常見腫瘤急癥及其處理

1、常見腫瘤急癥及其處理 概 念 腫瘤急癥是指腫瘤患者在疾病過程中發(fā)生的一切危象或合并癥。尤其是晚期腫瘤患者，由于腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，更易發(fā)生各式各樣的急癥。概 況目前，相當(dāng)一部分腫瘤急癥病人經(jīng)過及時、恰當(dāng)?shù)闹委?，緩解了病情，延長了生存期，但亦有很多急癥，尚缺乏有效的治療手段。不少臨床醫(yī)師對腫瘤急癥仍缺乏足夠的認(rèn)識。 腫瘤急癥分類疾病發(fā)展引起的急癥治療引起的急癥 疾病發(fā)展引起的急癥 1.腫瘤壓迫：上腔靜脈綜合征 、頸部腫瘤導(dǎo)致 氣管受壓 、脊髓壓迫等 2.腫瘤導(dǎo)致發(fā)熱和腫瘤感染 腫瘤患者死亡原因中，感染占70 3.出血 ：鼻咽大出血 、消化道大出血、陰道大 出血等 疾病發(fā)展引起的急癥4.穿孔 胃腸道

2、的淋巴瘤極易穿孔 5.疼痛 神經(jīng)受累、骨轉(zhuǎn)移 6.代謝危象 高鈣血癥，血鈣超過15mg/L應(yīng) 急診處理 治療引起的急癥1.出血 活檢、化療、放療后引起2.穿孔 內(nèi)鏡檢查、活檢引起3.抗癌藥物引起的并發(fā)癥 急性腫瘤溶解綜合征(ATLS) 骨髓抑制：以粒細(xì)胞降低最為常見 常見腫瘤急癥的處理 鼻咽大出血 1.病人取側(cè)臥體位，防止血液吸入氣管 2.安慰患者并及時吸取積血，保持呼吸道通暢 3.鼻咽填塞4.鎮(zhèn)靜、止血、抗生素及輸血等5.暫停進(jìn)食，靜脈輸液急性上消化道大出血1.建立大靜脈通道，輸血 2.吸氧，嘔血者采取頭低側(cè)臥位，防止誤吸 3.胃出血者給予去甲腎上腺素8mg加冰鹽水100ml 、凝血酶800

3、0-40000U灌胃，并給予洛賽克、立止血、止血敏等 4.食管靜脈破裂者行三腔氣囊壓迫止血，并給予垂體后葉素1020U、善寧1.2mg及VitK1等急性消化道穿孔1.停留胃管，持續(xù)胃腸減壓 2.建立靜脈通道，補(bǔ)充液體3.抗生素抗感染治療 4.有手術(shù)指征者急診手術(shù) 上腔靜脈綜合征 1.放療 大劑量化療2.強(qiáng)力利尿劑 3.激素（不用鈉潴留劑）+抗生素 疼痛三階梯原則1.口服給藥2.按時給藥的基礎(chǔ)上結(jié)合按需給藥3.按階梯給藥4.個體化給藥 急性腫瘤溶解綜合癥首要關(guān)鍵在于預(yù)防1.水化2.利尿3.別嘌呤醇4.定期復(fù)查電解質(zhì)、尿酸、磷、鈣和肌酐治療1.糾正高鉀血癥、低鈣血癥2.出現(xiàn)急性腎功能損害者應(yīng)考慮早

4、期透析粒細(xì)胞減少 粒細(xì)胞0.5109/L者且有不明原因中度以上發(fā)熱者應(yīng)高度重視。 1.無菌環(huán)境 2.給予造血生長因子如G-CSF 3.必要時成分輸血 4.抗生素控制感染 首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度 1.凡是來我院初診的病人，第一次接診的醫(yī)師成為首診 醫(yī)師。 2.凡第一個接待急診病員的醫(yī)師成為首診醫(yī)師。 3.首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科的或確系他科的病員時，應(yīng) 在詢問病史時，進(jìn)行體檢，寫好病歷，并進(jìn)行必要的 緊急處理或常規(guī)檢查后，才能請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn) 科。 首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度 4.凡遇診斷未明確的病員，首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治 責(zé)任，并且聯(lián)系主治醫(yī)師以上的醫(yī)生就診，負(fù)責(zé)及時 邀請有關(guān)?？茣\，在未明確收治科室時，門診留觀 和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底，待病情穩(wěn)定后收入有關(guān)科室 若超過兩周仍未明確診斷，應(yīng)提出全院會診（參加每 周一下午綜合科全院專家會診）。 5.如患者需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動時，由首診疑似向醫(yī) 務(wù)科報告，落實好接受醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。 門診