抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)課件

1、抗心律失常(xn l sh chn)藥 心律失常是指心動頻率和節(jié)律(jil)的異常分為兩類：一、 過緩型 竇性心動過緩 房室傳導(dǎo)阻滯二、 快速型 房性早博 心房撲動 房性 心房顫動 室上性心動過速第一頁，共三十頁。1抗心律失常藥(呂)要點(diǎn) 室性早博 室性心動過速 室性撲動 室性 室性顫動抗心律失常藥 直接作用于心肌的離子通道，影響心肌細(xì)胞膜對K+、Na+、Ca2+ 的通透性，或者(huzh)阻斷心肌的受體，改變心肌的自律性、傳導(dǎo)性，而恢復(fù)心臟的正常節(jié)律。第二頁，共三十頁。2抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)心律失常(xn l sh chn)的電生理學(xué)基礎(chǔ) 一、正常心肌電生理：（一）心肌細(xì)胞的膜電位可分為：

2、1、 靜息電位(din wi)： 在靜息狀態(tài)時(shí)，形成外正內(nèi)負(fù)的極化狀態(tài)。2、動作電位 ： 當(dāng)心肌受刺激去極化及復(fù)極化時(shí)，就產(chǎn)生動作電位 。 （見圖） 第三頁，共三十頁。3抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)第四頁，共三十頁。4抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)（二）有效不應(yīng)期： 膜電位在-60 -50 mV時(shí)，為有效不應(yīng)期。各時(shí)相離子（K+、Na+、Ca2+ ）的變化與心肌(xnj)的自律性、傳導(dǎo)性、心肌(xnj)收縮力、有效不應(yīng)期（ERP）及動作電位（APD）的關(guān)系：第五頁，共三十頁。5抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)0相Na+內(nèi)流 0相去極速率 傳導(dǎo)2相Ca+內(nèi)流 心肌收縮(shu su)力3相K+外流 復(fù)極減慢 APD E

3、RP MDP 第六頁，共三十頁。6抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)心律失常(xn l sh chn)發(fā)生的機(jī)制 1、自律性高 Na+內(nèi)流 4相 Ca2+內(nèi)流 4相坡度(pd) 自律性 K+外流第七頁，共三十頁。7抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)2、折返(sh fn)沖動的形成：基本因素：單向阻滯、傳導(dǎo)減慢、ERP縮短或長短不一。 第八頁，共三十頁。8抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)第九頁，共三十頁。9抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)抗心律失常(xn l sh chn)藥物的基本作用（或作用機(jī)理）： 1、 降低自律性4相Na+內(nèi)流4相Ca+內(nèi)流 4相坡度(pd)變平-自律性4相K+外流3相K+外流而MDP 第十頁，共三十頁。10抗心律

4、失常藥(呂)要點(diǎn)2、消除折返1）改變傳導(dǎo)(chundo)速度：加快傳導(dǎo)而消除單向阻滯0相Na+的內(nèi)流3相K+的外流而加大MDP 減慢傳導(dǎo)而使單向阻滯變成雙向阻滯。0相Na+的內(nèi)流3相K+的外流而減小MDP 第十一頁，共三十頁。11抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)2）改變ERP及APD延長ERP及APD（但延長ERP更顯著） APD3相K+的外流 復(fù)極減慢 ERP 延長ERPAPD所以為絕對(judu)延長ERP ?？s短ERP和APD（但縮短APD更顯著） APD3相K+的外流 復(fù)極加快 ERP 但APDERP所以相對延長ERP?；蚴笶RP的長短趨向均一 第十二頁，共三十頁。12抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)抗心

5、律失常藥物(yow)的分類： 、阻Na+內(nèi)流藥：奎尼丁、 普魯卡因胺、異丙吡胺（達(dá)舒平）、促K+外流藥： 利多卡因、苯妥英鈉、-受體阻滯(z zh)藥：普奈洛爾（心得安） 、延長APD藥：乙胺碘呋酮（胺碘酮）、阻Ca+內(nèi)流藥：維拉帕米(戊脈安)第十三頁，共三十頁。13抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)、阻Na+內(nèi)流藥：奎尼丁 作用一、膜穩(wěn)定作用1、 降低自律性2、 減慢傳導(dǎo)3、 延長有效不應(yīng)期( 3相K+外流)4、 減弱心肌收縮力二、抗膽堿(dn jin)作用：可引起心動過速 三、抗受體作用：血管擴(kuò)張，血壓下降。 第十四頁，共三十頁。14抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)用途主要用于房性心律失常(xn l sh ch

6、n)（如房顫、房撲的復(fù)律或電轉(zhuǎn)律術(shù)后維持竇律）。不良反應(yīng)1、心血管方面 誘發(fā)低血壓 心動過緩、傳導(dǎo)阻滯或停搏 室早、室速、室顫第十五頁，共三十頁。15抗心律失常藥(呂)要點(diǎn) 處理：人工呼吸(rngnghx)、胸外心臟擠壓、電除顫等。藥物：可用碳酸氫鈉及乳酸鈉。 2、胃腸道反應(yīng)（用藥早期多見）3、金雞納反應(yīng)：耳鳴、失聽、頭痛、頭暈4、過敏反應(yīng)： 藥熱、皮疹、血小板減少等。禁忌癥 禁用于房室傳導(dǎo)阻滯、強(qiáng)心苷中毒。 慎用于心衰及低血壓。 第十六頁，共三十頁。16抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)、促K+外流(wili)藥： 利多卡因 作用特點(diǎn)：高效、快效、短效、安全、但不能口服窄譜（只對室性心律失常(xn l

