人工氣道的管理 (NXPowerLite)課件

1、人工氣道的管理 廣漢市人民醫(yī)院 ICU 胡玉蘭人工氣道的概念 經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助病人通氣及進行肺部疾病治療。常見人工氣道的分類不確定性人工氣道：口咽通氣管、鼻咽通氣管、面罩、喉罩。確定性人工氣道：氣管插管（分經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管），氣管切開。常見人工氣道導(dǎo)管 口咽通氣管 喉 罩口咽管放置：反向插入法1234人工氣道的護理要點一、妥善固定二、保持通暢三、氣道濕化四、Cuff氣囊管理五、預(yù)防感染及心理護理一、妥善固定膠布固定法繩帶固定法彈力固定法支架固定法二、保持通暢吸痰吸痰原則：是一種損傷性的操作不應(yīng)作為一個常規(guī)吸引的臨床指征盡量鼓勵咳出吸痰的臨床指征頻繁

2、嗆咳，聽診有痰鳴音。帶機病人出現(xiàn)人機對抗，氣道壓力增高。呼吸困難、不暢，出現(xiàn)紫紺。SPO2進行性下降，血壓、心率變化。吸痰的并發(fā)癥低氧血癥心律失常氣道損傷感染、出血、疼痛氣管導(dǎo)管移位或堵塞吸痰注意事項（二）吸不同部位的痰液要更換吸痰管吸引前可不試吸吸引完后要沖洗管道每2h或吸痰前為患者翻身拍背使用一次性吸痰管特殊感染患者使用封閉式吸痰管吸痰管封閉式吸痰管普通吸痰管封閉式吸痰管三、氣道濕化常用的氣道濕化方法:蒸汽加溫加濕霧化吸入器給藥濕熱交換器（人工鼻）恒溫濕化器：溫度3237，氣體相對濕度95%左右氣管內(nèi)滴入濕化液（不主張）氣道濕化的方法人工鼻濕化 霧化器給藥濕化恒溫濕化器關(guān)于氣道內(nèi)滴入生理鹽

3、水（一）沒有確切的證據(jù)顯示吸引前氣道內(nèi)滴入濕化液可以增加人工氣道的排痰量。確保病人足夠的機體水分是護士促進病人氣道分泌物排除的一種方法。生理鹽水對稀釋/溶解分泌物是無效的。關(guān)于氣道內(nèi)滴入生理鹽水（二）滴入濕化液可導(dǎo)致成倍的細(xì)菌進入下呼吸道，引起呼吸道細(xì)菌定置和醫(yī)院獲得性肺炎。導(dǎo)致SPO2下降，舒張壓升高，患者刺激性咳嗽、VAP發(fā)生率升高。濕化效果的判斷濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠，有結(jié)痂或粘液塊咳出，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳出頻繁，需不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴多，病人煩躁不安，

4、紫紺加重。四、Cuff氣囊管理氣囊的目的：保證所有氣體進入肺部，固定插管，減少誤吸的發(fā)生。（小容量高壓氣囊:誤吸發(fā)生率56% 大容量低壓氣囊：誤吸發(fā)生率20%）推薦壓力：氣管套囊壓力2030cmH2O。氣囊壓力組織灌注壓-粘膜損傷氣管粘膜組織灌注壓3035cmH2O定時檢查氣囊壓力 壓力檢測方法：氣囊壓力表檢測。按經(jīng)驗判斷：氣囊硬度和鼻尖相似或比鼻尖稍軟比口唇稍硬。目前認(rèn)為氣囊放氣是不必要的主要依據(jù)是：氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)，氣囊放氣5min是不可能恢復(fù)局部血流。對于MV條件較高的病人，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，因此，危重病人往往不能耐受氣囊放氣。常規(guī)的氣囊放氣充氣，往往使醫(yī)護人員忽視充氣容積和壓力的調(diào)整，反而容易出現(xiàn)充氣過度或壓力過高的情況。五、預(yù)防感染及心理護理預(yù)防感染的護理要點：合適的體位：如果病情允許，應(yīng)抬高床頭3045，以減少返流和誤吸，可顯著減低VAP的發(fā)生。定時換藥：氣管切開換藥每天至少1次?？谇蛔o理：當(dāng)吸氣的時候牙菌斑和口咽部的細(xì)菌移植到下呼吸道引