局部循環(huán)障礙概述課件

1、局部(jb)血液循環(huán)障礙 本章內(nèi)容主要敘述三個方面：(1)局部循環(huán)血量異常： 包括充血和缺血；(2)血液性質(zhì)異常： 包括血栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死(3)血管壁異常： 包括出血、水腫第一頁，共六十五頁。 第一節(jié) 充血 器官(qgun)或局部組織內(nèi)，由于血管的擴(kuò)張，含血量異常增多的現(xiàn)象稱為充血。有動脈性充血和靜脈性充血兩類。 一、充血 局部動脈血管內(nèi)血容量增多的現(xiàn)象，稱為動脈性充血。 分為生理性和病理性兩類。第二頁，共六十五頁。1.生理性充血； 生理性代謝增強(qiáng)所致2.病理性充血：（1）炎癥性充血 促進(jìn)滲出（2）減壓(jin y)后充血 暈厥第三頁，共六十五頁。靜脈性充血時局部靜脈血液回流 A

2、增多 B 減少(jinsho) C 不變D 增多和減少交替進(jìn)行 E 減少，同時伴有左心衰竭 第四頁，共六十五頁。二、淤血 靜脈性充血 由于局部靜脈血液回流受阻，血液在毛細(xì)血管、小靜脈淤積(yj)，稱為靜脈性充血。簡稱淤血。 原因三類： 1.靜脈受壓； 2.靜脈腔阻塞； 3.心力衰竭。第五頁，共六十五頁。病理變化 大體(dt)： 器官腫脹、包膜緊張、紫紅色；皮膚紫紺、溫度低；水腫、積液、出血。 鏡下： 組織內(nèi)小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液后果: 水腫、出血；萎縮、變性、壞死；硬化第六頁，共六十五頁。不會引起肺淤血(yxu)的心臟病是A高血壓心臟病B冠心病C風(fēng)濕性心臟病D肺源性心臟病E梅毒性心臟病

3、第七頁，共六十五頁。重要器官的淤血(yxu)：1.肺淤血（1）急性肺淤血 （急性左心衰竭） 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量水腫液及紅細(xì)胞。第八頁，共六十五頁。慢性肺淤血的鏡下改變，下列哪一項(xiàng)應(yīng)該除外A肺泡(fipo)腔內(nèi)有心衰細(xì)胞 B肺泡壁增寬 C肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血 D切面為棕紅色 E肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張第九頁，共六十五頁。（2）慢性肺淤血 （慢性左心衰竭） 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有紅細(xì)胞、水腫液及心力衰竭細(xì)胞。 肺褐色硬化(ynghu)（棕色硬化(ynghu)）第十頁，共六十五頁。心衰細(xì)胞(xbo)見于 A 左心衰竭時肺泡腔內(nèi) B 右心衰竭時肺泡腔內(nèi) C 肺水腫時肺泡腔內(nèi) D

4、 肝淤血時肝臟內(nèi) E 脾淤血時脾臟內(nèi) 第十一頁，共六十五頁。右心衰竭引起淤血(yxu)的主要器官是 A 肺、肝及胃腸道 B 肺、腦及胃腸道 C 肝、脾及胃腸道 D 腎、肺及胃腸道 E 脾、肺及胃腸道 第十二頁，共六十五頁。2.慢性肝淤血 鏡下：中央靜脈和肝竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞萎縮，小葉外周肝細(xì)胞脂肪變。 肉眼：“檳榔肝”，肝臟切面(qimin)呈紅黃相間的網(wǎng)狀圖紋，狀似檳榔的切面(qimin) 結(jié)局：肝淤血性硬化。第十三頁，共六十五頁。檳榔(bn ln)肝可發(fā)展為 A 壞死后性肝硬化 B 門脈性肝硬化 C 色素性肝硬化 D 膽汁性肝硬化 E 淤血性肝硬化 第十四頁，共六十五頁。檳榔肝的特點(diǎn)不包括