7、sh chn)有效）。 第十七頁，共三十頁。17抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)作用1、降低自律性機(jī)理：極低濃度時(shí)選擇性促進(jìn)心室內(nèi)(sh ni)浦氏纖維4相K+外流-減慢4相除極速率（降低4相坡度）-自律性。 3、4相K+外流 膜電位負(fù)值 致顫閾。2、相對延長ERP利于消除折返通過3相K+外流-復(fù)極加快-APD縮短，ERP縮短，但縮短APDERP，所以相對延長ERP，而期前興奮。 第十八頁，共三十頁。18抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)3、改變病區(qū)傳導(dǎo)治療量：對浦氏纖維傳導(dǎo)無明顯影響 對缺血心肌傳導(dǎo)則明顯減慢對低血鉀或部分牽張除極浦氏纖維 因促 K+外流 傳導(dǎo) 消除(xioch)單向阻滯 消除折返 大劑量（高濃度

8、）Na+內(nèi)流 0相去極速率 傳導(dǎo) 單向阻滯變雙向阻滯 消除折返 第十九頁，共三十頁。19抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)用途 主要首選用于室性心率失常（房性無效）不良反應(yīng)1、CNS癥狀：頭昏、嗜睡、定向(dn xin)障礙、運(yùn)動失調(diào)。2、iV過快或過量：有血壓下降、傳導(dǎo)阻滯、心動過緩或停搏，甚至循環(huán)虛脫。禁忌癥 禁用于嚴(yán)重室內(nèi)及房室傳導(dǎo)阻滯 第二十頁，共三十頁。20抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)苯妥英鈉 作用特點(diǎn)：1、低鉀、低濃度時(shí)能提高膜對K+的通透性。2、心室及心房(xnfng)自律性（但對心室心房(xnfng)）。3、可加速房室及室內(nèi)的傳導(dǎo)。4、可與強(qiáng)心苷竟?fàn)嶯a+-K+ATP酶，使強(qiáng)心苷從酶中脫下，恢復(fù)

9、酶的活性。 5、誘導(dǎo)肝藥酶活性，加速強(qiáng)心苷的代謝。 第二十一頁，共三十頁。21抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)用途1、主要用于強(qiáng)心苷類藥物中毒所致的心律失常。2、也可用于麻醉、心導(dǎo)管、造影及先天性心臟病手術(shù)(shush)后室性心律失常。不良反應(yīng) 1、 iV過快或過量：有血壓下降、傳導(dǎo)阻滯、心動過緩或停搏，呼吸抑制等。2、禁用于嚴(yán)重嚴(yán)重心功不全、心動過緩、貧血、WBC。 慎用于孕婦、原有重度房室傳導(dǎo)阻滯。 第二十二頁，共三十頁。22抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)、-受體阻滯(z zh)藥：心得安 作用 自律性1-受體阻滯 傳導(dǎo)使4相K+外流(wili) ERP Na+、Ca+內(nèi)流 心力 心率 第二十三頁，共三十頁

10、。23抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)用途(yngt) 1、首選用于竇性心動過速2、其它室上性心律失?；蚝喜⒂懈哐獕?、心絞痛的患者。不良反應(yīng) 1、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心力衰竭2、禁用于病竇綜合征、度房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘等。 第二十四頁，共三十頁。24抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)、延長(ynchng)APD藥：乙胺碘呋酮 作用特點(diǎn)：慢效、長效、廣譜作用 阻滯Na+、Ca2+、K+通道及和受體而具有：1、降低竇房結(jié)及浦氏纖維的自律性2、顯著延長心肌各部位的APD 消除(xioch) 及ERP 折返3、降低0相除極速度而減慢傳導(dǎo) 第二十五頁，共三十頁。25抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)4、拮抗T3、T4

11、與受體結(jié)合，降低交感神經(jīng)興奮性。 5、選擇性擴(kuò)張冠脈，使冠血；擴(kuò)張外周血管，降低心臟(xnzng)作功，減少心肌耗氧量。用途 1、各種室上性及室性心律失常 2、也適用于冠心病引起的心律失常 第二十六頁，共三十頁。26抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)不良反應(yīng)1、心血管反應(yīng)：竇性心動過緩；血壓下降，心力衰竭。2、角膜(jiom)色素沉積，停藥可消失。3、偶見心動過緩。4、碘過敏反應(yīng)禁忌癥 禁用于房室傳導(dǎo)阻滯、碘過敏者。第二十七頁，共三十頁。27抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)、阻Ca+內(nèi)流藥：維拉帕米 作用 選擇性阻滯慢通道(tngdo)，抑制Ca+內(nèi)流1、竇房結(jié)及房室結(jié)自律性（對房室結(jié)竇房結(jié)）2、傳導(dǎo)、ERP，利于消除折返3、抗受體-外周血管擴(kuò)張，血壓4、擴(kuò)張冠脈冠脈血流 利于抗 心絞痛 5、心肌收縮力，耗氧 第二十八頁，共三十頁。28抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)用途1、可首選用于房室交界處的心律失常2、強(qiáng)心苷中毒引起的室性早搏。3、也適用于兼有心絞痛，高血壓的患者不良反應(yīng)iV過快可引起心動(xn dn)過緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓甚或心搏暫停（與受體阻滯劑合用癥狀加重）。第二十九頁，共三十頁。29抗心律失常藥(呂)要點(diǎn)內(nèi)容(nirng)總結(jié)抗心律失常藥。1、 降低自律性。3相K+外