外周血常規(guī)解讀

1、外周血常規(guī)解讀外周血常規(guī)解讀第1頁(yè) 主要內(nèi)容： 紅細(xì)胞常規(guī)檢驗(yàn) 白細(xì)胞常規(guī)檢驗(yàn) 血小板常規(guī)檢驗(yàn) 外周血常規(guī)解讀第2頁(yè)外周血常規(guī)解讀第3頁(yè) RBC (1012/) Hb(g/L) 成年男性 4.05.5 120160 成年女性 3.55.0 110150 新生兒 6.07.0 170200外周血常規(guī)解讀第4頁(yè) RBC Hb 成年男性 6.01012/L 170g/L 成年女性 5.51012/L 160g/L外周血常規(guī)解讀第5頁(yè)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多原因一、Hb增高1.相對(duì)性增多(生理性)： 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功效減退、甲亢危象糖尿病酮癥酸中毒等。外周血常規(guī)解讀第

2、6頁(yè)2.絕對(duì)性增多（病理性） 依據(jù)有沒(méi)有病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 原發(fā)性包含真性紅細(xì)胞增多癥（PV）和原發(fā)性單純紅細(xì)胞增多癥，為造血干細(xì)胞異常克隆所致骨髓增殖性腫瘤（MPN）。 繼發(fā)性為單獨(dú)紅系增生。 繼發(fā)紅細(xì)胞增多與EPO相關(guān)。 EPO代償升高多因缺氧引發(fā)；生理性：見(jiàn)于高原居民、胎兒及新生兒。病理性：如肺心病，慢阻肺等。 EPO非代償升高，見(jiàn)于一些惡性腫瘤，如腎癌，肝細(xì)胞癌等。外周血常規(guī)解讀第7頁(yè) 二、Hb降低貧血： 成年男性 120 g/L ，成年女性 110 g/L貧血程度： 分四級(jí)： 輕度 中度 重度 極度 Hb(g/L) 低限 90 60 30 外周血常規(guī)解讀第8頁(yè)生理性降低1.

3、3月15歲，生長(zhǎng)發(fā)育快速，相對(duì)不足。2. 妊娠中、后期，血漿容量 3. 老年人，骨髓容量 外周血常規(guī)解讀第9頁(yè)病理性降低紅細(xì)胞總量降低 多有血液系統(tǒng)疾病所致，是真正意義貧血，貧血不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是一個(gè)臨床表現(xiàn)。 貧血病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣。 依據(jù)其病因和發(fā)病機(jī)制臨床分為三類(lèi)：紅細(xì)胞生成降低。紅細(xì)胞破壞過(guò)多。急、慢性失血。外周血常規(guī)解讀第10頁(yè) 貧血病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)紅細(xì)胞生成降低1.干細(xì)胞增殖分化障礙，包含再生障礙性貧血，純紅再障，MDS等。2.造血物質(zhì)缺乏或利用障礙，包含缺鐵性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，和巨幼紅細(xì)胞貧血。3.骨髓被異常組織侵害，如骨髓病性貧血（白血病、骨髓瘤、癌轉(zhuǎn)移、骨髓纖

4、維化等引發(fā)貧血為骨髓病性貧血）。4.骨髓造血功效低下，如繼發(fā)性貧血（腎病、肝病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病等，這些疾病均可抑制骨髓增殖，尤其對(duì)紅系抑制等）。 外周血常規(guī)解讀第11頁(yè)紅細(xì)胞破壞過(guò)多（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺點(diǎn)即紅細(xì)胞本身有問(wèn)題:1.紅細(xì)胞膜異常：如遺傳性球形、橢圓形、口形紅細(xì)胞增多癥，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）（千萬(wàn)記住，PNH為唯一取得性紅細(xì)胞膜異常疾病，非遺傳性疾病。2.紅細(xì)胞酶異常：有20各種酶可引發(fā)溶血性貧血，常見(jiàn)如G6PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥），PK（丙酮酸激酶缺乏癥）等。3.血紅蛋白異常：分為珠蛋白合成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、不穩(wěn)定血紅蛋白病等。（二）紅細(xì)胞

