工作總結(jié)報(bào)告

1、+遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合馬鈴薯外敷治療甘露醇注射液滲漏的療效研究應(yīng)用工作總結(jié)報(bào)告鄭*賴小華吳*王玉琴一、課題研究背景和意義20%甘露醇是一種己六醇，是腦血管病患者優(yōu)選的脫水、利尿、 腦保護(hù)劑，使用過程中常常因?yàn)楸旧淼臐舛取⑽⒘５纫蛩?，需要?高膠體滲透壓，加之甘露醇注射液靜脈滴注需快速，所以易導(dǎo)致細(xì) 胞胞體脫水、水腫、變性，壞死、血管管壁變硬、彈性消失、管腔 閉塞。造成局部酸、脹、麻、痛等病癥，重者導(dǎo)致無菌性靜脈炎。 據(jù)報(bào)道，采用靜脈留置針（套管針）反復(fù)輸注20%甘露醇，2d內(nèi)靜脈 炎發(fā)生率為45.69%, 2d后靜脈炎的發(fā)生率達(dá)100%。且神經(jīng)內(nèi)科 患者常有煩躁、抽搐等不合作原因，均容易造成20%

2、甘露醇滲漏， 引起局部腫脹、疼痛、甚至發(fā)生靜脈炎。不僅增加了患者痛苦，還 增加了護(hù)理人員靜脈穿刺難度，影響工作效率和治療的正常進(jìn)行。 通過三種不同方法外敷甘露醇注射液滲漏致靜脈炎紅腫疼痛的治療 護(hù)理模式，觀察腫脹消退和疼痛減輕的效果，住院時(shí)間及費(fèi)用，對(duì) 護(hù)理工作滿意度等情況比擬，得出運(yùn)用遠(yuǎn)紅外線照射及馬鈴薯外敷 此種護(hù)理模式為最正確的護(hù)理方案。此護(hù)理模式有助于建立良好的護(hù) 患關(guān)系，使患者感覺到被尊重，患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度也提高了, 護(hù)理投訴，糾紛發(fā)生率大大降低。二、研究工作基礎(chǔ)及條件本次臨床研究對(duì)治療過程中及治療后的患者進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行 分析，相比以往注重結(jié)果的臨床研究，本實(shí)驗(yàn)更關(guān)注治療過程

3、中所出 現(xiàn)的狀況及對(duì)癥治療方法。通過課題研究顯示出遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合馬 鈴薯外敷在甘露醇滲漏致腫脹和靜脈炎等并發(fā)癥治療方面的優(yōu)越性。 減少了靜脈炎的發(fā)生，從而減少了護(hù)士靜脈穿刺難度，提高護(hù)士的工 作效率。增加患者的舒適性。本工程填補(bǔ)了我市的一項(xiàng)技術(shù)空白，勢(shì) 必帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。*縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健、護(hù)理于一 體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院。是全縣的醫(yī)療和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心。醫(yī) 院管理規(guī)范、設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)力量雄厚、擁有各類專業(yè)人才。醫(yī)院 基礎(chǔ)設(shè)施完善，擁有編制床位數(shù)310張，實(shí)際開放病床510張。神 內(nèi)科編制床位數(shù)48張，實(shí)際開放病床數(shù)92張。課題組成員均為我 院一線科

4、研和臨床技術(shù)骨干，其中課題申請(qǐng)人鄭*是神內(nèi)科主管護(hù) 師，專業(yè)從事神內(nèi)科護(hù)理工作二十七年，對(duì)神內(nèi)科相關(guān)疾病的護(hù)理 積累了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，參與多項(xiàng)論文撰寫，課題組成員熟練掌握 了相關(guān)護(hù)理措施。該課題得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持，單 位自籌專項(xiàng)資金3萬元用于該課題研究。三、工程實(shí)施進(jìn)度與時(shí)間安排本課題研究擬分兩年、四個(gè)階段完成第一階段：2016年01月-2016年03月：制定病例納入標(biāo)準(zhǔn)及病 例排除標(biāo)準(zhǔn)；基礎(chǔ)文獻(xiàn)查閱，準(zhǔn)備課題相關(guān)資料；第二階段：2016年03月-2016年12月：采集患者基本資料，篩 選合適病歷入組治療，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中治療組及對(duì) 照組各50例，采集相關(guān)數(shù)據(jù)；第三

