2022年二甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作實(shí)施方案

1、第16頁共16頁2022年二甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作實(shí)施方案為了提升醫(yī)院綜合競爭力，迎接_省綜合醫(yī)院等級評審，根據(jù)各項考核指標(biāo)，特制本工作實(shí)施方案。醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備二甲醫(yī)院的條件，從即日起正式啟動二甲醫(yī)院迎評達(dá)標(biāo)工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞二甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)這個中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一行動，團(tuán)結(jié)一心，把各項工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想全面落實(shí)_，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全體動員，提高各項工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，全面達(dá)到二級

2、甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、又好又快發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫(yī)院能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2、力爭_年_月底通過省等級醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。三、_保證1、創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。2、醫(yī)院成立評審領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)二甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作的領(lǐng)導(dǎo)、_及協(xié)調(diào)工作。3、二甲

3、醫(yī)院達(dá)標(biāo)辦公室在醫(yī)院評審小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)二甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)的具體工作，制訂全院達(dá)標(biāo)實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核達(dá)標(biāo)工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成達(dá)標(biāo)所需的各種相關(guān)資料。4、評審領(lǐng)導(dǎo)小組按照_省二級綜合醫(yī)院評審細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評審迎檢等工作。5、各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院達(dá)標(biāo)實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時進(jìn)行布置、落實(shí)，認(rèn)真_學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會其精神實(shí)質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。6、全院各科室在醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立工作小組，在科主任的具

4、體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的評審達(dá)標(biāo)計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。7、全院黨員、共青團(tuán)員要在評審達(dá)標(biāo)工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為評審二甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作做出貢獻(xiàn)。8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用宣傳欄、醫(yī)院健康導(dǎo)航等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與迎評，事事關(guān)系達(dá)標(biāo)”的爭二甲達(dá)標(biāo)的濃厚氛圍。9、評審領(lǐng)導(dǎo)小組及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略。10、評審領(lǐng)導(dǎo)小組要適時向衛(wèi)生主管部門匯報二甲醫(yī)院迎評達(dá)標(biāo)的進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求(一)學(xué)習(xí)動員階段1、醫(yī)院召開全院動員大會，

5、宣講二級甲等醫(yī)院評審達(dá)標(biāo)對我院生存與發(fā)展的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。2、_全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的目的要求，結(jié)合本院工作實(shí)際，找出差距，以便于整改。3、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，按_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。4、_部分管理干部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的解析培訓(xùn)，提升管理水平和能力。5、各職能部門、各科室按照醫(yī)院實(shí)施方案、本階段工作安排和要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、落實(shí)工作措施、召開

6、工作會議，作好宣傳發(fā)動，_全體職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識，深刻領(lǐng)會二級甲等醫(yī)院評審達(dá)標(biāo)的重要性與必要性。(二)_實(shí)施階段1、職能部門要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室按照_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實(shí)好以下工作，每月有工作重點(diǎn)，每月檢查考核。(1)全面建設(shè)醫(yī)院文化，依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實(shí)際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。(2)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，

7、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅持實(shí)施醫(yī)院職能部門科室三級考評，實(shí)現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。(3)合理設(shè)置醫(yī)院_機(jī)構(gòu)，認(rèn)真落實(shí)院科兩級管理責(zé)任制，堅持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。(4)發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理_作用，實(shí)行綜合目標(biāo)長效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理_要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”綜合目標(biāo)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。(5)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要

8、把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識，對生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項工作。(6)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。(7)加強(qiáng)財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二甲醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(8)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三

9、基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評議工作，依法行醫(yī)。(9)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心，強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。2、各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門要對照_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計劃與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。(1)各科室的評審達(dá)標(biāo)工作小組要認(rèn)真_實(shí)施工作計劃，對照_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，把本科室、本專業(yè)要求的

10、全部標(biāo)準(zhǔn)排項分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報分管職能部門。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目。(2)各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)