5、外在異常，即紅細(xì)胞本身正常,外在環(huán)境異常引發(fā)溶血性貧血:1.免疫溶血原因，如自免疫性溶血性貧血（AIHA）、冷凝集素綜合癥（CAS）、陣發(fā)性嚴(yán)寒性溶血性貧血（PCH）等。2.理化感染等原因，如微血管病性溶血性貧血（TTP）等。3.脾功效亢進(jìn)。外周血常規(guī)解讀第12頁(yè)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變1.大小異常 小紅細(xì)胞 10um 巨紅細(xì)胞 15um 大小不均2.形態(tài)異常3.染色異常4.結(jié)構(gòu)異常外周血常規(guī)解讀第13頁(yè)紅細(xì)胞形態(tài)改變： 6-9um外周血常規(guī)解讀第14頁(yè)外周血常規(guī)解讀第15頁(yè)紅細(xì)胞平均參數(shù)。 平均紅細(xì)胞容積（mean cell voume,MCV)） 參考值：成人 8095 f l，兒童95113 f

6、 l外周血常規(guī)解讀第16頁(yè) 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH以皮克( pg )為單位 參考值：成人 2633 pg ，兒童3542 pg 外周血常規(guī)解讀第17頁(yè) 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC） 參考值：成人320360g/L，兒童320360g/L外周血常規(guī)解讀第18頁(yè) MCV、MCH、MCHC 統(tǒng)稱(chēng)為紅細(xì)胞平均參數(shù)。可從不一樣側(cè)面反應(yīng)紅細(xì)胞病理改變，有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài)特征，進(jìn)行貧血分類(lèi)、診療和判別診療。 外周血常規(guī)解讀第19頁(yè)貧血形態(tài)學(xué)分類(lèi) MCV MCH MCHC 病因正常細(xì)胞性 N N N AA,HA大細(xì)胞性 100 34 N MA小細(xì)胞低色素 80 27 32 IDA單純小細(xì)胞

7、80 早晨，甚至可相差一倍。2、飽餐、情緒激動(dòng)、猛烈運(yùn)動(dòng)、高溫、嚴(yán)寒。3、新生兒、月經(jīng)期、妊娠5月、分娩。 特點(diǎn)：一過(guò)性、無(wú)質(zhì)量改變 外周血常規(guī)解讀第25頁(yè)中性粒細(xì)胞增多（病理性）1）急性感染：急性感染和炎癥是引發(fā)白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增多最常見(jiàn)病因感染程度 WBC109/L N 輕度 正常 中度 1020 +核左移 嚴(yán)重 2030 +核左移+中毒改變 外周血常規(guī)解讀第26頁(yè)2）嚴(yán)重組織損傷：這與組織壞死產(chǎn)物引發(fā)骨髓粒細(xì)胞貯備池釋放增多相關(guān)。3）急性大出血及嚴(yán)重血管內(nèi)溶血：急性大出血尤其是內(nèi)出血時(shí)，白細(xì)胞常在1-2h內(nèi)顯著增高，PLT也同時(shí)增加，白細(xì)胞數(shù)可作為內(nèi)出血診療早期依據(jù)之一。嚴(yán)重血管內(nèi)溶血