5、A 肝細(xì)胞脂肪變性 B 肝細(xì)胞萎縮(wi su) C 膽小管增生D 肝小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張充血E 肉芽觀察切面呈紅黃相間的花紋狀 第十五頁，共六十五頁。 第二節(jié) 出血 血液自心臟或血管外出至組織間隙、體腔或體表(t bio)，稱為出血。又分為： 內(nèi)出血 血液流入組織間隙或體腔。 外出血 血液流出體外。第十六頁，共六十五頁。（一）破裂(pli)性出血 見于心臟、大中型血管。 原因：室壁瘤 動脈瘤 侵蝕 肝硬化 （二）漏出性出血 常見于毛細(xì)血管。 原因： 1.血管壁受損 2.血小板質(zhì)、量異常 3.凝血因子缺乏第十七頁，共六十五頁。 病理變化血腫 -組織內(nèi)局限性出血。積血-血液積聚(jj)于體腔。

6、瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑 咯血、 嘔血、 血便 柏油樣便, 血尿等。紅藍(lán) 藍(lán)綠 棕黃色第十八頁，共六十五頁。第十九頁，共六十五頁。 后果: 出血(ch xi)對機(jī)體的影響取決于出血量、速度、部位。 在較短的時間內(nèi)出血量超過循環(huán)血量的20%25%時，即可發(fā)生出血性休克。 頭皮血腫被肉芽組織所取代，這種現(xiàn)象稱為A 肉芽組織形成 B 機(jī)化(j hu) C 肉芽腫形成 D 結(jié)締組織透明變性 E 纖維化 第二十頁，共六十五頁。 第三節(jié) 血栓形成 在活體的心臟、血管內(nèi)血液形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。 所形成的固體質(zhì)塊稱血栓。 一、血栓形成的條件和機(jī)理(j l) 可分三個方面：第二十一頁，共六十五頁。下列哪種因素

7、與血栓形成無關(guān)(wgun)？A 血管內(nèi)膜炎 B 血流緩慢 C 血小板數(shù)目增多 D 癌細(xì)胞釋放出組織因子等 E 纖維蛋白溶解產(chǎn)物 第二十二頁，共六十五頁。（一）心血管內(nèi)皮損傷 內(nèi)皮細(xì)胞具有一系列防止血液凝固的功能。心血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血因子；內(nèi)皮損傷釋放組織因子，啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng) 凝血酶形成 血小板粘集堆形成分為(fn wi)三步： 1.粘附反應(yīng) 血小板粘附于內(nèi)皮下膠原。 第二十三頁，共六十五頁。2.釋放反應(yīng) 釋放纖維蛋白原、纖維連接蛋白、V、血小板IV因子、生長及轉(zhuǎn)化因子；Ca離子、 ADP、 ATP、5-HT等3.粘集反應(yīng) Ca離子、ADP、TXA2共同使血小

8、板粘集成為持久性粘集堆。 常見于心內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化、心內(nèi)膜炎、心肌梗死、高脂血癥、高血壓、缺氧、中毒等疾病或病理(bngl)過程。 第二十四頁，共六十五頁。（二）血流狀態(tài)的改變 指血流緩慢或有漩渦形成，血小板可以從軸流到邊流，容易粘附血管壁；另外當(dāng)血流緩慢時，容易引起內(nèi)皮細(xì)胞的變性壞死脫落(tulu)，膠原暴露，激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板凝聚。 常見于長期臥床患者的靜脈內(nèi)、心瓣膜狹窄的心臟內(nèi)、動脈瘤內(nèi)。 第二十五頁，共六十五頁。（三）血液凝固性增高 1.獲得性高凝狀態(tài)： （1）手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、高脂血癥、吸煙；（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增加） （2）DIC：嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、胃