5、階段：2017年01月-2017年05月：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，整理相關(guān)數(shù) 據(jù)指標(biāo)、進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；第四階段：2017年06月-2017年12月：將資料進(jìn)行匯總，分析, 統(tǒng)計(jì)總結(jié)研究成果，填寫科技成果鑒定申請(qǐng)表，向*市科技局申請(qǐng)對(duì) 本課題進(jìn)行成果鑒定、向*地區(qū)及周邊技術(shù)推廣應(yīng)用。四、工作結(jié)果1、研究對(duì)象：我院2016年7月至2017年6月，腦血管疾病使用 20%甘露醇注射液快速輸注發(fā)生滲漏致皮下腫脹疼痛等患者120例， 男68例，女52例，年齡4185歲，平均52. 5歲。其中腦出血64 例，腦梗塞29例，腦炎16例，脊髓炎11例。均選擇前臂外周*脈, 頭靜脈和貴要靜脈為穿刺點(diǎn)。將120例患者隨機(jī)分為三

6、組，遠(yuǎn)紅外線 照射療法聯(lián)合馬鈴薯外敷觀察組40例，硫酸鎂外敷組40例和喜療妥 外擦組40例，經(jīng)比擬三組病人在性別、年齡、病種構(gòu)成、使用甘露 醇量方面無統(tǒng)汁學(xué)意義(PV0. 05),靜脈輸注甘露醇速度均以每250 ml不超過30 min為參照，三組患者在性別、年齡等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0. 05),具有可比性。2、研究判斷標(biāo)準(zhǔn)：2. 1疼痛程度評(píng)估:采用視覺模擬評(píng)分尺(VAS)：將一把長(zhǎng)度為10cm 的標(biāo)尺分10個(gè)刻度，左端。定為無痛，右端10為極痛，在無任何暗 示或啟發(fā)的情況下，應(yīng)用時(shí)讓患者在刻度上用筆標(biāo)出最能代表其疼痛 的程度分值。VSA分值劃分疼痛標(biāo)準(zhǔn)是：13分為輕

7、度疼痛，46 分為中度疼痛，79分為重度疼痛。分別于外敷前及外敷30 min后 對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估。2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)測(cè)量局部組織腫脹面積（面積二兀/ 4 X長(zhǎng)徑X短徑），觀察并記錄腫脹消退時(shí)間。消退以局部皮膚顏色、 彈性與周圍皮膚相同為準(zhǔn)。3、研究方法3.1三組皮下腫脹程度比擬觀察組皮下腫脹程度明顯低于對(duì)照組1、對(duì)照組2,組間比照差 異明顯：（1）治療后 4h, =0. 9915, 0.01, =0. 9819, 0. 05； （2） 治療后 24h, =1. 0000,二0.0000, =1.0000, -0. 0000；詳見表 1。表1三組患者皮下腫脹程度比擬（）注：同觀察組相

8、比擬,*表示0. 05；同對(duì)照組1相比擬,#表示0. 05o組另例數(shù)治療后4h （分）治療24h （分）觀察組402. 050. 350. 630. 22對(duì)照組1402. 280. 41*1.250. 35*對(duì)照組2402. 25 + 0. 39*#1. 19 + 0. 30*#3. 2三組疼痛程度比擬觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組1、對(duì)照組2,組間比照差異明 顯:（1）治療后 4h, =1. 0000, =0. 0000, =1. 0000, =0. 0000； （2） 治療后 24h, =1. 0000, 0.01, =1.0000, =0. 0000；詳見表 1。表1三組患者疼痛程度比擬（

