指在崗下肌正中央點(diǎn)上的軟組織受到或多或少的損傷，需2-3天方能復(fù)原。A、2-5指端扣住肩胛骨脊柱緣，拇指在崗下肌正中央尋找到最敏感點(diǎn)滑動(dòng)按壓。宣蟄人從19542008年的54年間，潛心研究人體頭頸肩背臂腰骶臀腿軟組織疼痛，通過超大量的臨床研究（軟組織松解手術(shù)6700多例、銀質(zhì)針治療6000多例、壓痛點(diǎn)推拿40000例），在軟組織損害性疼痛的發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)、征象學(xué)（舊稱脊

22、柱相關(guān)疾病、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)）、診斷與鑒別診斷學(xué)、治療學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等方面取得了舉世卓越的成就，最終形成和創(chuàng)立了宣蟄人軟組織外科學(xué)。節(jié)肌肉功能測試、壓痛點(diǎn)檢查以及治療時(shí)的反饋急性損傷后遺或慢性勞損形成的原發(fā)性無菌性炎癥病變的化慢性軟組織疼痛的發(fā)病機(jī)制度疼痛后不 動(dòng)和壓力不變，半分鐘后再行滑動(dòng)慢性軟組織疼痛的發(fā)病機(jī)制骶、臀、腿的發(fā)病機(jī)制，與由于硬 膜外和神經(jīng)根鞘膜外脂肪-疼痛-早期繼發(fā)因素：反射性（保護(hù)性）肌痙攣-炎性粘連、炎性纖維組織增生-代謝及營養(yǎng)障礙、動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)-傳導(dǎo)征象-軟組織相關(guān)征象-晚期繼發(fā)因素：肌攣縮的初期（輕度的組織變性和攣縮及輕度的血管和神經(jīng)壓迫現(xiàn)象）-肌攣縮的后期（重度組織變性和攣縮及重度血管和神經(jīng)壓迫現(xiàn)象）枕外隆凸壓痛點(diǎn)（項(xiàng)韌帶附著處，外緣有一斜方肌上端的腱性組織附著）枕骨上項(xiàng)線和項(xiàng)平面壓痛點(diǎn)（上項(xiàng)線的內(nèi)三分之一段，系斜方肌筋面附