11、安全的服務(wù)，行政后勤部門保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(3)各級質(zhì)量管理_要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實(shí)施、控制、評價、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。(4)強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達(dá)標(biāo)。(5)各科室除做好本科室的達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)院內(nèi)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作。3、各部門、各科室應(yīng)按_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準(zhǔn)備。(三)自查自糾階段1、各部門、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計劃的多次_自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過努力能

12、得到的分就堅決不丟。2、醫(yī)院統(tǒng)一_，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗收。3、根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。4、收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報醫(yī)院評審達(dá)標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，此項工作應(yīng)于_年_月底前完成。(四)沖刺迎檢階段1、根據(jù)自查評分情況，對被扣分項目進(jìn)行梳理，對通過的項目予以總結(jié)。2、對沒有達(dá)標(biāo)的項目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時間。3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。五、重點(diǎn)注意的問題及重點(diǎn)要求1、_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，旨在

13、建立醫(yī)院科學(xué)的長效管理機(jī)制，提高縣級醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負(fù)擔(dān)。通過二甲醫(yī)院評審，按照標(biāo)準(zhǔn)，理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。2、根據(jù)_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，評審前三年，醫(yī)院如有一級醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自_血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴(yán)重社會_等_種一票否決的情況，取消申報等級。對有設(shè)置帳外帳、“小金庫”、開單提成、傳染病漏報瞞報遲報、違規(guī)開展新藥臨床試驗、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等_種情況實(shí)行倒扣分。各部門、各科室要嚴(yán)格

14、管理，杜絕發(fā)生以上情況。3、醫(yī)院將二甲醫(yī)院評審工作納入綜合目標(biāo)管理，各職能科室要根據(jù)工作計劃，加大管理力度，及時進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，時時了解工作進(jìn)展情況。全院工作人員在工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院管理制度，嚴(yán)格進(jìn)行考核。4、評審達(dá)標(biāo)工作堅持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各科室主任是評審達(dá)標(biāo)工作的第一責(zé)任人，各級干部要在工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場，保證政令暢通和工作落實(shí)。_黨員、共青團(tuán)員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。5、評審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要以二甲醫(yī)院迎評為中心，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一行動，嚴(yán)格

15、按照評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案落實(shí)各項工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實(shí)際行動彌補(bǔ)差距，做細(xì)、做實(shí)、做好各項工作，團(tuán)結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。六、獎懲辦法(一)為使醫(yī)院等級評審各項工作任務(wù)落實(shí)到位，確保醫(yī)院等級評審順利通過，特制定本辦法。(二)本辦法適用于全院在職員工及聘用人員(含臨時工)。(三)為鼓勵等級評審工作中表現(xiàn)突出的科室及個人，醫(yī)院決定在等級評審工作順利結(jié)束之后，在院內(nèi)開展等級評審工作先進(jìn)科室和先進(jìn)個人評比活動。被評選出的先進(jìn)科室和先進(jìn)個人，將按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予獎勵(評比標(biāo)準(zhǔn)另行發(fā)布)。(四)醫(yī)院將評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)

16、施細(xì)則分解，逐條逐項落實(shí)到科室、個人，科室和個人應(yīng)認(rèn)真對照所分配的任務(wù)，逐條加以落實(shí)。在等級評審前，醫(yī)院將_評審自查或模擬評審，并按照所分配條款的完成情況進(jìn)行處罰。(五)在評審工作中，存在下列情形之一者，實(shí)行責(zé)任追究：1、發(fā)生負(fù)完全或主要責(zé)任的一級醫(yī)療事故，造成醫(yī)院評審被一票否決的；2、對等級評審工作不重視、思想認(rèn)識不到位，不能認(rèn)真貫徹執(zhí)行等級評審工作方案和部署、落實(shí)等級評審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的；3、安排本科室等級評審工作不得力，對等級評審工作任務(wù)敷衍了事，沒有按照醫(yī)院要求保質(zhì)保量完成工作任務(wù)的；4、在等級評審工作中，拒不執(zhí)行醫(yī)院決定或不接受等級評審工作任務(wù)或無正當(dāng)理由拒絕、推諉需要協(xié)助的有關(guān)工作的；5