9、）組別例數(shù) 治療后4h （分） 治療24h （分）觀察組401.500.700.530.62對(duì)照組 1403.321. 11*2.511. 10*對(duì)照組 2402.520.80*#L520.93*#注：同觀察組相比擬,*表示0. 05；同對(duì)照組1相比擬,#表示0. 05o3三組治療結(jié)果比擬觀察組治愈30例，顯效6例，有效2例、無效2例，治愈率為 95. 00% （38 / 40）；對(duì)照組1治愈20例，顯效8例，有效4例、無效 8例，治愈率為80. 00% （32 / 40）,對(duì)照組2治愈20例，顯效7例， 有效3例、無效10例，治愈率為75. 00% （30 / 40）,三組比照差異 明顯，具

10、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義學(xué)6. 2400,=0.0442）。五、結(jié)論研究顯示，護(hù)理干預(yù)質(zhì)量直接決定了患者的并發(fā)癥發(fā)生率。目前, 由于缺乏統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，20%甘露醇注射液快速靜脈滴注后導(dǎo)致的 靜脈炎及局部腫脹疼痛感的護(hù)理治療措施不同的醫(yī)院采取不同的護(hù) 理模式，專業(yè)護(hù)理人員的技術(shù)能力，業(yè)務(wù)水平存在不同差異，導(dǎo)致為 患者的護(hù)理質(zhì)量不盡相同。輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)可以對(duì)臨床護(hù) 理起到規(guī)范的作用，為臨床護(hù)理提供標(biāo)準(zhǔn)，改善了護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平 差異化而導(dǎo)致的護(hù)理質(zhì)量差異化。應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合馬鈴薯外敷 治療甘露醇注射液快速滴注導(dǎo)致的靜脈炎及局部腫脹疼痛可以明顯 縮短腦血管疾病患者的住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，減輕患者

11、的經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，還可以減少護(hù)理人員工作的強(qiáng)度，增加對(duì)患者的護(hù)理 宣教時(shí)間，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感受到被尊重，這樣 患者對(duì)護(hù)理的滿意度將逐漸提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率將大大降低。在 本次研究中，經(jīng)使用遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合馬鈴薯外敷治療甘露醇注射液 滲漏致靜脈炎及局部腫脹疼痛的滿意度明顯高于其他兩護(hù)理組的患 者滿意度，患者的不良反響發(fā)生率，住院時(shí)間均小于其他兩護(hù)理組， 得到良好的效果。綜上所述，治療腦血管疾病患者使用甘露醇注射液 快速滴注致靜脈炎及局部腫脹疼痛而使用遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合馬鈴薯 外敷的護(hù)理措施干預(yù)，可降低患者的住院時(shí)間，降低不良反響的發(fā)生 率，提高患者的滿意度，效果顯著。值得在今

12、后的護(hù)理工作中推廣使 用。六、工作體會(huì)1、為使我科腦血管疾病患者注射用甘露醇注射液后致滲漏和靜脈炎 提供更有效的治療護(hù)理方法，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理治療資源有效利用提 供經(jīng)驗(yàn)。運(yùn)用遠(yuǎn)紅外線的熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)，使血管擴(kuò)張，血流量及 新陳代謝加速，促進(jìn)皮膚微循環(huán)及組織中異常產(chǎn)物的吸收和清除；降 低末梢神經(jīng)興奮性，同時(shí)提高感覺神經(jīng)的痛閾，解除肌痙攣而鎮(zhèn)痛； 使組織內(nèi)部血管擴(kuò)張，組織微循環(huán)血流量及新陳代謝加速，促進(jìn)皮下 瘀血、血腫的消散與吸收，使局部消腫時(shí)間縮短，快速恢復(fù)外周* 脈功能。此護(hù)理模式有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感覺到被尊 重，患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度也提高了，護(hù)理投訴，糾紛發(fā)生率大大 降低。2、應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合馬鈴薯外敷治療甘露醇所致皮下滲漏和緩 解疼痛的護(hù)理治療方法，是一種非侵入性、平安、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理 方法，普及性強(qiáng)，療效確切可靠，值得臨床推廣。3、高素質(zhì)的研究團(tuán)隊(duì)是圓滿完成此項(xiàng)研究的保