8、時(shí)，白細(xì)胞常在12-36h內(nèi)呈不一樣程度增高，這與紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物刺激骨髓粒細(xì)胞釋放相關(guān)。外周血常規(guī)解讀第27頁(yè)4）急性中毒：5）惡性腫瘤：造血系統(tǒng)疾病，AL、CL. 非造血系統(tǒng)疾病，如惡性腫瘤，這與腫瘤壞死產(chǎn)物刺激骨髓中粒細(xì)胞釋放、一些消化管腫瘤（肝癌、胃癌）可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子及腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移可影響粒細(xì)胞釋放調(diào)控。6）骨髓增殖性腫瘤：如CML、CNL、PV、ET及MF等。外周血常規(guī)解讀第28頁(yè) 中性粒細(xì)胞降低 白細(xì)胞連續(xù)4109/L，稱(chēng)白細(xì)胞降低(neutropenia) 。 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值連續(xù)1.5109/L，稱(chēng)粒細(xì)胞降低癥(granulocytopenia) ANC（1.0-1.510

9、9/L）為輕度降低，感染傾向無(wú)顯著增加。 ANC(0.5-1.0109/L)為中度降低，感染機(jī)會(huì)增加。 連續(xù)（0.5109/L）稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis)，感染機(jī)會(huì)顯著增加。外周血常規(guī)解讀第29頁(yè)中性粒細(xì)胞降低見(jiàn)于： 感染性疾?。?主要為病毒、真菌、立克次體及原蟲(chóng)感染。 年老體弱、慢性消耗疾病或者惡性腫瘤晚期患者合并嚴(yán)重感染時(shí)，白細(xì)胞可不增高，反而降低，多提醒預(yù)后不佳。（2）血液系統(tǒng)疾?。涸煅系K和骨髓浸潤(rùn) 個(gè)別急性白血病周?chē)行粤＜?xì)胞降低，且少見(jiàn)幼稚細(xì)胞，稱(chēng)為非白血病性白血病。（3）免疫性和本身免疫性：見(jiàn)于風(fēng)濕系統(tǒng)疾病。抗體造成里細(xì)胞降低。（4）物理、化學(xué)原因損傷：

10、 苯及其衍生物。外周血常規(guī)解讀第30頁(yè)（5）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功效亢進(jìn)：各種原因引發(fā)脾大及其功效亢進(jìn)，如肝硬化，白細(xì)胞被脾單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。（6）假性降低 周?chē)h(huán)池向邊緣池轉(zhuǎn)移?？捎媚I上腺素試驗(yàn)判別。外周血常規(guī)解讀第31頁(yè)核象改變外周血常規(guī)解讀第32頁(yè)外周血常規(guī)解讀第33頁(yè) Auer小體 外周血常規(guī)解讀第34頁(yè) Pelger-Huet異常 外周血常規(guī)解讀第35頁(yè) 淋巴細(xì)胞 生理性增多：兒童期淋巴細(xì)胞百分比增高，嬰兒出生時(shí)淋巴細(xì)胞占35%，分葉核65%，出生后1周淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，6個(gè)月時(shí)可達(dá)60%，4-6歲逐步降至成人水平。外周血常規(guī)解讀第36頁(yè) 異型淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞在病毒、原蟲(chóng)、結(jié)締

11、組織病、免疫系統(tǒng)強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)，可出現(xiàn)增生亢進(jìn)與形態(tài)異常改變，表現(xiàn)為胞體增大、胞質(zhì)增多、嗜堿性增強(qiáng)、細(xì)胞母細(xì)胞化，稱(chēng)為異型淋巴細(xì)胞。按Downry分為3型。I型（空泡型）又稱(chēng)漿細(xì)胞型II型（不規(guī)則型）又稱(chēng)單核細(xì)胞型III型（幼稚型）又稱(chēng)幼淋巴細(xì)胞型正常外周血中偶見(jiàn)，但不超出2%，IM大于10%以上，EB病毒感染。外周血常規(guī)解讀第37頁(yè)外周血常規(guī)解讀第38頁(yè)B外周血常規(guī)解讀第39頁(yè)外周血常規(guī)解讀第40頁(yè)外周血常規(guī)解讀第41頁(yè)外周血常規(guī)解讀第42頁(yè)外周血常規(guī)解讀第43頁(yè)外周血常規(guī)解讀第44頁(yè)外周血常規(guī)解讀第45頁(yè)細(xì)胞形態(tài)1.細(xì)胞形態(tài)：可謂改變多端，“只有你想不到，沒(méi)有它不敢改變”。2. 細(xì)胞與臨床之間