17、、在迎接等級評審工作中不按計劃要求報送評審資料或報送的資料和數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大錯漏的；6、醫(yī)院_評審自查或模擬評審后，不按醫(yī)院評審要求及規(guī)定的時間和進(jìn)度完成整改任務(wù)，形成短板效應(yīng)的；7、醫(yī)院等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員對醫(yī)院等級評審工作督察不力、指導(dǎo)不力，產(chǎn)生不良后果的；8、在上級_的正式評審中，各類考試、考核(如提問、技能操作等)出現(xiàn)不及格、病歷評分出現(xiàn)乙級病歷的，因主觀原因造成考評扣分影響醫(yī)院考評達(dá)標(biāo)的，有其它違紀(jì)違規(guī)行為的。(六)被認(rèn)定為以上情形之一的，根據(jù)不同情況，分別采取以下處罰措施：1、誡勉談話；2、通報批評；3、扣發(fā)_個月獎金；4、待崗_個月并享受相應(yīng)待遇；5、延期晉升技術(shù)職稱或降聘技術(shù)職

18、稱；6、對聘用人員及返聘人員予以辭退或解聘。(七)在等級評審中工作不力的認(rèn)定途徑：1、評審領(lǐng)導(dǎo)小組聽取責(zé)任部門、科室或個人的意見和建議；2、醫(yī)院在模擬評審工作中的檢查結(jié)果；3、上級評審_在評審工作中的檢查結(jié)果。(八)責(zé)任追究處罰程序1、調(diào)查核實(shí)。醫(yī)院評審辦公室根據(jù)自查或模擬評審的情況、上級評審_評審工作檢查的情況、醫(yī)院有關(guān)部門、科室或個人反映的情況，進(jìn)行全面深入的調(diào)查核實(shí)，并提出初步處理意見。2、討論決定。2022年二甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作實(shí)施方案（二）醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、技術(shù)水平、服務(wù)水平的綜合標(biāo)志。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備爭創(chuàng)二級甲等綜合醫(yī)院的條件，經(jīng)研究決定正式啟動爭創(chuàng)“

19、二甲”醫(yī)院工作，為此制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)_深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革_，以_為指導(dǎo)，堅持以人為本，充分發(fā)揮科室和個人主觀能動性，推進(jìn)我院各項工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。以群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提高醫(yī)院綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德好、質(zhì)量好、服務(wù)好，全面達(dá)到二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，將“二甲”要求融入日常工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，結(jié)合“創(chuàng)先爭優(yōu)”，科室內(nèi)，科室間開展崗位競賽，加強(qiáng)溝通協(xié)作，共同進(jìn)步。建立起一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、

20、服務(wù)優(yōu)良的隊伍。3、舉全院之力，確保通過年內(nèi)省衛(wèi)生廳“等級醫(yī)院評審委員會”對我院二級甲等醫(yī)院的評審。三、工作步驟(一)動員學(xué)習(xí)階段(_年_月_日_年_月_日)1、醫(yī)院成立專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各科室各部門組建工作組，各組間分工協(xié)作，_全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的目的要求，對照現(xiàn)狀，查漏補(bǔ)缺。2、召開全院動員大會，布置實(shí)施方案，調(diào)動全院每一個職工的積極性，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性與必要性，進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感、責(zé)任感和使命感，切實(shí)把思想統(tǒng)一到爭創(chuàng)二甲的工作上來，齊心協(xié)力，團(tuán)結(jié)奮斗，扎扎實(shí)實(shí)地把創(chuàng)建工作完成好。3、_全院中層以上干部集中學(xué)習(xí)_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_