9、腸癌血行轉(zhuǎn)移等。（組織(zzh)因子） （3）抗磷脂抗體綜合征（自身抗體） 2.遺傳性高凝狀態(tài) V因子基因突變第二十六頁，共六十五頁。白色(bis)血栓發(fā)生于A 血流不變時 B 血流較快時C 血流減慢時 D 血流停滯時 E 組織出血時 第二十七頁，共六十五頁。二、血栓形成的過程及形態(tài) 1.血小板粘附和積聚 2.血液凝固血栓分類： 1.白色血栓 2.混合(hnh)血栓 3.紅色血栓 4.透明血栓第二十八頁，共六十五頁。白色(bis)血栓 混合血栓第二十九頁，共六十五頁。機(jī)化的血栓中形成與原血管(xugun)腔相互溝通的新生血管(xugun)，使部分血流得以恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱為 A 血栓脫落 B 側(cè)

10、支循環(huán)形成 C 血栓機(jī)化 D 血栓硬化 E 再通 第三十頁，共六十五頁。血栓的結(jié)局(jij)不包括A 梗死 B 溶解、吸收 C 鈣化 D 機(jī)化 E 再通 第三十一頁，共六十五頁。三、血栓的轉(zhuǎn)歸 1.軟化 2.溶解、吸收(xshu) 3.機(jī)化與再通 4.鈣化第三十二頁，共六十五頁。第三十三頁，共六十五頁。血栓對機(jī)體的不利影響不包括 A 阻塞(zs)血管 B 堵塞血管破口，阻止出血，預(yù)防出血 C 栓塞 D 心瓣膜變形 E DIC，并引起廣泛出血和休克 第三十四頁，共六十五頁。四、血栓對機(jī)體的影響 兩方面：有利 不利 1.血管(xugun)阻塞 2.栓塞 3.心瓣膜變形 4.DIC第三十五頁，共六十

11、五頁。 第四節(jié) 栓 塞 循環(huán)血液出現(xiàn)異常物質(zhì)隨血液運(yùn)行，堵塞 血管腔的過程。 阻塞血管的物質(zhì)稱為(chn wi)栓子。 固體 液體 氣體一、栓子的運(yùn)行途徑 1.動脈栓子-阻塞全身各器官。 2.靜脈栓子-肺臟。第三十六頁，共六十五頁。3.門靜脈栓子-肝臟(gnzng)。4.交叉性栓塞-栓子由壓力高一側(cè)進(jìn)入壓力低一側(cè)。5.逆行性栓塞-下腔靜脈所屬的分支。第三十七頁，共六十五頁。二、栓塞的類型和對機(jī)體的影響（一）血栓栓塞：占99% 1.肺動脈栓塞 栓子95%以上(yshng)來自下肢深部靜脈。 后果取決于栓子的大小、數(shù)量、肺功能 （1）無嚴(yán)重后果 （2）出血梗死 （3）猝死第三十八頁，共六十五頁。第

12、三十九頁，共六十五頁。2.體循環(huán)動脈(dngmi)栓塞 栓子80%來自左心 后果視局部動脈供血狀況而定 下肢 腦 腎 腸 脾等。第四十頁，共六十五頁。第四十一頁，共六十五頁。第四十二頁，共六十五頁。（二）脂肪栓塞骨折、挫傷(cushng)、脂肪肝肺：水腫、出血、不張腦：點(diǎn)狀出血、梗死、腦水腫 廣泛瘀點(diǎn) 920g可致死 脂滴20m可通過肺第四十三頁，共六十五頁。第四十四頁，共六十五頁。第四十五頁，共六十五頁。（三）氣體栓塞 1.空氣栓塞 頸部、胸部的大靜脈受傷破裂，此處靜脈腔內(nèi)呈負(fù)壓。還可在分娩、加壓輸液、輸卵管通氣、人工氣腹或人工氣胸(q xin)等意外事故中發(fā)生。100ml可致猝死 第四十六