12、關(guān)系：“同一個(gè)細(xì)胞形態(tài)，不一樣臨床，可能會(huì)是不一樣疾病。同一疾病、同一張外周血片或骨髓中同一個(gè)細(xì)胞形態(tài)也可不一樣”。3.細(xì)胞與血液系統(tǒng)疾病診療與判別診療：“腦中無(wú)病，便無(wú)病”。4.掌握正常細(xì)胞形態(tài)主要性：“細(xì)胞形態(tài)雖改變多端，掌握各種正常細(xì)胞形態(tài)特征及其之間判別仍是辨識(shí)細(xì)胞基礎(chǔ)，以不變應(yīng)萬(wàn)變”。外周血常規(guī)解讀第46頁(yè)外周血常規(guī)解讀第47頁(yè)外周血常規(guī)解讀第48頁(yè)外周血常規(guī)解讀第49頁(yè) 淋巴細(xì)胞胞質(zhì)中有顆粒淋巴細(xì)胞稱(chēng)為顆粒淋巴細(xì)胞。當(dāng)20%時(shí)，有顯著臨床意義。分類(lèi)100個(gè)淋巴細(xì)胞，其中顆粒淋巴細(xì)胞占？外周血常規(guī)解讀第50頁(yè)外周血常規(guī)解讀第51頁(yè)外周血常規(guī)解讀第52頁(yè)外周血常規(guī)解讀第53頁(yè)外周血常規(guī)

13、解讀第54頁(yè)外周血常規(guī)解讀第55頁(yè)外周血常規(guī)解讀第56頁(yè)外周血常規(guī)解讀第57頁(yè)外周血常規(guī)解讀第58頁(yè)外周血常規(guī)解讀第59頁(yè)外周血常規(guī)解讀第60頁(yè)外周血常規(guī)解讀第61頁(yè)外周血常規(guī)解讀第62頁(yè)外周血常規(guī)解讀第63頁(yè)外周血常規(guī)解讀第64頁(yè)外周血常規(guī)解讀第65頁(yè)外周血常規(guī)解讀第66頁(yè)外周血常規(guī)解讀第67頁(yè)外周血常規(guī)解讀第68頁(yè)外周血常規(guī)解讀第69頁(yè)外周血常規(guī)解讀第70頁(yè)外周血常規(guī)解讀第71頁(yè)外周血常規(guī)解讀第72頁(yè)外周血常規(guī)解讀第73頁(yè)外周血常規(guī)解讀第74頁(yè)外周血常規(guī)解讀第75頁(yè)外周血常規(guī)解讀第76頁(yè)外周血常規(guī)解讀第77頁(yè)外周血常規(guī)解讀第78頁(yè)外周血常規(guī)解讀第79頁(yè)外周血常規(guī)解讀第80頁(yè)外周血常規(guī)解讀第

14、81頁(yè)外周血常規(guī)解讀第82頁(yè)外周血常規(guī)解讀第83頁(yè)外周血常規(guī)解讀第84頁(yè)外周血常規(guī)解讀第85頁(yè)外周血常規(guī)解讀第86頁(yè)外周血常規(guī)解讀第87頁(yè)外周血常規(guī)解讀第88頁(yè)外周血常規(guī)解讀第89頁(yè)外周血常規(guī)解讀第90頁(yè)外周血常規(guī)解讀第91頁(yè)外周血常規(guī)解讀第92頁(yè)外周血常規(guī)解讀第93頁(yè)外周血常規(guī)解讀第94頁(yè)外周血常規(guī)解讀第95頁(yè)外周血常規(guī)解讀第96頁(yè)外周血常規(guī)解讀第97頁(yè)外周血常規(guī)解讀第98頁(yè)外周血常規(guī)解讀第99頁(yè)外周血常規(guī)解讀第100頁(yè)外周血常規(guī)解讀第101頁(yè)外周血常規(guī)解讀第102頁(yè)外周血常規(guī)解讀第103頁(yè)外周血常規(guī)解讀第104頁(yè)外周血常規(guī)解讀第105頁(yè)外周血常規(guī)解讀第106頁(yè)外周血常規(guī)解讀第107頁(yè)外周血