21、年版)，在學(xué)習(xí)班上對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀，使中層干部領(lǐng)會評審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)。4、各工作組和各科室負(fù)責(zé)人要按照醫(yī)院的總體實(shí)施方案，制定各組的工作計劃，召開工作會議，集中學(xué)習(xí)_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)，在學(xué)習(xí)班上對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀，領(lǐng)會評審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)。5、各工作組和各科室負(fù)責(zé)人將_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)具體內(nèi)容逐條分解，責(zé)任到科，任務(wù)到人，一級抓一級，一級帶一級，做到層層有人抓，項項有人管。全力推進(jìn)“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作。6、_學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院成功創(chuàng)“二甲”的寶貴經(jīng)驗，指導(dǎo)我院的具體工作。7、信息處利用院報、宣傳條幅、電子顯示屏等多種宣傳形式，大力宣傳我院爭創(chuàng)“二甲”的目的和意義，營造“人人參與創(chuàng)建，

22、事事關(guān)系評審”“全員參與，人人有責(zé)”的濃厚氛圍。(二)自查準(zhǔn)備階段(_年_月_日_年_月_日)1、以科室為單位學(xué)習(xí)“標(biāo)準(zhǔn)”，弄清吃透評審內(nèi)容。以_省醫(yī)科院附屬醫(yī)院_醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量、服務(wù)及醫(yī)德管理標(biāo)準(zhǔn)考核評價細(xì)則一書為基礎(chǔ)，結(jié)合_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)，_所屬人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，將評審標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)院功能、醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全等評價體系的內(nèi)容弄懂搞清。2、按照科室職能，抓好各項制度的落實(shí)，按照工作計劃，對以下工作，做到每周、每月有重點(diǎn)，點(diǎn)面結(jié)合，全面推進(jìn)。(1)依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。學(xué)習(xí)掌握并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療及護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及

23、工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)管理制度化、規(guī)范化。(2)依法辦院加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，每位職工都要立足本職，在崗盡責(zé)，用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)行為，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。(3)發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理_作用，完善質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，保障生產(chǎn)安全。充分發(fā)揮院務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血、安全生產(chǎn)等管理委員會的職能和作用，按照醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量、安全等檢測指標(biāo)和“二甲”要求認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。(4)做好人力資源管理，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的

24、可持續(xù)發(fā)展。(5)加強(qiáng)財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二甲醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(6)做好繼續(xù)教育，強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核人人達(dá)標(biāo)。(7)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要以病人為中心，強(qiáng)化自律意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。3、各工作組對工作落實(shí)情況定期和不定期進(jìn)行總結(jié)，分析，發(fā)現(xiàn)問題，討論

25、并解決難題，及時查漏補(bǔ)缺，對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要提出解決的意見建議報創(chuàng)建辦。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值。4、各部門、各科室應(yīng)按_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，要做到“印跡”管理，有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的儲備。(三)自評整改階段(_年_月_日_年_月_日)1、由創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組_院內(nèi)有關(guān)專家，模擬評審檢查方式，分組進(jìn)行一次全院性自評，對醫(yī)院創(chuàng)建工作達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行全面考核。2、創(chuàng)建辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組。3、根據(jù)院內(nèi)自查考評的得分情況，分析匯總，拿出措施進(jìn)行補(bǔ)救。(四)迎檢鞏固階段(_年_月_日_年_月_日)1、根據(jù)自評情況，進(jìn)行梳理，對通過的項目予以總結(jié)，繼續(xù)鞏固。2、對沒有達(dá)標(biāo)的項目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時間。3、向主管衛(wèi)生行政部門提交評審申請書和其他申報材料。4、安排好聯(lián)絡(luò)接待人員，全院職工以良好的精神面貌，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核。.四工作要求(一)統(tǒng)一思想提高認(rèn)識創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是醫(yī)院