13、頁，共六十五頁。2.減壓病 沉箱病 指從高氣壓急速轉(zhuǎn)到低氣壓時，溶解在血中的氮?dú)庋杆儆坞x，而形成(xngchng)無數(shù)氣泡，造成廣泛性氮?dú)馑ㄈ??？芍鹿晒穷^、脛骨、髂骨無菌壞死；肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶受累疼痛。第四十七頁，共六十五頁。（四）羊水栓塞 發(fā)生率1/50000 死亡率80% 羊水通過子宮靜脈進(jìn)入母體肺血液循環(huán)造成的栓塞。 對機(jī)體(jt)的影響有機(jī)械性阻塞、過敏休克、血管痙攣、DIC。第四十八頁，共六十五頁。第四十九頁，共六十五頁。（五）其他類型栓塞 腫瘤、細(xì)菌(xjn)、血吸蟲卵、異物等。第五十頁，共六十五頁。第五十一頁，共六十五頁。第五節(jié) 梗死(n s) 器官組織血液供應(yīng)減少或中斷稱缺血。

14、 由血管阻塞引起的局部組織缺血/淤血缺氧性壞死稱為梗死。 動脈 /靜脈 一、梗死的原因 1.血栓形成 最常見 心 腦 2.動脈栓塞 腎、脾、肺、腦 3.動脈痙攣 冠狀動脈 4.血管受壓閉塞 靜脈、動脈第五十二頁，共六十五頁。二、梗死(n s)形成的條件 1.供血血管類型：肺、肝、前臂；脾、腎;腦。 2.血流阻斷速度：側(cè)枝循環(huán)建立 3.缺氧耐受性：腦5分，心肌30分 4.血氧含量：貧血、失血、休克可致心腦梗死。第五十三頁，共六十五頁。三、梗死的形態(tài)特征1.梗死灶形狀：血管分布(fnb)。 錐體 地圖 扇形2.梗死灶質(zhì)地：取決壞死的類型。3.梗死灶顏色：取決于含血量第五十四頁，共六十五頁。敗血癥梗

15、死是由以下哪種栓子阻塞引起的A 脂肪栓 B 羊水 C 細(xì)菌 D 腫瘤(zhngli)細(xì)胞 E 空氣第五十五頁，共六十五頁。容易(rngy)發(fā)生出血性梗死的器官是A 心 B 腎 C 腦 D 腸 E 脾 肺梗死(n s)患者胸痛的主要原因是 A 肺通氣障礙 B 梗死區(qū)胸膜炎 C 壞死組織刺激支氣管 D 出血灶刺激支氣管 E 以上都不是 第五十六頁，共六十五頁。四、梗死的類型依梗死灶含血量的多少及感染分為三類(sn li)即：1.貧血性梗死 貧血性梗死易發(fā)生于組織致密、血管吻合支貧乏的實(shí)質(zhì)性器官，如心、腎、脾、腦 等。第五十七頁，共六十五頁。下述對貧血性梗死的描述中，哪種說法是錯的A形態(tài)與臟器的血管

16、分布有關(guān)B梗死灶邊緣常有充血、出血反應(yīng)帶C梗死灶邊界不清D梗死灶呈貧血蒼白狀E實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生(fshng)凝固性壞死第五十八頁，共六十五頁。第五十九頁，共六十五頁。2.出血性梗死嚴(yán)重淤血、組織疏松、血管吻合枝豐富(fngf)或具有雙重血液循環(huán) 肺、腸第六十頁，共六十五頁。第六十一頁，共六十五頁。第六十二頁，共六十五頁。含細(xì)菌的血栓脫落(tulu)可引起A貧血性梗死B膿毒性梗死C出血性梗死D無菌性梗死E廣泛性梗死第六十三頁，共六十五頁。三、梗死的影響和結(jié)局 梗死對機(jī)體的影響取決于: 梗死的部位和梗死灶的大小。心、腦等重要器官發(fā)生梗死，?？晌＜吧?shngmng)。梗死灶以后可被肉芽組織機(jī)化，形成瘢痕或鈣化。腦梗死形成囊腔。肺梗死致胸痛、