15、常規(guī)解讀第108頁(yè)外周血常規(guī)解讀第109頁(yè)外周血常規(guī)解讀第110頁(yè)外周血常規(guī)解讀第111頁(yè)異形巨大血小板外周血常規(guī)解讀第112頁(yè)二、外周血細(xì)胞形態(tài)分析前注意事項(xiàng)第一閱讀患者姓名、性別和年紀(jì)。第二盡可能了解患者普通臨床表現(xiàn)（臨床資料不全時(shí)，能夠問(wèn)詢(xún)患者或家眷）。第三閱讀外周血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果（每一項(xiàng)每一參數(shù)）。以上三項(xiàng)均應(yīng)做到心中有數(shù)，切記“為分類(lèi)而分類(lèi)及就細(xì)胞輪細(xì)胞”。外周血常規(guī)解讀第113頁(yè)三、低倍鏡應(yīng)用主要性觀(guān)察內(nèi)容；（1）染色情況判斷（2）細(xì)胞分布觀(guān)察（3）白細(xì)胞總數(shù)是否與外周血常規(guī)結(jié)果相符？（4）血涂片邊緣與尾部是否有較大和或異形細(xì)胞？因較大和或異常細(xì)胞易分布于涂片邊緣與尾部。（5）選擇油

16、鏡分類(lèi)計(jì)數(shù)和細(xì)胞形態(tài)分析適當(dāng)區(qū)域。（6）有沒(méi)有血液寄生蟲(chóng)，如瘧原蟲(chóng)等。外周血常規(guī)解讀第114頁(yè)四、油油鏡分類(lèi)計(jì)數(shù)注意事項(xiàng)1.應(yīng)連續(xù)不間斷分析100個(gè)有核細(xì)胞，必要時(shí)要分析200個(gè)有核細(xì)胞。2.熟悉不一樣年紀(jì)組白細(xì)胞總數(shù)、百分比差異。3.分類(lèi)100個(gè)或200個(gè)有核細(xì)胞是指白細(xì)胞。不包含有核紅！即有核紅不在100個(gè)和200個(gè)白細(xì)胞分類(lèi)中。遇見(jiàn)所謂“有核紅”，腦中馬上想，是有核紅嗎？有核紅易與何種細(xì)胞混同？如是！那是哪一個(gè)階段呢？ 匯報(bào)方式：分類(lèi)100個(gè)和或分類(lèi)200個(gè)白細(xì)胞見(jiàn)原紅？個(gè)，早幼紅？個(gè)，中幼紅？個(gè)和晚幼紅？個(gè)。并注明有核紅形態(tài)是否有異常。外周血常規(guī)解讀第115頁(yè)4.各類(lèi)白細(xì)胞百分比形態(tài)有沒(méi)有異常？何種異常？5.外周血中那些有核細(xì)胞間易混同？6.白細(xì)胞分類(lèi)同時(shí)，應(yīng)注意成熟紅細(xì)胞形態(tài)改變？，成熟紅細(xì)胞內(nèi)有沒(méi)有血液寄生蟲(chóng)，如瘧原蟲(chóng)、錐蟲(chóng)等。7. 注意血小板數(shù)量、形態(tài)及功效改變。是多？是少？分布？形態(tài)等？8.有沒(méi)有其它異常細(xì)胞。外