高鉀血癥對心肌的影響及治療PPT

1、高鉀血癥對心肌的影響及治療電解質在體內的分布 特點：1)細胞內外陰、陽離子構成不同；2)各體液中陰、 陽離子數(shù)不一致； 3) 電中性法則；4) 滲透平衡法則。血管膜細胞膜電解質的功能 維持體液的滲透壓和酸堿平衡。 維持細胞的靜息電位、參與動作電位形成。 參與新陳代謝和生理功能活動 。體內鉀(50mmol/Kg體重)細胞外2%血清鉀（3.55.5mmol/L）細胞內98%(150mmol/L)分布(distribution)： 98% 細胞內(ICF) 2% 細胞外(ECF) serum K+ 3.55.5mmol/L 排泄(excretion) : 腎（urine 80%90） 腸 (fece

2、s 10) 皮膚 (sweat) 鉀的生理功能 保持細胞靜息膜電位，參與動作 電位的形成調節(jié)滲透壓、酸堿平衡維持細胞新陳代謝，參與糖原、 蛋白質合成每日需要 4080mmol (氯化鉀36g)鉀代謝體內鉀 (50mmol/Kg體重)細胞內98%(150mmol/L)細胞外 2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d） 不吃也排（5-10mmol/d）腎小管排泌H+減少（反常堿性尿）（2）嚴重高鉀血癥(肌無力、肌麻痹)。（2）嚴重高鉀血癥(肌無力、肌麻痹)。5mmol/L）心電圖表現(xiàn)0 mmol/L 重度0期: 鈉快速內流 傳導性 1期：鉀外流(50mmol/K

3、g體重)0 mmol/L 輕度遠曲小管和集合管對鉀的排泄調節(jié)保持細胞靜息膜電位，參與動作(mechanism)漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進入細胞外參與新陳代謝和生理功能活動 。血清鉀濃度升高5mmol/L）心電圖表現(xiàn)鉀平衡的調節(jié)跨細胞轉移腎調節(jié)鉀平衡的調節(jié)1.細胞機制2.腎臟的調節(jié)3.結腸排鉀一、鉀的跨細胞轉移 泵- 漏機制泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+ 泵入細胞內漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進入細胞外K+i:150 mMK+e:3.5-5.5 mM（1）細胞外鉀轉入細胞內 胰島素與腎上腺素能受體的激活 血清鉀濃度升高 堿中毒（2）細胞內鉀轉移到細胞外 a腎

4、上腺素能受體受體的激活 酸中毒 細胞外液滲透壓的急性升高 肌肉收縮二、腎對鉀排泄的調節(jié)腎小球濾過(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%) 遠曲小管和集合管對鉀的排泄調節(jié) 影響遠曲、集合管排鉀的調節(jié)因素 醛固酮 細胞外液鉀濃度 遠端原尿流速 酸堿平衡狀態(tài) Na +K +Na +H+主細胞K +血管小管腔K +三、結腸排鉀和汗液排鉀 結腸排鉀類似主細胞泌K+，約占10%（腎衰時起作用） 汗液排鉀量少，平均 9mmol/L (高熱大汗時) 體內鉀 (50mmol/Kg體重)體內鉀 (50mmol/Kg體重)（1）輕度高鉀血癥:肌肉輕度震顫；維持細胞新陳代謝，參與糖原、參與新陳代謝和生理功能活

5、動 。汗液排鉀量少，平均 9mmol/L (高熱大汗時)分布(distribution)： 98% 細胞內(ICF) 2% 細胞外(ECF) serum K+ 3.血清鉀濃度升高排泄(excretion) : 腎（urine 80%90） 腸 (feces 10) 皮膚 (sweat)漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進入細胞外（2）細胞內鉀轉移到細胞外維持細胞的靜息電位、參與動作電位形成。維持細胞的靜息電位、參與動作電位形成。各種心律失常（緩慢為主）0 mmol/L 重度鉀代謝障礙 高鉀血癥 Serum K+ 5.5mmol/L 低鉀血癥 Serum K+ 5.5mmol/L）心電圖表現(xiàn)T波高尖QRS波振幅降低、時間變寬、S波加深ST段下移P波減小，甚至消失各種心律失常（緩慢為主）竇緩、竇性靜止；傳導阻滯：房內、房室、室內交界區(qū)心動過速、 心室自主心律、 室顫 、心室停搏 血漿鉀濃度ECG變化高鉀原因和機制1.攝入過多2.腎排鉀減少（1）GFR下降（2）遠曲小管、集合管泌鉀功能受阻3.鉀分布異常（細胞內鉀轉移到細胞外）（1）酸中毒；（2）胰島素缺乏和高血糖；（3）藥物影響（4）高鉀血癥性周期性麻痹內因慢性腎衰代謝性酸中毒腫瘤化療肌肉溶解腎小管酸中毒溶血低